Causes classiques d’hyperprolactinemie
- adénome à prolactinemie
- hypothyroïdie périphérique ( car TRH stimule sécrétion PRL)
- IRC
- grossesse
- médoc : neuroleptiques /ISRS/ metoclopramide/E2/morphine/methyldopa/ verapamil
Hyperprolactinemie : altération de la pulsatilité de la GNRH
Triade de Ménard
Sécrétion cathecholamines
- céphalées
- sueurs
- palpitations
Signes cliniques faisant rechercher prolactinémie
- galactorrhee
- perturbation cycle menstruel ou fertilité
- déminéralisation osseuse
- gynécomastie chez homme
Macro prolactinome quand quelle quantité de PRL est sécrétée ?
> 200ng/mL
Médoc responsables hyperprolactinémie
- neuroleptiques
- antidépresseurs : tricycliques et IMAO
- metoclopramide (primperan )
- œstrogènes
- morphiniques
- verapamil (inh calciques)
- methyldopa
Acromégalie SC et fonctionnels
- synd dysmorphique : élargissement extrémités /peau épaisse /écartement dents / augmentation pointure etc
- sueurs nocturnes ++ et malodorantes
- céphalées
- paresthésies : synd canal carpien
- douleurs articulaires / ostéophytes exubérants / ossification tendons / rachis : spondylose d’Erdheim
- HVG
- diabete
- asthénie
- synd dépressif
- goitre multi hétéro nodulaire
- HTA dyslipidemie
- polype colon
- SAOS
Complications acromégalie
- cardiaque : hypertrophie myocardique, IC
- arthropathie grosses articulations
- diabete et intolérance au glucose
- SAOS
- goitre multi hétéro nodulaire
- polypes colons
Tableau clinique syndrome de Cushing / hypercorticisme
- amyotrophie au niveau ceintures et de abdomen
- atrophie cutanée
- ecchymoses
- vergetures larges pourpres, horinzontales
- peau visage erythrosique, congestive, telangeictasies
- prise de poids facio-tronculaire
- bosse de bison
- hirsutisme modéré, séborrhée visage et acnée
- ostéoporose
- trouble cycle menstruel
- HTA
- troubles psy variés
- thromboses par augmentation facteur coag
Ttt diabète insipide d’origine centrale ?
Minirin ou desmopressine
Signes du syndrome apoplexie hypophysaire
Survient adénome connu ou inaugural. Augmentation brutal volume hypophyse et compression structures adjacentes (hémorragie / sheehan)
- cephalee brutale
- trouble champ visuel
- trouble oculomotricite ( III et VI passant dans sinus caverneux )
- diabete insipide et non SIADH par atteinte post hypophyse
- vomissement synd confusionnel coma
3 examens indispensables au dépistage synd de Cushing
- cortisol SALIVAIRE À 0h00
- cortisol libre urinaire 24h
- freinage minute
Quelles patho peuvent donner synd Cushing ACTH dépendant ?
- tumeur carcinoïde bronchique
- adénome hypophysaire
- tumeur endocrine thymique
- tumeur du pancréas endocrine
Quels dosages demander pour confirmer acromégalie ?
IGF1 + GH après HGPO
Taille micro adénome et d’un macro adénome
Micro adénome <1 cm
Macro adénome >1 cm
Def maladie Cushing
Microadenome hypophysaire sécrétant ACTH et donc augmentant sécrétion cortisol
Comment est visualisé un micro adénome sur une IRMc avec injection
Il est en hyposignal
- ne donne pas de synd tumoral
- ne donne pas d’insuffisance hypophysaire
- possible co secretion
Ttt prolactinome
Agoniste dopaminergique à donner et si ne fonctionne pas faire chir
Action ADH et lieu secretion
Secretion. Suite à stimulus volemiques ou osmotiques : secretion ADH
Synthétisée par noyaux supra optiques et paraventriculaire de hypothalamus et stockage dans post hypophyse
- action sur TCC rein avec insertion AQP
- stimule ACTH et cortisol ( sert au diag m Cushing )
Atteinte du champs visuel dans la compression du chiasma optique dans adénome hypophysaire
- quadranopsie bitemporale supérieure au début qui devient progressivement
- hemianopsie bitemporale
Pour rechercher insuffisance corticotrope quels tests doit on réaliser ?
- cortisol 8h
- test synacthene
Sc d’un syndrome tumoral lors d’un macroadenome de l.hypophyse
- BAV
- déficit ni temporal visuel
- céphalées rétro orbitaire
- douleur névralgies V1 V2 par envahissement sinus caverneux
- déficit m orbiculaires
