Câncer Colorretal

Question 1

Qual tipo histológico?

Answer 1

Adenocarcinoma

Question 2

Quais são as formas de apresentações do adenocarcinoma?

Answer 2

ESPORÁDICO:
+ comum
Idade aumentada
Tabagismo
Alcoolismo
DII
Histórico familiar +

SÍNDROME DE POLIPOSE
Polipose Adenomatose Familiar (PAF)

HEREDITÁRIO NÃO POLIPOSE:
Síndrome de Lynch: não é ausência de pólipos, ele vai ter pólipos. Precisa preencher todos os critérios de Amnsterdã Modificados

OBS: Todo câncer colorretal vai ter pólipos

Question 3

Quais são os critérios de AMNSTERDÃ MODIFICADOS?

Answer 3

CA familiar de Cólon ou outro associado (endométrio, ureter)
3 ou + pessoas da família com pelo menos 1 parente de 1•grau
1 ou + casos que ocorreu antes dos 50 anos
2 gerações consecutivas
Ausência de polipose hereditária (sd lynch)

Question 4

Quais são os tipos de LYNCH:

Answer 4

Tipo 1: somente CA colorretal
Tipo 2: CA colorretal + ginecológicos (ovários, endométrio)

Question 5

Quais são os tipos de LYNCH?

Answer 5

Tipo 1: somente CA Colorretal
Tipo 2: CA colorretal + ginecológico (endométrio, ovário)

Question 6

Quais são as mutações de Síndrome de Lynch? (Hereditário não polipose)

Answer 6

MLH1
MSH2
MSH6
PMS2

Question 7

Qual manifestação clínica?

Answer 7

Assintomático
Cólon direito —> anemia ferropriva
Cólon esquerdo —> alteração no padrão intestinal (diarreia/obstrução)
Reto —> hematoquezia, tenesmo, constipação

está investigando AF no paciente idoso, tem que olhar o cólon. Mesma coisa com mulher pós menopausa com AF

Question 8

Como se dá diagnóstico?

Answer 8

Colonoscopia (tumor de cólon e reto) + Biópsia

Question 9

Quando se preconiza Rastreio?

Answer 9

Colonoscopia de 10 em 10 anos

Question 10

Quais são as indicações de rastreio para CA Colorretal?

Answer 10

> 50 anos (INCA) ou 45 anos (ACS)
40 anos ou 10 anos antes de histórico familiar +
PAF: aos 10 - 12 anos —> anual
LYNCH: 21-40 anos —> 2/2 anos e depois anual

Question 11

Antes do tratamento, qual próximo passo?

Answer 11

Estadiamento

Question 12

Como se faz Estadiamento?

Answer 12

TC Abdome: avaliar metástase hepática e linfonodos
TC Toráx: se CEA > 10 Mg/ml

SE RETO/MESORETO:
Ressonância
USG endoscópica transretal

CEA:
Não diagnostica
Mas se usa para prognóstico
Acompanhamento

Question 13

Qual tratamento do cólon é reto alto?

Answer 13

Cólon e Reto Alto (reto intraperitoneal):
- Ressecção com margem (5cm) + linfadenectomia (12 linfonodos)

Quando precisa fazer Adjuvância (químio pós cirurgia)?
- T3/T4: N+ (ou insuficiente); pouco diferenciado, perfuração, obstrução, margens comprometidas

Question 14

Qual tratamento do Reto médio e Baixo (lesões extraperitoneais)?

“Lesões que são tocáveis— palpou e sentiu; RM e RB”

Answer 14

• Margens de 2cm (reto baixo)
• Excisão total do mesorreto (ETM)
• Ressecção anterior do Reto (RAR) —> não acomete esfíncter
• Ressecção abdominoperineal (RAP) ou Miles —> acomete esfíncter (fica sem anus, Evita sempre)

Quando fazer NeoAdjuvancia? (DownsStage+ Cirurgia)
* QT ou RT
* T3/T4/N+
* Localmente avançado: invade esfíncter (reto baixo), circunferencial, invasão linfovascular

Question 15

O que fazer em caso de Metástase Hepática?

Answer 15

Ressecção de metástase hepática

Question 16

Quais são as contraindicações da ressecção de Metástase Hepática?

Answer 16

• Doença extra hepática extensa e irresecavel
• Acometimento de artéria hepática ou veia porta
• Acometimento das 3 veias hepáticas ou vias biliares
• Child B e C
• Volume residual insuficiente

Então, fazer QT para downstage tendência de fazer químio para todos