Câncer Gástrico

Question 1

Qual tipo histológico mais comum?

Answer 1

Adenocarcinoma
(do estômago)

Question 2

Quais são os fatores de risco?

Answer 2

1. H. Pylori: a infecção crônica origina gastrite crônica atrófica
2. Epstein-Barr
3. História familiar +
4. Tabagismo
5. Aumento defumados
6. Conserva em sal
7. Obesidade
8. Menor consumo frutas, vegetais, proteínas e gordura animal
9. Grupo Sanguineo A

Question 3

Qual sua classificação?

Answer 3

1. Histológica —> Lauren
2. Macroscópica —> Borrmann

Question 4

Qual é a classificação histológica de Lauren (microscópica)

Answer 4

Tipos:
1. INTESTINAL:
Bem diferenciado
55-60 anos
Gastrite crônica atrófica (H. pylori)
+ comum no Brasil (+ homens)
Estômago DISTAL (antro)
Instabilidade microssatélites

2. DIFUSO —> cél em anel de sinete;
   Pouco diferenciado
   Pior prognóstico
   40-48 anos
   Estômago PROXIMAL
   Sangue A
   CA DIFUSO HEREDITÁRIO (< expressão E-Caderina)

Question 5

Qual é a classificação histológica do tipo Bormann (macroscópica)? OLHAR IMAGEM

Answer 5

Pela EDA
Tipo 1: lesão polipoide - melhor prognóstico
Tipo 2: ulcerado bordos nítidos
Tipo 3: ulcerado e infiltraste - MAIS COMUM
Tipo 4: infiltrado difuso: “linite plástica”
Tipo 5: nenhum dos demais

OBS: toda vez a encontrar úlcera no estômago faz biópsia. Pode ser CA

Question 6

Qual é quadro clínico?

Answer 6

• Maioria assintomático
• Dispepsia com SINAIS DE ALARME:
• Doença avançada —> linfonodos a distância:
  Supraclavicular E — Virchow
  Umbilical — Irmã Maria José
  Axilares E — Irish
  Prateleira Retal — Blumer
  Ovário — Krukemberg

Question 7

Como é o diagnóstico?

Answer 7

EDA + Biópsia

Question 8

O que fazer antes do tratamento?

Answer 8

ESTADIAMENTO —> TNM

Question 9

Quais são os exames utilizados para fazer Estadiamento?

Answer 9

TC —> abdome, pelve e tórax
(p/ avaliar M1)
USG endoscópica —> padrão outro para o T e estima o N do pré-op
Videolaparoscopia —> maior ou superior T2. Avalia metástase oculta
LVP —> se videolaparo negativa

Question 10

Qual tratamento?

Answer 10

Ressecção com margem 6cm intestinal e 8cm no difuso

Linfadenectomia a D2 (maior ou igual 16)
— p fazer linfa adequada, precisa tirar 16 ou + linfonodos

QT Perioperatoria (neo + cirugia + adjuvancia);
Quem mostrou isso foi Flot 4. Mas, quem pode fazer é > ou igual T2 e N+

Question 11

O que é câncer gástrico precoce?

Answer 11

Câncer restrito a mucosa/submucosa com ou sem linfonodos acometidos

O precoce é em relação ao T

Question 12

Qual Tratamento do câncer gástrico l?

Answer 12

Igual ao Adenocarcinoma

Mas tem tratamento Endoscópico, só pode se;
- Limitado a mucosa
- Não ulcerado
- Sem invasão linfovascular
- < 2cm
- Bem diferenciado (intestinal)