Abd Agudo Infl — Pancreatite

Question 1

Qual localização que fica pâncreas?

Answer 1

Retroperitoneal (logo, a dor começa na frente e vai para costas, do tipo faixa)

Question 2

Qual órgão que a cabeça do pâncreas compartilha a vascularização?

Answer 2

Duodeno

Question 3

Quais são os vasos que tem essa relação?

Answer 3

Artéria do tronco celíaco
Artéria mesenterica superior

(Fazem limite oncológico. Porque se esse tumor for invadido superior a 180 graus a essas artérias, tem um tumor irresecavel —> terapia Paliativa)

Question 4

Quando se tem tumor na cabeça do pâncreas, qual tratamento?

Answer 4

Duodenopancreatectomia

(porque já que duodeno é pancreas dividem os vasos, quando vc tira a cabeça do pâncreas, o duodeno tem que ir embora junto)

Question 5

Qual órgão que tem relação íntima com a cauda do pâncreas?

Answer 5

Baço

(Então, normalmente quando precisa tirar a cauda do pâncreas, o baço pode ir junto)

Question 6

Qual relação do pâncreas com a via biliar?

Answer 6

Para o colédoco desembocar na 2• porção do duodeno, ele precisa passar por dentro da cabeça do pâncreas. E o ducto pancreático principal (Virchow) desemboca junto com o colédoco. Ou seja, os dois estão inseridos na segunda porção do duodeno, o colédoco e o ducto pancreático principal.

Se tiver pedras na vesícula, elas podem descer e impactar na papila duodenal e causar uma colangite e aumenta a pressão pancreática, porque impede que a secreção pancreática caia no duodeno

E se impactar e aumentar a pressão intra pancreática desenvolve pancreatite aguda

Por isso a principal causa de pancreatite aguda é litíase biliar (pedra na vesícula)

Question 7

Qual principal causa de pancreatite aguda?

Answer 7

Litíase biliar

Question 8

Quais outras etiologias da pancreatite aguda?

Answer 8

1. Litíase biliar** (30 a 60% dos casos)
2. Álcool
3. Drogas
4. Hipertrigliceridemia (> 1.000)

Question 9

Qual é a manifestação clínica?

Answer 9

• Dor em barra/faixa/cinturão
• Dor abdominal alta + irradiação para dorso + vômito

Question 10

Quais são os sinais clínicos?

Answer 10

CULLEN —> (C)entro = periumbilical
GREY TURNER —> equimose Flancos
FOX —> equimose Inguinal

Não são sinais patogmonônicos da pancreatite.

Esses sinais acontecem em qualquer hemorragia retroperitoneal (ex: pode acontecer na fratura de pelve)

• indicam gravidade
• não são patogmonicos
• representam hemorragia retroperitoneal (“pâncreas está sangrando”)

Question 11

Como se faz diagnóstico?

Answer 11

Pelo menos 2 dos 3 critérios:
- CLÍNICA SUGESTIVA: história
de litíase biliar, alcoólatra, hipertrigliceridemia, dor perimesogastrica, irradiando para dorso
- AMILASE e LIPASE: sendo amilase 3x superior
- IMAGEM sugestiva:
1) qual exame pede PRIMEIRO?
—> ultrassom das vias biliares: não serve bem para ver o pâncreas, só em pct magro. Mas, é ótimo para identificar a principal etiologia da pancreatite (litíase biliar)
Encontra distensão da VB ou pedras na vesícula com sombra acústica (se tiver um branquinho dentro da vesícula que é a “pedra”, mas sem sombra acústica, se trata de um pólipo)
A pedra que causa pancreatite é < 5mm, pois precisa ser pequena o suficiente para passar nos ducto cístico

2) qual o PRINCIPAL?
- tomo COM CONTRASTE: pois identifica qual tipo de pancreatite é; edematosa ou necrosante
- quando pedir?
Com 72 hrs ou mais
OU
Imediata, SE; grave ou piorando ou dúvida

• USG ENDOSCÓPICA/Ecoendoscopica; se suspeita de microlitiase (questão: pct tem pancreatite, fez usg de vias biliares e não encontrou nada, teve outra pancreatite aguda e não achou pedra de novo, teve outra pancreatite e não achou pedra , então lembrar de fazer USG endoscópica. Ou seja, história de pancreatite recorrente)

Question 12

Qual enzima é mais específica para diagnóstico?

