Epilepsias

Question 1

O que é síncope?

Answer 1

É a perda transitória de consciência e tônus postural causada por diminuição do fluxo sanguíneo cerebral.

Question 2

Qual o mecanismo da síncope?

Answer 2

Hemodinâmico.

Question 3

O que é uma crise epiléptica?

Answer 3

Perturbação da função cortical por descargas neuronais súbitas, anormais, excessivas e desorganizadas.

Question 4

O que é epilepsia?

Answer 4

Distúrbio cerebral com predisposição persistente a crises epilépticas recorrentes, com consequências neurológicas, cognitivas e psicossociais.

Question 5

Quais são os critérios diagnósticos para epilepsia?

Answer 5

1. Duas crises não provocadas com intervalo >24h. 2. Uma crise não provocada com risco ≥60% de recorrência em 10 anos. 3. Diagnóstico de síndrome epiléptica específica.

Question 6

Quais fatores aumentam o risco de recorrência após uma crise?

Answer 6

Lesão cerebral estrutural, alterações epileptiformes no EEG, anormalidades na neuroimagem.

Question 7

O que define epilepsia como ‘resolvida’?

Answer 7

1. Síndrome idade-dependente fora da faixa etária. 2. 10 anos sem crises, sendo 5 anos sem medicação.

Question 8

Quais dados são importantes na anamnese de crise?

Answer 8

Descrição do evento, auras, sintomas pós-ictais, atividade no momento da crise, gatilhos, testemunhas.

Question 9

Qual o achado clássico em crise tônico-clônica generalizada?

Answer 9

Mordedura lateral da língua.

Question 10

O que é a paralisia de Todd?

Answer 10

Fraqueza focal transitória após crise epiléptica focal com comprometimento motor.

Question 11

Como as crises são classificadas quanto ao início?

Answer 11

Focal, generalizado e desconhecido.

Question 12

O que caracteriza uma crise focal perceptiva?

Answer 12

Consciência preservada durante a crise.

Question 13

O que caracteriza uma crise focal disperceptiva?

Answer 13

Alteração da consciência, confusão ou desorientação.

Question 14

Quais os principais tipos de crises motoras generalizadas?

Answer 14

Tônico-clônicas, clônicas, mioclônicas, atônicas, espasmos epilépticos.

Question 15

Quais os principais tipos de crises não motoras generalizadas?

Answer 15

Ausência típica, ausência atípica, mioclônicas palpebrais.

Question 16

Quais sintomas sugerem crises no lobo temporal?

Answer 16

Aura olfativa/gustativa, sintomas autonômicos, automatismos orais, déjà vu, medo súbito.

Question 17

Quais sintomas indicam envolvimento do lobo frontal?

Answer 17

Movimentos hipercinéticos, posturas tônicas assimétricas, crises noturnas, menor alteração da consciência.

Question 18

Crises com sintomas visuais e ictal blindness indicam qual localização?

Answer 18

Lobo occipital.

Question 19

Quais condições mimetizam epilepsia em adultos?

Answer 19

Síncope, crises psicogênicas, distúrbios do sono, migrânea com aura, AIT.

Question 20

Qual é a principal causa infecciosa de epilepsia no Brasil?

Answer 20

Neurocisticercose.

Question 21

Qual o papel do EEG no diagnóstico da epilepsia?

Answer 21

Detecta atividade epileptiforme, mas um EEG normal não exclui epilepsia.

Question 22

Qual exame de imagem é preferido na epilepsia?

Answer 22

Ressonância magnética.

Question 23

O que é status epilepticus?

Answer 23

Crise ≥5 min ou crises recorrentes sem recuperação entre episódios.

Question 24

Qual o tratamento inicial do status epilepticus?

Answer 24

Benzodiazepínicos (Midazolam IM, Diazepam IV).

Question 25

O que fazer se benzodiazepínico não resolver?

Answer 25

Usar antiepilépticos de ação prolongada como Fosfenitoína, Valproato ou Levetiracetam.

Question 26

O que caracteriza uma crise febril simples?

Answer 26

Crise generalizada, <15 min, sem sinais de infecção do SNC.

Question 27

Quando suspeitar de síndrome de Dravet?

Answer 27

Crises febris prolongadas com início em torno dos 6 meses e evolução para epilepsia refratária.

Question 28

Quais anticonvulsivantes têm amplo espectro?

Answer 28

Lamotrigina, Levetiracetam, Valproato, Topiramato, entre outros.

Question 29

Quais medicamentos são mais seguros na gestação?

Answer 29

Lamotrigina e Levetiracetam.

Question 30

Quais anticonvulsivantes reduzem eficácia dos anticoncepcionais hormonais?

Answer 30

Fenitoína, fenobarbital, carbamazepina (indutores do CYP3A4).

Question 31

Quais orientações devem ser dadas a epilépticos?

Answer 31

Evitar afogamento, atividades em altura, dormir bem, manejar estresse e evitar gatilhos.

Question 32

O que são crises reflexas?

Answer 32

Crises desencadeadas por estímulos específicos, mas com predisposição epiléptica subjacente. São consideradas não provocadas.

Question 33

Dê um exemplo de crise reflexa comum.

Answer 33

Epilepsia fotossensível.

