Acidente Vascular Encefálico

Question 1

O que é o Acidente Vascular Cerebral (AVC)?

Answer 1

É a interrupção do fluxo sanguíneo cerebral, podendo ser isquêmico ou hemorrágico.

Question 2

Quais são os principais tipos de AVC isquêmico?

Answer 2

Lacunar, trombótico e embólico.

Question 3

Qual a definição de AIT?

Answer 3

Ataque isquêmico transitório: déficit neurológico focal com duração inferior a 24 horas.

Question 4

Quais artérias compõem a circulação cerebral anterior?

Answer 4

Carótida interna, artéria cerebral média (ACM) e artéria cerebral anterior (ACA).

Question 5

Quais sintomas indicam acometimento da ACM?

Answer 5

Hemiparesia contralateral (face e MS > MI), afasia (hemisfério dominante), negligência (hemisfério não dominante), desvio do olhar.

Question 6

Qual o padrão do AVC lacunar?

Answer 6

Hemiparesia e/ou hemi-hipoestesia proporcionada (MS = MI), sem afasia ou negligência.

Question 7

Qual o padrão clínico do AVC na artéria cerebral anterior?

Answer 7

Hemiparesia contralateral (MI > MS), apatia/abulia, podendo evoluir para mutismo acinético.

Question 8

Qual o achado típico do AVC em artéria cerebral posterior?

Answer 8

Hemianopsia homônima contralateral, podendo haver hemi-hipoestesia talâmica.

Question 9

Quais sintomas sugerem AVC de tronco cerebral?

Answer 9

Déficits de nervos cranianos ipsilaterais + hemiparesia contralateral, coma no topo da basilar, síndromes cerebelares.

Question 10

Como diferenciar AVC isquêmico embólico do trombótico?

Answer 10

O embólico tem início súbito com déficit máximo no ictus; o trombótico tem evolução gradativa e flutuante.

Question 11

Qual a primeira pergunta na anamnese de um AVC?

Answer 11

Qual foi a última hora que o paciente estava bem.

Question 12

Qual escala é usada para avaliação neurológica do AVC?

Answer 12

National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS).

Question 13

Qual o principal exame inicial para AVC?

Answer 13

TC de crânio sem contraste para excluir hemorragia.

Question 14

O que significa mismatch na RM cerebral?

Answer 14

Diferença entre hipoperfusão e área de infarto, útil para avaliar benefício de terapia de reperfusão.

Question 15

Qual a janela terapêutica para trombólise venosa?

Answer 15

Até 4 horas e 30 minutos do início dos sintomas.

Question 16

Qual medicação é usada na trombólise venosa?

Answer 16

Alteplase 0,9 mg/kg (10% em bolus, restante em 1h).

Question 17

Quais são os principais critérios de exclusão para trombólise?

Answer 17

AVC prévio recente, sangramento ativo, INR > 1,7, hipodensidade extensa, pressão arterial descontrolada, convulsão inicial, etc.

Question 18

Quando está indicada a trombectomia mecânica?

Answer 18

Oclusão de grandes artérias até 8 horas do início dos sintomas.

Question 19

Quando considerar craniectomia descompressiva?

Answer 19

Infarto maligno no território da ACM com edema cerebral.

Question 20

Qual medicação é usada para prevenir recorrência precoce?

Answer 20

AAS nas primeiras 4 semanas.

Question 21

Quando anticoagular um paciente pós-AVC?

Answer 21

Se houver fibrilação atrial ou outras cardiopatias embólicas.

Question 22

Qual a meta de LDL após AVC?

Answer 22

Idealmente < 70 mg/dL, principalmente se alto risco cardiovascular.

Question 23

Quais exames complementares são úteis para investigação etiológica?

Answer 23

Hemograma, coagulograma, perfil lipídico, ECG, Holter, ecocardiograma, angioTC ou eco de carótidas.

Question 24

Qual a principal causa de AVC hemorrágico?

Answer 24

Vasculopatia hipertensiva (50%), principalmente em putâmen, tálamo e ponte.

Question 25

Quais sintomas sugerem hemorragia intracerebral?

Answer 25

Déficit neurológico, cefaleia, vômitos, rebaixamento do nível de consciência, crise epiléptica.

Question 26

Qual o objetivo da PA no AVC hemorrágico?

Answer 26

Manter PAS < 140-160 mmHg.

Question 27

Quando indicar cirurgia em AVC hemorrágico?

Answer 27

Hematoma cerebelar > 3 cm, desvio da linha média, hidrocefalia aguda, Glasgow < 13.

Question 28

Qual a clínica típica da hemorragia subaracnoide?

Answer 28

Cefaleia súbita e intensa ('pior da vida'), náuseas, vômitos, crises, rebaixamento da consciência.

Question 29

Qual medicamento é usado para prevenir vasoespasmo na HSA?

Answer 29

Nimodipino.

Question 30

Paciente de 55 anos com FA e prótese valvar apresenta hemiparesia direita súbita e afasia há 3h. Qual hipótese mais provável?

Answer 30

AVC isquêmico embólico (território da ACM).

Question 31

Paciente diabético e hipertenso tem hemiparesia direita súbita e afasia. Qual a diferença do caso anterior?

Answer 31

Provável AVC isquêmico trombótico, por doença aterosclerótica.

Question 32

Paciente com hemiparesia súbita (MS = MI) e sem afasia. Qual o tipo de AVC mais provável?

Answer 32

AVC lacunar.

Question 33

Paciente com hemiparesia do MI e abulia. Qual artéria está provavelmente acometida?

Answer 33

Artéria cerebral anterior.

Question 34

Paciente com alucinação visual e hemianopsia homônima. Qual o território arterial envolvido?

Answer 34

Artéria cerebral posterior.

Question 35

Paciente com paralisia facial periférica à direita e hemiparesia esquerda. Qual local da lesão?

Answer 35

Ponte (síndrome alterna).

Question 36

Paciente apresenta súbito déficit focal, mas TC sem lesões e glicemia de 38 mg/dL. Qual conduta?

Answer 36

Corrigir hipoglicemia; diagnóstico diferencial de AVC.

Question 37

Paciente jovem com AVC sem fatores de risco comuns. Quais exames solicitar?

Answer 37

Investigação de trombofilias, vasculites, doenças inflamatórias.

Question 38

Paciente com AVC extenso e edema cerebral, rebaixamento do nível de consciência. Qual conduta?

Answer 38

Considerar craniectomia descompressiva.

Question 39

Mulher com cefaleia súbita intensa, rigidez de nuca e rebaixamento. TC normal. Qual próximo exame?

Answer 39

Punção lombar para investigação de hemorragia subaracnoide.