Answer 12

Lipase

Question 13

Qual enzima volta ao normal mais rápido?

Answer 13

Amilase

Question 14

Amilase e Lipase NÃO indica gravidade ou prognóstico.
V ou F?

Answer 14

VERDADEIRO

Servem apenas para diagnóstico

Question 16

Quais são achados na TOMOGRAFIA?

Answer 16

1) Procurar os rins (são como dois feijões)
2) A cobrinha que está na frente dos rins é o os pâncreas

Question 17

Quais são os tipos de pancreatite?

Answer 17

Quando o pâncreas está todo mais ou menos da mesma cor com Captação HOMOGÊNEA, é do tipo —> EDEMATOSA/INTERSTICIAL, o mais comum, sendo 80% dos casos

Quando o pâncreas é um pouco branco e em volta tem uma parte cinza (que é a necrose), com CAPTAÇÃO HETEROGÊNEA —> é pancreatite do tipo NECROSANTE

Question 18

Qual achado na tomo indica necrose infecciosa?

Answer 18

Pâncreas já necrosado (parte cinza em volta) + bolinha pretas nessa região (gás — indica infecção)

Question 19

Quais são os Escores Prognósticos (que indica gravidade) de pancreatite?

Answer 19

1) BALTHAZAR (critério tomográfico): problema é que depende da TC e só se faz após 72hrs. Logo. É parâmetro mais tardio

2) APACHE II (qualquer prognóstico de pct em interapia intensiva) —> maior ou igual ao 8

3) ATLANTA (pancreatite leve, moderada e grave)

4) RANSON**
—> maior ou igual a 3
Valor preditivo Positivo: 50% (baixo)

Valor preditivo Negativo: 90% (alto) —> usados para descartar casos graves

Question 20

Como é a divisão do Escore Ranson?

Answer 20

Na admissão ou em 48hrs
Sendo causa biliar ou não biliar

Question 21

Quais são os critérios de Ranson na Admissão?

Answer 21

Pancreatite chegou na admissão, seja AGILL!!

A- AST (TGO)
G - Glicose
I- Idade
L - LDH
L - Leucócitos

Question 22

Quais são os critérios de Ranson nas após 48hrs da admissão?

Answer 22

Urgente!! Hoje li belíssimo capítulo de pancreatite

Urgente —> ureia (falência renal)
Hoje —> hematócrito (falência circulatória)
LI —> perda de líquidos (falência circulatória)
BElíssimo —> BE (base excess) (falência renal)
CApitulo —> Cálcio
PANcreatite —> PaO2 (falência respiratória)

Question 23

Quando é considerada pancreatite grave pelos critérios de Ranson?

Answer 23

3 ou + critérios estiverem presentes

Question 24

Quem NÃO faz parte do Ranson?

Answer 24

TGP
AMILASE e LIPASE
BILIRRUBINA

Question 25

Qual classificação do score de Atlanta?

Answer 25

Leve (80-90%) - maioria - NÃO TEM: falência orgânica E nem complicações locais e orgânicas Moderada - TEM falência orgânica reversível em E/OU - pode ou não ter complicações locais ou sistêmicas Grave: - falência orgânica NÃO REVERSÍVEL em 48h (falência orgânica persistente)

Question 26

Definição de falência orgânica

Answer 26

Falha no funcionamento de 1 ou + órgãos

Question 27

Quais são os sinais de falência orgânica?

Answer 27

1) PA sistólica < 90 mmHg 2) PaO2 < 60 mmHg 3) Creatinina > 2 mg/dL após ressuscitação volêmica 4) Sangramento gastrointestinal acima de 500 mL em 24hrs

Question 28

Quais são as complicações SISTÊMICAS?

