Melanoma Flashcards
(28 cards)
Qual é a definição?
Neoplasia com origem nos melanócitos
O que são melanócitos?
- Células localizadas na camada basal
- Produzem melanina
- Presentes: pele, mucosas, olhos e leptomeninges
Qual sua epidemiologia?
- 4% dos tumores malignos (todos os cânceres em geral)
- Incidência aumentando
- Alta mortalidade
- Alta taxa de metástase
- Espessura do melanoma ao diagnóstico (Breslow) —> principal fator prognóstico local. Quanto > espessura, pior prognóstico
Quais são os fatores de risco?
- Genética: mutações (CDKN2A, CDK4), síndromes genéticas (Xeroderma Pigmentoso, Albinismo), imunossupressão
- Fototipos Baixos: pele clara
- Efélides (sarnas), lentigo solar, nevos melanocíticos, nevos melanocíticos atípicos
- Antecedente pessoal ou FAMILIAR de melanoma
- Fatores ambientais: RUV, queimaduras com bolhas (principalmente na infância)**
Quais áreas mais comuns de ter melanoma?
(Originada da radiação ultravioleta)
Mulheres: braços e pernas
Homens: cabeça, pescoço, tronco e dorso
Quais são os Subtipos?
4 subtipos:
- relacionados ao padrão de crescimento inicial
- NÃO fala sobre prognóstico (apenas Breslow)
- Extensivo Superficial: 57,4%. Maioria 51 anos
- Nodular: 21,4%. Maioria 56 anos
- Lentigo Maligno Melanoma: 8,8%. Maioria 68 anos
- Lentiginoso Acral: 4%. Maioria em 63 anos
Quais são as características do Extensivo Superficial?
- Maioria (60-70%) muito característico clinicamente
- 50% vem de nevo melanocitico prévio (pinta prévia)
- Homem: TRONCO
- Mulher: MMII
- Fase de crescimento HORIZONTAL (radial) lenta
- Fase de crescimento VERTICAL mais rápida (lesão palpável indica crescimento rápido)
- Evolução: 1 a 5 anos
Quais característica do Melanoma Nodular?
- 15 a 30%
- Sem diferença de sexo; Tronco, cabeça e pescoço
- Nódulo ulcerado
- Tumor de novo na fase de crescimento VERTICAL, sem a fase de crescimento horizontal visível
- Evolui em meses
- Dx em estágio mais espesso, mais avançado e pior prognóstico
Quais característica do Lentigo Maligno - Melanoma?
- 5 a 10%
- Idosos (sétima década de vida)
- Associar ao sol (pele cronicamente danificada pelo sol)
- Frequente no Nariz e Bochechas, 10-26% cabeça e pescoço
- LENTIGO MALIGNO (LM): melanoma in situ (só na epiderme)
- Lentigo Maligno MELANOMA (LMM): melanoma invasivo
- 5% LM —> LMM
- Evolução insidiosa
Quais característica do Lentigo Acral?
- 5% dos melanomas
- Regiões: palmas, pés (**), aparato ungueal (unha)
- Incidência é parecida em todos os grupos étnicos e raciais.
Exceto em negros até 70% e em asiáticos até 45%. Nessa população é mais comum ter esse tipo de melanoma - Evolução: 2 a 3 anos
- SINAL DE HUTCHINSON: Hiperpigmentação que se estende para o hiponíquio ou além da prega ungueal lateral ou proximal.
Como se faz o diagnóstico?
- Clínico
- Imagem: dermatoscopia
- Histopatológico: padrão ouro
Como se faz diagnóstico CLÍNICO?
- Forma coletiva: identidade névica. Olhar o corpo todo do pct e suspeitar daquela lesão esquisita
- Forma individual:
ABCDE
A: assimetria
B: bordas irregulares
C: cores diversas
D: diâmetro > 6mm
E: evolução da lesão
Como se faz diagnóstico IMAGEM?
- Dermatoscopia:
detecta lesões INCIPIANTES
DIMINUI EXÉRESE DESNECESSÁRIA
Deve ser realizada em TODA CONSULTA clínica - Mapeamento corporal total:
Seguimento ANUAL
Pacientes de ALTO RISCO (história familiar +)
Como se faz diagnóstico HISTOPATOLÓGICO?
