Abscesos y tumores hepáticos

Question 1

Cuál es el tumor hepático benigno más común?

Answer 1

Hemangioma (cavernoso)

Question 2

El hemangioma es más frecuente en

Answer 2

Mujeres

Question 3

Por qué el riesgo de malignización de hemangioma es casi nulo?

Answer 3

Porque su crecimiento se produce más por ectasia (dilatación) vascular que por hiperplasia

Question 4

Clínica hemangioma

Answer 4

Es raro que curse con síntomas y suele descubrirse como un hallazgo incidental

Question 5

Síndrome Kassabach-Merritt

Answer 5

Consiste en trombocitopenia y coagulopatía en pacientes con hemangiomas gigantes (>10 cm)

Question 6

Método de elección para abordaje

Answer 6

USG Hígado y vías biliares

Question 7

Qué se puede observar típicamente por imágenes en un hemangioma?

Answer 7

Reforzamiento periférico en fase arterial y llenado centrípeto tardío

Question 8

Tratamiento en asintomáticos y sintomáticos?

Answer 8

Expectante / resección qx

Question 9

Adenoma hepático

Answer 9

Tumor hepático benigno que se da sobre todo en mujeres.

Question 10

Factor de riesgo más característico en adenoma hepático?

Answer 10

Uso crónico de anticonceptivos orales

Question 11

Estudio de elección

Answer 11

RMN trifásica: reforzamiento irregular y en “rayos de rueda”

Question 12

Tiene riesgo de ruptura hemorrágica y malignización

Answer 12

Adenoma hepático

Question 13

Ante un adenoma hepático, se recomienda resección si

Answer 13

• > 5 cm
• adenomas en hombres
• sintomáticos de cualquier tamaño

Question 14

El adenoma hepático se encuentra rodeado de una

Answer 14

Pseudocápsula

Question 15

Otros factores de riesgo de adenoma hepático son

Answer 15

Glucogenosis (1,3) y esteroides anabólicos

Question 16

Pacientes con AH <5 cm, conducta

Answer 16

Suspender ACO y realizar seguimiento cada 6-12 meses

Question 17

Se asocia con crecimiento del adenoma hepático y riesgo de ruptura

Answer 17

Embarazo. Se debe hacer resección qx a toda paciente que desee quedar embarazada.

Question 18

Segundo tumor hepático benigno más común

Answer 18

Hiperplasia nodular focal. Más frecuente en mujeres.

Question 19

Características histopatológicas de la HNF

Answer 19

nódulos de hepatocitos hiperplásicos con cicatriz central

Question 20

características histopatológicas adenoma hepático

Answer 20

cordones de hepatocitos normales sin tríadas portales, venas centrales ni ductos biliares y rodeado por pseudocápsula

Question 21

Clínica HNF

Answer 21

Casi todos los pacientes se encuentran asintomáticos

Question 22

Diagnóstico hiperplasia nodular focal

Answer 22

Estudio trifásico del parénquima (TAC o RMN) y patrón característico > reforzamiento periférico y cicatriz central

Question 23

Son los tumores hepáticos malignos más frecuentes

Answer 23

Metástasis hepáticas

Question 24

Los principales tumores que causan metástasis hepáticas son

Answer 24

Los que drenan a través del sistema porta: adenocarcinoma colorrectal (40%) en primer lugar; luego CA de mama, pulmón y melanoma

Question 25

Clinica metástasis hepáticas

Answer 25

Silentes o hepatomegalia dolorosa

Question 26

Diagnóstico metástasis hepáticas

Answer 26

Lesiones múltiples documentadas en TC de abdomen como parte estadiaje de un tumor primario conocido. Imagen característica en “halo periférico”

Question 27

Diagnóstico definitivo MH

Answer 27

Biopsia

Question 28

Tratamiento MH

Answer 28

Paliativo

Question 29

Pueden ser objeto de resección qx y no paliativo

Answer 29

CA colorrectal, tumores células germinales y melanoma coroideo

Question 30

Angiográficamente, los tumores hepaticos benignos son

Answer 30

Hipervasculares

Question 31

Ficha técnica hemangioma

Answer 31

``` Edad: 30-50 Más frecuente: mujeres Ecografía: hiperecoico TC: gran realce Angiografia: hipervascular Ruptura: raro ```

Question 32

Ficha técnica adenoma

Answer 32

``` Edad: 30-40 Más frecuente: mujeres Ecografía: variable TC: cápsula Angiografia: hipervascular Ruptura: si ```