Answer 28

São as exacerbações das comorbidades subjacentes (ex: agravamento da DAC)

Question 29

Quais são as complicações LOCAIS?

Answer 29

1) Coleção fluida peripancreatica aguda 2) Pseudocisto pancreático 3) Coleção necrótica aguda 4) Coleção pós necrótica aguda ou walled-off

Question 30

Quando desconfiar de uma pancreatite aguda Complicada?

Answer 30

- Persistência ou recorrência da dor abd - Novo aumento da Amilase e Lipase - Piora da disfunção orgânica - Piora clínica do doente —> sinais de sepse (febre, leucocitose)

Question 31

Qual exame identifica as complicações?

Answer 31

TOMO ABD COM CONTRASTE

Question 32

Grey turner é um sinal patogmônico? V ou F?

Answer 32

Falso

Question 33

O grau de elevação das enzimas pancreáticas não se relaciona com a gravidade da doença. V ou F?

Answer 33

VERDADEIRO

Question 34

Quais são as medidas inicias do tratamento?

Answer 34

1) Internação 2) Dieta zero por período curto (já que o pâncreas está inflamado, se ele contrair, vai doer) 3) Hidratação com Ringer Lactato (para repor perda) 4) Controle de eletrolíticos (pois perda de Cálcio é frequente) 5) Analgesia (pela cor) **cuidado com a queda do cálcio **

Question 35

Quando reiniciar a dieta?

Answer 35

Assim que puder: - com dieta hipogordurosa (< 30% VCT em lipídeos) - via oral - dentro de 24 a 72h Se pct não tolerou a via oral —> faz cateter nasogástrica ou nasojejunal Se não tolerou nenhuma dessas alternativas —> nutrição parenteral total

Question 36

E, se for pancreatite de origem Biliar?

Answer 36

Deve fazer Colecistectomia por vídeo ANTES da alta hospitalar OBS: a pedra que causou a pancreatite não é o problem, porque ela já saiu pelo cocô. Agora, o novo problema são as outras pedras que estão na vesícula, então deve tirar ela.

Question 37

E, se pancreatite Biliar + COLANGITE ou OBSTRUÇÃO (BT > 4)?

Answer 37

1• CPRE + Papilotomia endoscópica (mais rápido possível) E depois… 2• Colecistectomia por vídeo OBS: aqui o foco é resolver a pedra que impactou e depois tirar as outras que estão na vesícula

Question 38

Quais são as complicações da pancreatite edematosa?

Answer 38

Se divide em: E D E M A T O S A PRECOCE (< 4 semanas) - líquido livre (água£ em volta do pâncreas —> coleção fluida aguda perioancreatica TARDIA (>4 semanas) - líquido encapsulado ao redor do pâncreas —> pseudocisto Não faz nada frente a essas complicações. Apenas se complicar

Question 39

Quais são as complicações da pancreatite necrosante?

Answer 39

N E C R O S A N T E PRECOCE (< 4 semanas) - coleção necrótica aguda intra e/ou extrapancreatica TARDIA (>4 semanas) - necrose enparedada —> Walled - Off Necrosis Não faz nada frente a essas complicações. Apenas se complicar

Question 40

Qual é o tratamento das complicações locais?

Answer 40

1) PSEUDOCISTO: tardia + comum! 15% dos casos — Intervir se complicar —> COMPRESSAO DAS ESTRUTURAS; plenitude pós pra dual, náuseas, vômitos, anorexia OU RUPTURA, HEMORRAGIA —> drenagem endoscópica 2) NECROSE — Intervir se complicar com: INFECÇÃO —> iniciar Imipenem (ATB, resolvendo em até 40%). Se Atb NÃO resolveu: drenagem endoscópica ou percutânea Se drenagem NÃO resolveu: cirurgia (necrosectomia) —> operar 3 a 4 semanas APÓS o início do quadro