Question 34

O que diferencia uma crise reflexa de uma crise provocada?

Answer 34

Nas reflexas há predisposição epiléptica subjacente; nas provocadas não.

Question 35

Qual tipo de mordedura é mais comum em crises não epilépticas psicogênicas?

Answer 35

Mordedura anterior da língua.

Question 36

Quais sinais físicos podem indicar trauma por crise?

Answer 36

Equimoses, fraturas, lacerações, especialmente na cabeça.

Question 37

Quais tipos de crises podem causar paralisia de Todd?

Answer 37

Crises focais com comprometimento motor.

Question 38

Como diferenciar paralisia de Todd de AVC?

Answer 38

Paralisia de Todd é transitória e há recuperação completa; AVC deixa déficit persistente.

Question 39

Qual é a principal causa de epilepsia infecciosa no Brasil?

Answer 39

Neurocisticercose.

Question 40

O que é ictal blindness?

Answer 40

Cegueira temporária durante a crise, associada ao lobo occipital.

Question 41

Quais achados o EEG pode detectar?

Answer 41

Descargas epileptiformes, atividade interictal, classificação do tipo de epilepsia.

Question 42

Como aumentar a sensibilidade do EEG?

Answer 42

Privação de sono, registro prolongado, vídeo-EEG.

Question 43

Qual o risco de recorrência após primeira crise com EEG alterado?

Answer 43

Adultos: RR 2,16. Crianças: 60-71%.

Question 44

Qual exame é mais sensível para neurocisticercose calcificada?

Answer 44

TC de crânio.

Question 45

Qual exame é padrão para epilepsia farmacorresistente?

Answer 45

PET, SPECT ou MEG.

Question 46

Quais exames devem ser feitos na fase inicial do status epilepticus?

Answer 46

Glicemia, eletrólitos, função renal/hepática, exames toxicológicos, dosagem de AEDs.

Question 47

Quais os riscos do status epilepticus prolongado?

Answer 47

Excitotoxicidade, edema cerebral, hipóxia, lesão neuronal irreversível.

Question 48

Qual o impacto da epilepsia não controlada na gestação?

Answer 48

Aumenta risco gestacional e malformações fetais.

Question 49

Qual a recomendação para uso de anticoncepcionais em mulheres com epilepsia?

Answer 49

Uso de AC de alta dose (≥50mcg estradiol) e método adicional como DIU.

Question 50

Quais efeitos os anticonvulsivantes têm sobre contraceptivos?

Answer 50

Indução do CYP3A4, reduzindo eficácia dos contraceptivos hormonais.

Question 51

Quais métodos contraceptivos não são recomendados para epilépticas?

Answer 51

Pílula só de progesterona, implante, anel vaginal, patches combinados.

Question 52

Qual é a conduta inicial diante de uma crise epiléptica em ambiente hospitalar?

Answer 52

Garantir vias aéreas pérvias, monitorar sinais vitais, verificar glicemia, proteger o paciente contra traumas.

Question 53

Quando indicar internação após uma crise epiléptica?

Answer 53

Se crise prolongada, status epilepticus, primeira crise sem causa identificada, déficit neurológico persistente ou alterações no exame físico.

Question 54

Paciente de 25 anos apresenta crise com piscamento rápido e perda de consciência por segundos, várias vezes ao dia. Qual o tipo de crise mais provável?

Answer 54

Crise de ausência típica.

Question 55

Mulher de 60 anos apresenta crise com alucinações auditivas e gustativas, seguidas de automatismos orais e confusão. Qual o provável lobo envolvido?

Answer 55

Lobo temporal.

Question 56

Homem de 40 anos sofre queda súbita com perda do tônus muscular por 1-2 segundos. Qual o tipo de crise?

Answer 56

Crise atônica.

Question 57

Criança de 3 anos apresenta convulsão generalizada tônico-clônica com febre alta por 10 minutos. Qual o diagnóstico?

Answer 57

Crise febril simples.

Question 58

Adolescente apresenta movimentos hipercinéticos rápidos, posturas assimétricas e crises noturnas. Qual o provável lobo cerebral envolvido?

Answer 58

Lobo frontal.

Question 59

Paciente com epilepsia é encontrado inconsciente com crise tônico-clônica há 8 minutos. Qual a conduta inicial?

Answer 59

Iniciar suporte básico (ABC), monitorar sinais vitais, administrar benzodiazepínico (ex: diazepam IV).

Question 60

Paciente tem crises desencadeadas por luzes intermitentes. Qual o tipo de epilepsia?

Answer 60

Epilepsia fotossensível (reflexa).

Question 61

Paciente com histórico de trauma craniano apresenta paralisia de hemicorpo após crise epiléptica focal. Qual o diagnóstico?

Answer 61

Paralisia de Todd.

Question 62

Paciente com aura olfativa (cheiro de borracha queimada) antes da crise. Qual a provável localização da crise?

Answer 62

Lobo temporal medial.

Question 63

Homem com epilepsia faz uso de carbamazepina e relata que sua parceira engravidou mesmo com uso de anticoncepcional oral. Qual a explicação provável?

Answer 63

Carbamazepina induz CYP3A4, reduzindo a eficácia dos anticoncepcionais hormonais.