Infecções Do Sistema Nervoso Central

Question 1

Quais os principais agentes causadores de meningite bacteriana?

Answer 1

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Streptococos do grupo B e Listeria monocytogenes.

Question 2

Quais síndromes compõem o quadro clínico típico da meningite bacteriana?

Answer 2

Síndrome de hipertensão intracraniana, síndrome toxêmica e síndrome de irritação meningorradicular.

Question 3

Quais sinais compõem a síndrome de hipertensão intracraniana?

Answer 3

Cefaleia intensa, náuseas, vômitos e confusão mental.

Question 4

Quais sinais compõem a síndrome toxêmica?

Answer 4

Febre alta, dissociação pulso-temperatura, delirium e mal-estar.

Question 5

Quais sinais compõem a síndrome de irritação meningorradicular?

Answer 5

Rigidez de nuca, sinal de Brudzinski e sinal de Kernig.

Question 6

Qual o padrão típico do líquor na meningite bacteriana?

Answer 6

Abertura elevada, predomínio de neutrófilos, hipoglicorraquia, hiperproteinorraquia e lactato elevado.

Question 7

Qual o papel da dexametasona na meningite bacteriana?

Answer 7

Reduz complicações e sequelas se iniciada antes ou junto da primeira dose de antibiótico (ex: 40 mg IV por 4 dias).

Question 8

Quais são os critérios para repetir o líquor?

Answer 8

Ausência de melhora em 48h ou após tratamento de meningite pneumocócica para avaliar recidiva.

Question 9

Quais são os estágios da meningite tuberculosa?

Answer 9

Estágio I: sem alteração de consciência; II: alteração moderada; III: coma ou múltiplos déficits.

Question 10

Como é o líquor na meningite tuberculosa?

Answer 10

Pleocitose com mononucleares, proteína elevada, glicorraquia baixa, ADA aumentada, PCR positivo para TB.

Question 11

Qual o tratamento da meningite tuberculosa?

Answer 11

Isoniazida e rifampicina (7 meses) + pirazinamida e etambutol (2 meses) + corticosteroides.

Question 12

Qual a principal manifestação inicial da meningite tuberculosa em adultos?

Answer 12

Semelhança com meningite aguda: febre, mal-estar, confusão e sinais meníngeos.

Question 13

Quais sinais sugerem encefalite herpética?

Answer 13

Alteração de comportamento, febre, confusão, déficits focais e sinais de imagem sugestivos.

Question 14

Qual é o principal achado de líquor na encefalite herpética?

Answer 14

Pleocitose, proteinorraquia aumentada, ADA elevada e PCR positivo para HSV.

Question 15

Qual o tratamento da encefalite por herpes simples?

Answer 15

Aciclovir IV.

Question 16

Quais são as formas clínicas da neurossífilis?

Answer 16

Assintomática, meningite sifilítica, meningovascular, meningomielite, tabes dorsalis, paresia geral.

Question 17

Quais pares cranianos são mais acometidos na meningite sifilítica?

Answer 17

VII, VIII, VI e II.

Question 18

O que caracteriza a tabes dorsalis?

Answer 18

Marcha atáxica, pupilas de Argyll Robertson, ausência de reflexos, dor e incontinência.

Question 19

Quais testes são usados no diagnóstico de neurossífilis?

Answer 19

VDRL (não treponêmico), FTA-abs, ELISA, PCR e sorologia treponêmica.

Question 20

Qual o tratamento da neurossífilis?

Answer 20

Penicilina cristalina IV por 14 dias ou ceftriaxona 2 g IV por 10-14 dias.

Question 21

Qual o agente mais comum da meningite fúngica?

Answer 21

Cryptococcus neoformans.

Question 22

Quais achados no líquor sugerem meningite criptocócica?

Answer 22

Semelhantes à TB: aumento de pressão, pleocitose, tinta da China positiva, teste de látex.

Question 23

Qual o tratamento da meningite criptocócica?

Answer 23

Anfotericina B + 5-fluocitosina + fluconazol.

Question 24

Quais são os estágios evolutivos da neurocisticercose?

Answer 24

Vesicular, coloidal, granular e calcificado.

Question 25

Qual o principal sintoma da neurocisticercose?

Answer 25

Crises epilépticas, principalmente tônico-clônicas generalizadas.

Question 26

Quais exames auxiliam no diagnóstico da neurocisticercose?

Answer 26

Imagem com escólex, sorologia positiva, ELISA no LCR, fundo de olho com cisto.

Question 27

Qual o tratamento da neurocisticercose?

Answer 27

Albendazol ou praziquantel + corticosteroide.

Question 28

Qual o principal agente da neurotoxoplasmose?

Answer 28

Toxoplasma gondii.

Question 29

Quais achados de imagem são típicos da neurotoxoplasmose?

Answer 29

Lesões nodulares com edema na transição córtico-subcortical ou núcleos da base.

Question 30

Qual o tratamento da neurotoxoplasmose?

Answer 30

Pirimetamina + sulfadiazina por no mínimo 6 semanas + manutenção.

Question 31

Paciente com febre, rigidez de nuca e confusão mental. Líquor com neutrófilos elevados, proteína alta, glicose baixa. Qual o diagnóstico mais provável?

Answer 31

Meningite bacteriana aguda.

Question 32

Paciente HIV positivo com cefaleia crônica, confusão e líquor com pressão elevada e tinta da China positiva. Qual o agente provável?

Answer 32

Cryptococcus neoformans.

Question 33

Criança com febre, letargia e crises convulsivas, sem rigidez de nuca. Qual hipótese?

Answer 33

Meningite bacteriana (quadro típico em crianças pequenas).

Question 34

Paciente com história de faringite estreptocócica e movimentos involuntários erráticos. Qual a provável etiologia?

Answer 34

Coreia de Sydenham.

Question 35

Paciente com HIV, CD4 <100, apresenta crises e déficit focal. Imagem com lesões nodulares na transição córtico-subcortical. Diagnóstico mais provável?

Answer 35

Neurotoxoplasmose.

Question 36

Paciente com comportamento alterado, febre e sinais focais. PCR do líquor positivo para HSV. Qual conduta?

Answer 36

Iniciar aciclovir IV imediatamente (encefalite herpética).

Question 37

Paciente idoso com confusão, hemiparesia e VDRL positivo no LCR. Qual diagnóstico provável?

Answer 37

Neurossífilis meningovascular.

Question 38

Paciente com história de epilepsia recente e imagem com lesão cística com escólex. Qual o tratamento inicial?

Answer 38

Albendazol + corticosteroide (neurocisticercose).

Question 39

Paciente imunossuprimido com confusão, fraqueza e imagem mostrando lesão periventricular captante de contraste. Diagnóstico provável?

Answer 39

Linfoma primário do SNC.

Question 40

Paciente imunossuprimido com lentificação motora, déficit cognitivo e imagem com lesões desmielinizantes sem efeito de massa. Qual hipótese?

Answer 40

Leucoencefalopatia multifocal progressiva (vírus JC).