- PADRÃO OURO para diagnóstico
- DEFINE condutas
- Fornece o diagnóstico e o subtipo histológico
- Profundidade —> Índice de BRESLOW (principal fator PROGNÓSTICO)
O que fazer frente a uma lesão suspeita?
BIÓPSIA EXCISIONAL (tirar tudo)
- margens estreitas 1 a 3mm, TRIDIMENSIONAIS
- permite avaliação Histopatológica da ARQUITETURA GERAL
- membros: sempre em sentido LONGITUDINAL, drenagem linfática
- cuidados: anestesia infiltrativa cautelosa ao redor da lesão (evita implantes e disseminação neoplasica)
BIÓPSIA INCISIONAL (tirar só um pedaço)
- Punch, Shaving ou Bisturi
- EXCEPCIONALMENTE: lesões extensas ou na FACE, PALMAS, PÉS- plantas, LESÕES SUBUNGUEAIS
- Objetivo: definir diagnóstico de melanoma, mas NÃO define Breslow
- Seleciona local + espesso e mais escuro no dermatoscopico
- Podem ser + de 1
- Se clínica muito suspeita: não invalidar HSTP negativo, não pode descartar melanoma, só quando tira tudo.
Quais são as fases de progressão Histopatológicas do melanoma?
CRESCIMENTO RADIAL/HORIZONTAL
- Disseminação de melanócitos neoplásicos na EPIDERME e DERME PAPILAR (em ninhos ou células únicas)
CRESCIMENTO VERTICAL
- Ninhos e NÓDULOS dérmicos melanócitos atípicos, MAIORES
- Potencial METASTÁTICO
O que é Nível de CLARK?
Classificação quanto a profundidade anatômica
Nível I: epiderme
Nível II: derme papilar
Nível III: entre derme papilar e reticular
Nível IV: derme reticular
Nível V: tecido subcutâneo
O que é nível de BRESLOW?**
ESPESSURA DO TUMOR
(ver o quanto invadiu) —> DEFINE PROGNÓSTICO
- Maior medida VERTICAL a superfície
- Do topo da camada GRANULAR/base da úlcera — profundidade
- Medida em milímetros
- Define Estadiamento T (TNM), Junto com fator ulceração
QUESTÃO: pele e olhos claros e hist. Familiar +, lesão pigmentada na mão esquerda de 1 cm.
Qual conduta?
BIÓPSIA EXCISIONAL DA LESÃO E SUTURA EM PONTOS SIMPLES COM FIO INABSORVÍVEL
Quais termos inclui na Metástase Locais?
- Satelitose (S):
Lesões CLÍNICAS satélites, até 2cm da lesão primária - Metástase em Trânsito (MT):
Lesões CLÍNICAS distantes MAIS QUE 2cm da lesão primária - MICROSSATELITOSE (MS):
Sem lesões clinicamente visíveis, mas metástase HISTOPATOLOGICAS
Como realizar Tratamento?
1) Suspeitar de melanoma com ABCDE
2) Biópsia EXCISIONAL com margem lateral de 1 - 3mm até subcutâneo
3) Amplia cicatriz do melanoma pelo Índice de BRESLOW
4) Palpa linfonodos no exame físico, se palpável —> biópsia e avaliar se tem metástase. Se não palpável —> depende do Histopatológico (I. Breslow maior ou igual a 1mm deve pesquisar linfonodo sentinela)
5) Se comprometimento linfonodal —> fazer TOMO de cérebro (maioria metástase cerebral), tórax e abdome.
6) Se suspeita de metástase —> confirmar com Biópsia
- prognóstico ruim
- drogas que inibem gene do melanoma (BRAF)
- resultados da quimio são ruins
Qual é o pior prognóstico do Índice de Breslow?
Espessura maior ou igual a 0,3 mm
Qual é o melhor prognóstico do Índice de Breslow?
Espessura menor que 0,76 mm
Quando fazer a linfadenectomia?
- Pesquisa de linfonodo sentinela for positiva (ou seja, linfonodo acometido)
Faz essa pesquisa quando a espessura do tumor for > 0,76mm OU < 0,76mm e alto risco (lesão com ulceração, regressão e mitose)
