Abd Agudo Infl — Apendicite

Question 1

Qual artéria que irriga o apêndice?

Answer 1

Artéria apendicular

Question 2

Escreva em ordem a fisiopatologia

Answer 2

1. Obstrução —> FECALITOS, tumores ou hiperplasia linfoide
2. Aumento da pressão do lúmen e da produção de muco —> Proliferação bacteriana
3. Apêndice vai edemaciar
4. Esse edema vai comprimir os vasos e artérias —> isquemia —> Necrose —> Perfuração ou Abscesso

Question 3

Quais são as fases do apêndice?

Answer 3

1. Edematosa:
   tranquila
   Distensão
   Edema
2. Úlcero-Flegmonosa
   Inflamar outras estruturas ao lado (adjacentes)
3. Fibrino - Purulenta:
   Formação de abscesso
4. Perfuração ou Necrose:
   Peritonite generalizada
   (perfurou o apêndice)

Question 4

Qual característica indica o apêndice ser do tipo Ulcero-Flegmonoso?

Answer 4

FIBRINA

Question 5

Quais são as manifestações clínicas?

Answer 5

• Dor abd difusa
• Dor migra para FID
• FEBRE
• Náuseas e Vômitos
• Hipo ou Anorexia
• A depender da localização —> sintomas urinários OU alterações de hábito intestinal

Question 6

Quais são os sinais clínicos (epônimos) no exame físico?

Answer 6

1) BLUMBERG: DB+ no ponto de McBurney
2) ROSVING: palpa FIE e sente dor na FID
3) LAPINSKY: dói FID quando levanta a perna direita esticada
4) DUNPHF: “cof cof”
5) LENANDER: diferença de temperatura retal é > que 1grau
6) SUMMER: hiperestesia na FID
7) TEN HOUR: puxa testiculo direito e o paciente sente dor na FID
8) PERCUSSÃO DO CALCÂNEO: dor na FID após estímulo mecânico no calceneo direito

Question 7

Quais são os diagnósticos diferenciais em Mulheres?

Answer 7

• DIP —> fazer exame ginecológico detalhado
• Gravidez ectópica —> em idade fértil —> SEMPRE pedir BETA-HCG

Question 8

Quais são as localizações do apêndice relacionando com a clínica?

Answer 8

• Apêndice cecal —> dor lombar e lateral
• Apêndice pélvico —> disuria, sintomas ginecológicos e tenesmo

Question 9

Quais são os diagnósticos diferenciais em Adultos?

Answer 9

• Pielonefrite
• Ureterolitíase
• Colite
• Diverticulite

Question 10

Quais são os exames laboratoriais?

Answer 10

1) HMG
2) Urina 1 (leucocitose não precisa vir de um milhão, pode ser 40.000)

Question 11

Como se faz diagnóstico?

Answer 11

Clínico pelo —> ESCORE DA ALVORADA

Se divide em:
- SINTOMAS: 1 ponto cada
migração da dor para FID
anorexia
Náuseas e/ou Vômitos

• SINAIS:
  Defesa no QID do abdome — 2 pontos
  Dor a DB em FID — 1 ponto
  Temperatura > 37,5 — 1 ponto
• EXAMES
  Leucocitose — 2 pontos
  Desvio a esquerda — 1 ponto

TOTAL DE 10 pontos

A partir de 7 pontos —> apendicectomia

Question 12

Quais são os itens que pontua 2 pontos no Escore da Alvorada?

Answer 12

DEFESA NO QUADRANTE INFERIOR DIREITO

e

LEUCOCITOSE

Question 13

Como interpretar o Escore da Alvorada?

Answer 13

*1 a 4 pontos :
—> não deve ser —> ALTA com sinais de alerta e pensar nos diagnósticos diferenciais

*5 e 6:
—> Será que é? —> INTERNA + EXAMES (usg, TC com contraste ou rnm se grávida) + mantém em OBSERVAÇÃO

*7 a 10
—> Pedir sala p 🔪 —> APENDICECTOMIA
(não precisa de exame nenhum)

Question 14

Como ver apêndice na TOMO? (Sempre com contraste)

Answer 14

1) olha lado direito
2) procura o fecalito ou miolo de pão (coco)
3) procure a salsinha (apêndice)

Question 15

Quando fazer Laparoscopia Diagnóstica?

Answer 15

Em casos de dúvidas
ou
Pacientes femininas em idade fértil (dx diferencial de cisto ovariano roto ou dip)

Question 16

Qual é o tratamento?

Answer 16

1) Apendicectomia por via laparoscópica (preferencial)
2) ATB profilático: 1• dose 60 min antes da incisão

Question 17

Qual manejo da Apendicite Tardia (> 48h)?

Answer 17

1) Tem peritonite?
- Se sim —> apendicectomia
- Se não —> TC — drenagem percutânea — colonoscopia dentro de 4 a 6 semanas — pode ou não fazer apendicectomia nesse intervalo

Question 18

Quais casos faz tratamento não operatório?

Answer 18

• Casos que NÃO tenha perfuração (complicação)
• Alto risco cirúrgico
• Alta recorrência**
• Deve fazer OBRIGATORIAMENTE colonoscopia após 4 a 6 semanas

Question 19

Qual manejo de suspeita de apendicite em Gestantes?

Answer 19

1) USG:
- Se conclusivo —> Apendicite confirmada? —> SIM —> apendicectomia laparoscópica (- invasivo).
NÃO—> investigar outras causas

Se não conclusivo —> RNM —> apendicite confirmada? —> sim: apendicectomia laparoscópica

Question 20

Qual particularidade do quadro em Idosos e Imunocomprometidos?

Answer 20

Clínica pode ser pobre.
MAS, exame de imagem tem grande valor.

sempre pensar em dx diferencial de NEOPLASIA

Question 21

Quais são as complicações Pós operatória?

Answer 21

1. Infecção da ferida operatória
2. Abscesso intra abdominal (abscesso > 4cm : drenar)