Question 33

Ficha técnica hiperplasia nodular focal

Answer 33

``` Edad: 20-40 Más frecuente: mujeres Ecografía: varía TC: cicatriz central Angiografia: hipervascular Ruptura: no ```

Question 34

Tumor primario de hígado más frecuente

Answer 34

Carcinoma hepatocelular (90%)

Question 35

Quinto cancer más frecuente y segunda causa de muerte por cáncer?

Answer 35

CHC

Question 36

85% de los casos de CHC se producen en

Answer 36

Asia y Africa

Question 37

En los países desarrollados el CHC aparece a la edad de

Answer 37

60-70 años

Question 38

Y el CHC se relaciona más en países desarrollados

Answer 38

VHC y alcohol

Question 39

Edad de aparición de CHC en países en vía de desarrollo

Answer 39

40-50 años (VHB)

Question 40

CHC afecta más a

Answer 40

Hombres (2:1)

Question 41

90% de los CHC de desarrollan por

Answer 41

Hepatopatía crónica en estadio cirrótico

Question 42

Factores de riesgo CHC

Answer 42

Cualquier causa de cirrosis. VHC y VHB (sin cirrosis son carcinogénicos sobretodo VHB). Aflatoxina B1, producida por un tipo de Aspergillus, altera oncogen P53. Cloruro de vinilo. Coinfeccion con VIH. Obesidad, DM y síndrome metabólico (esteatosis hepática no alcohólica)

Question 43

En países occidentales la enfermedad que produce con mayor frecuencia CHC es

Answer 43

VHC

Question 44

Y en África y Asia?

Answer 44

VHB. Vía vertical. 90% cronificación (en occidente normalmente se transmite en edad adulta con 10% cronificación)

Question 45

Hepatopatía que con más potencia puede producir CHC

Answer 45

Hemocromatosis (45% de los casos) pero es raro en ausencia de cirrosis

Question 46

Son de bajo riesgo CHC

Answer 46

Wilson y hepatitis autoinmune

Question 47

Clínica CHC

Answer 47

Antes se presentaba como dolor abdominal, masa en HD y tumor diseminado con ascitis pero ahora es un hallazgo de ecografía de screening. Puede provocar ascitis hemorragica. Si se detecta por síntomas, suele ser muy tarde porque se manifiesta como enfermedad avanzada

Question 48

Tamizaje CHC

Answer 48

Semestral de hepatocarcinoma a todos los pacientes con cirrosis hepática y a los no cirroticos con VHB con factores de riesgo como edad >40 años, origen africano o asiático y antecedentes familiares

Question 49

Método de elección con periocidad semestral

Answer 49

Ecografía. Detecta nódulos de más de 3 mm. Sensibilidad 60-90% y especifidad 90%

Question 50

No se utiliza como screening por su baja sensibilidad y especificidad

Answer 50

Alfafetoproteína. Sólo 10% CHC precoces secretan AFP.

Question 51

Suelen ser más agresivos y pronóstico

Answer 51

AFP elevada

Question 52

Clasificación para caracterizar nódulos hepáticos según probabilidad para ser un CHC

Answer 52

Sistema LI-RADS (puntuación 1-5, siendo 1 Benigno, 5 probablemente CHC y 3 indeterminados)

Question 53

Pruebas más efectiva para detectar tumores inferiores a 2 cm

Answer 53

RM y TC. Ecografía solo es para screening.

Question 54

Contraindicada la cirugía en

Answer 54

HP >10 mmHg o con descompensaciones previas de HP

Question 55

Estudios hepatocarcinoma

Answer 55

``` Estadio 0: muy precoz Estadio A: precoz Estadio B: intermedio Estadio C: avanzado Estadio D: terminal ``` Mayoría se diagnostican en estadio B. Tratamientos con intenciones curativas solo para 0 o A.

Question 56

Tratamiento de elección y principal problema

Answer 56

Resección qx / aparición de nuevos tumores, de hasta el 70% en 5 años

Question 57

La resección está reservada para

Answer 57

Nódulos únicos Buena función hepática (BR normal) Sin HTP ni contraindicaciones qx

Question 58

Sólo representa el 5% de los trasplantes hepáticos

Answer 58

Donante vivo

Question 59

Tratamiento paliativo de primera línea

Answer 59

Quimioembolización. Alcanza supervivencia mediana de 20 a 40 meses. Se usa en estadio B (qué no cumple criterios Milán)

Question 60

En qué consiste la quimioembolización?

Answer 60

Inyección selectiva en la vascularización arterial del tumor de un agente citotóxico (adriamicina) seguido de embolización de los vasos que irrigan el tumor provocando efecto citotóxico e isquémico

Question 61

Contraindicaciones quimioembolización

Answer 61

Cirrosis descompensada, CHILD >B8, trombosis portal, fístulas arteriovenosas intrahepáticas y ascitis refractaria y en insuficiencia renal con TGF <30 mL/min

Question 62

Criterios de Milán

Answer 62

Nódulo único >5 cm o >3 nódulos, o 2-3 nódulos pero alguno >3 cm

Question 63

Ha demostrado alargar la supervivencia de 7 a 11 meses

Answer 63

Sorafenib

Question 64

Vías de señalización tumoral

Answer 64

Tirosinquinasas