Tonturas

Question 1

Qual a diferença entre vertigem e tontura?

Answer 1

Vertigem é a impressão de movimento quando não há movimento real; tontura é uma alteração subjetiva da orientação espacial sem sensação de movimento.

Question 2

Quais sintomas não devem ser confundidos com vertigem ou tontura?

Answer 2

Pré-síncope, despersonalização, desrealização, fadiga, mal-estar generalizado.

Question 3

Quais estruturas compõem o sistema vestibular central?

Answer 3

Núcleos vestibulares, córtex parieto-insular vestibular (PIVC), MST, vias talâmicas dorsolaterais, flóculo e vérmis cerebelar.

Question 4

Como a duração dos sintomas auxilia no diagnóstico de vertigem?

Answer 4

Segundos-minutos: VPPB; minutos-horas: migrânea vestibular, Ménière; dias-semanas: neurite vestibular.

Question 5

Quais sintomas associados sugerem vertigem periférica?

Answer 5

Náuseas intensas, zumbido, perda auditiva, desvio ocular, instabilidade postural sem déficits neurológicos.

Question 6

O que caracteriza vertigem central?

Answer 6

Presença de sinais neurológicos associados, nistagmo atípico, instabilidade grave, ausência de sintomas auditivos.

Question 7

Quais testes são fundamentais na avaliação da vertigem?

Answer 7

Teste do impulso cefálico, Dix-Hallpike, Romberg, marcha em tandem, teste da fístula, avaliação ocular e cerebelar.

Question 8

O que indica um teste do impulso cefálico alterado?

Answer 8

Vertigem periférica (olhos não fixam durante o movimento da cabeça).

Question 9

O que é o sinal de skew deviation?

Answer 9

Desalinhamento vertical dos olhos; pode indicar lesão central.

Question 10

Como se avalia o nistagmo?

Answer 10

Observar direção, tipo (pendular ou jerk), persistência com ou sem fixação visual.

Question 11

O que indica nistagmo para baixo (downbeat)?

Answer 11

Causa central, especialmente cerebelar ou de tronco encefálico.

Question 12

O que é a VPPB (vertigem posicional paroxística benigna)?

Answer 12

Vertigem breve desencadeada por mudanças na posição da cabeça, sem déficits neurológicos ou sintomas auditivos.

Question 13

Como se diagnostica a VPPB?

Answer 13

Manobra de Dix-Hallpike com nistagmo rotatório e sintomas vertiginosos transitórios.

Question 14

Qual o tratamento da VPPB?

Answer 14

Manobras de reposicionamento canalicular, como a manobra de Epley.

Question 15

O que é migrânea vestibular?

Answer 15

Causa mais comum de vertigem episódica; episódios associados a sintomas de migrânea (cefaleia, fotofobia, aura).

Question 16

Quais medicamentos podem ser usados na migrânea vestibular?

Answer 16

Flunarizina, propranolol, venlafaxina.

Question 17

O que caracteriza a doença de Ménière?

Answer 17

Vertigem recorrente + perda auditiva neurossensorial flutuante + zumbido/pressão aural.

Question 18

Qual a fisiopatologia da doença de Ménière?

Answer 18

Acúmulo de endolinfa na orelha interna (hidropsia endolinfática).

Question 19

Quais opções de tratamento para Ménière?

Answer 19

Dieta hipossódica, betaistina, diuréticos, corticoides, gentamicina intratimpânica, cirurgia do saco endolinfático.

Question 20

Qual a fisiopatologia da neurite vestibular?

Answer 20

Provavelmente relacionada à infecção viral (HSV-1) afetando o nervo vestibular.

Question 21

Quais os principais sintomas da neurite vestibular?

Answer 21

Vertigem rotatória súbita e prolongada, instabilidade postural, náuseas e vômitos sem sintomas auditivos.

Question 22

Como se trata a neurite vestibular?

Answer 22

Antivertiginosos (meclizina, dimenidrato), corticoides e reabilitação vestibular.

Question 23

O que é o teste INFARCT?

Answer 23

Impulse Normal Fast-phase Alternating Refixation on Cover Test – alta sensibilidade para AVC em vertigem aguda.

Question 24

O que significa skew deviation no contexto da emergência?

Answer 24

Desvio vertical ocular que sugere lesão de tronco cerebral (origem central).

Question 25

Quais são os 'Deadly D’s' na avaliação da tontura aguda?

Answer 25

Displopia, disartria, disfagia, disfonia, dismetria, disestesia, drop attacks, down-is-up.

Question 26

O que são drop attacks e quando preocupam?

Answer 26

Quedas súbitas sem perda de consciência; preocupam se não há diagnóstico de Ménière.

Question 27

Qual a abordagem geral para vertigem na emergência?

Answer 27

Avaliar duração dos sintomas, presença de sinais focais, tipo de nistagmo, testes vestibulares e excluir causas centrais.

Question 28

Quando a presença de vômitos é sinal de alarme?

Answer 28

Quando fora de proporção com a intensidade da vertigem (proportional puking).

Question 29

O que caracteriza vertigem funcional?

Answer 29

Desequilíbrio sem alterações neurológicas ou auditivas; pode estar relacionada a ansiedade ou tontura somatoforme.

Question 30

Paciente relata sensação súbita de rotação ao deitar-se ou virar na cama. Episódios duram segundos e são reproduzidos com manobras. Qual o diagnóstico?

Answer 30

Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB).

Question 31

Mulher jovem com episódios de vertigem e cefaleia pulsátil unilateral, acompanhada de fotofobia e náuseas. Qual o diagnóstico provável?

Answer 31

Migrânea vestibular.

Question 32

Paciente com vertigem intensa e súbita, sem zumbido ou perda auditiva, com tendência a queda e náuseas. Sintomas persistem por dias. Qual a hipótese?

Answer 32

Neurite vestibular.

Question 33

Homem de 65 anos com vertigem, perda auditiva flutuante e zumbido em crises. Qual o provável diagnóstico?

Answer 33

Doença de Ménière.

Question 34

Paciente com vertigem rotatória aguda, sem sintomas auditivos, nistagmo multidirecional e disartria. Qual hipótese diagnóstica mais grave?

Answer 34

Vertigem de origem central (ex: AVC troncoencefálico).

Question 35

Paciente com vertigem desencadeada por sons altos ou esforço físico. Diagnóstico provável?

Answer 35

Síndrome de deiscência do canal semicircular superior.

Question 36

Mulher com tontura crônica, ansiedade e exame neurológico normal. Qual hipótese?

Answer 36

Tontura funcional (somatoforme).

Question 37

Paciente com vertigem e presença de nistagmo downbeat em manobras. Qual deve ser a conduta inicial?

Answer 37

Investigar lesão central (ex: ressonância de fossa posterior).

Question 38

Homem com vertigem e zumbido, sem resposta à manobra de Epley e recorrência dos sintomas. Qual abordagem?

Answer 38

Investigar causas centrais ou outros diagnósticos como migrânea vestibular.

Question 39

Paciente com vertigem prolongada, nistagmo unidirecional, teste de impulso cefálico alterado e sem sinais neurológicos. Qual o diagnóstico?

Answer 39

Vestibulopatia periférica aguda.