ANEURISMA AORTA TORACICA

Question 1

O que define aneurisma da aorta torácica ?

Answer 1

Inicia após artéria subclávia esquerda e vai até o diafragma

Question 2

Quais são as causas da dilatação > 50% do diâmetro do vaso ?

Answer 2

Degenerativa ( + comum)

Disseccao

Vasculite de Takayasu

Síndrome de Marfan ( risco de ruptura com diâmetros menores )

Síndrome de EHLER danlos

Síndrome de loyer dietz

Question 3

Qual é a principal apresentação dos aneurismas de aorta torácica ?

Answer 3

Assintomática ( pq a aorta tem espaço pra crescer)

Question 4

Qual a manifestação mais comum do quadro sintomático do aneurisma de aorta torácica ?

Answer 4

Dor

Question 5

Pq ocorre tosse?

Answer 5

Compressao brônquio ou traqueia

Question 6

Pq ocorre hemoptise ?

Answer 6

Erosão da via aérea ( pq do caráter pulsátil sobre a estrutura )

Geralmente tem um sangramento sentinela antes de uma exsanguinacao

Question 7

Pq ocorre disfagia ?

Answer 7

Comprime o esôfago

Pode ocorrer hematemese sentinela e depois pode ocorrer exsanguinacao

Question 8

Pq ocorre rouquidão ?

Answer 8

Compressao do nervo vago ou laríngeo recorrente

Question 9

Pq ocorre dor no dorsolombar?

Answer 9

Erosão de corpos vertebrais

Question 10

Pq pode ocorrer sopro/ fremito e ICC de alto débito ?

Answer 10

Fístula Aortocava

Question 11

Quais complicações pode ocorrer no AAT ?

Answer 11

Trombose ( mais difícil pelo diâmetro)

Embolizacao

Ruptura

Question 12

Qual é o local mais comum de ruptura e sangrento no tórax ?

Answer 12

Hemitorax esquerdo ( pensar no derrame pleural a esquerda )

Question 13

Qual o exame padrão ouro para Dx e planejando cirúrgico ?

Answer 13

Angiotc torax ( e não aortografia)

Question 14

Pq paciente com Angiotc de tórax com aneurisma de aorta deve fazer Angiotc de TODA A AORTA ?

Answer 14

Pq 25% dos pacientes com AAT tem AAA ( sincronicos)

Question 15

Qual a indicação de cirugia de AAT? ( Brito e Lobato)

Answer 15

> ou igual a 5.5 cm

Crescimento > 1 cm/ano

Sintomáticos/ sacular / presença de complicações

Inflamatórios ( independe de diâmetro)

Question 16

Qual é o acesso a aorta torácica na cirurgia aberta de AAT?

Answer 16

Posição em decúbito lateral direito ( rotação do tronco 60 graus e rotação quadril 30 graus pra trás)

Toracotomia postural esquerda no 6 EIC com resseccao da 5 costela ( incisão de paravertebral até esterno)

Question 17

Como é a dissecção na cirurgia aberta do AAT?

Answer 17

Intubação seletiva do pulmão direta ( desinsuflacao do pulmão esquerdo)

Dissecção e reparo da ART CAR ESQ E ART SUB ESQ

Question 18

Qual nervo não pode lesar na cirurgia aberta ?

Answer 18

Laríngeo recorrente

Question 19

Qual nervo pode ser ressecada ?

Answer 19

Vago esquerdo após a emergência do laríngeo recorrente

Question 20

Antes de realizar o clampeamento proximal e distal na aorta torácica, o até deve ser realizado ?

Answer 20

By pass átrio distal ( CEC) realizada pelo cirurgião cardíaco

Question 21

Qual é o local do clampe proximal ?

Answer 21

Entre a carótida comum e subclávia esquerda + subclávia esquerda

Question 22

Qual é a cirurgia em si na aorta torácica ?

Answer 22

Incisão do saco aneurismatico; Retira os trombos; liga os vasos que perguntem a aorta; Aneurismectomia + implante do Dacron + fecha o saco aneurismatico

Question 23

Quais são os critérios anatômicos do COLO PROXIMAL para tratamento endovascular de AAT?

Answer 23

Diâmetro de 24 a 38mm

Comprimento > 2 cm

Calcificação < 25%

Trombo < 20%

Angulação > 45 graus ( diminui o risco da endoprotese kinkar )

Question 24

O que fazer se não houver colo proximal favorável no AAT?

Answer 24

Realizar ancoragem nas zonas de ancoragem

Question 25

Como são as zonas de ancoragem segundo Criado? ( 0 a 4)

Answer 25

0: aorta ascendente até o final da emergência do tronco braquicefalico)

1: após a emergência distal do tronco braquicefalico até a emergência distal da carótida comum esquerda

2: após a emergência distal da carótida comum esquerda até a emergência distal da subclávia esquerda

3: começa logo após a emergência da subclávia esquerda e vai ate o início da retificação da aorta descendente

4: aorta descendente retificada

Question 26

Qual é a zona mais comum de ancoragem proximal da endoprotese torácica ?

Answer 26

Zona 3

Question 27

Se o colo proximal for menor que 2 cm , podemos ocluir a Artéria subclávia esquerda ?

Answer 27

Sim, pq os mmss tem rica rede colaterais

Question 28

Quais são as indicações de revascularizar a artéria subclávia esquerda na ancoragem da zona 2 ?

Answer 28

Artéria vertebral esquerda dominante ( pq perfunde a medula e as artérias medulares podem ser ocluidas na endoprotese )

Fusão incompleta das artérias vertebrais ao nível de C1

Revascularização prévia do miocárdio por artéria mamária

Estenose significativa do tronco braquiocefalico, carótida ou artérias vertebrais

Jovens com alta demanda física dos mmss

Question 29

Qual é a revascularização realizada na Artéria subclávia esquerda ?

Answer 29

Bypass carotídeo subclávio

Question 30

O que fazer se ancorar a endoprotese na zona 1 com oclusão da carótida ?

Answer 30

Ponte carotídeo - carotídeo e ponte carótida esquerda - subclávia

Question 31

Qual opção endovascular para ancoragem na zona 2 ?

Answer 31

Uso de stent paralelo ou endoprotese ramificada para a subclávia

Endoprotese fenestrada em bancada ( abre a endoprotese faz um orifício e depois a reintroduz no dispositivo)

Question 32

O que pode acontecer se o colo proximal for < 45 graus ?

Answer 32

Pode quincar a endoprotese e ocluir causando o final do BICO DE PÁSSARO

Question 33

Qual é o OVERSIZE da endoprotese ?

Answer 33

10 a 15%

Se menor: risco de enfoleaks

Se maior: risco de estresse parietal, dobradura da endoprotese > degeneração aneurismatica

Question 34

Como deve ser o colo distal ?

Answer 34

Extensão > 2 cm acima do tronco celíaco

Question 35

Se for necessário realizar sobreposição de endoprotese torácicas como deve ser realizada ?

Answer 35

Coloca primeiro a menor > maior

Se os diâmetros delas forem diferentes a comprimento da sobreposição deve ser > 5 cm

Se os diâmetros delas forem iguais o comprimento da sobreposição deve ser > 7.5 cm

Question 36

Podemos ocluir o tronco celíaco com a endoprotese ?

Answer 36

Na urgência sim, mas em geral deve fazer o teste da colateralizacao MESENTERICA