Complic bio et métaboliques de l’hypothyroïdie
Ralentissement global : psychique, neuro…
Bradycardie
Frilosité
HypoTA
Constip
Aménorrhée
Trouble libido
Anémie macrocytaire
Hypercholestérolémie et non hyperTG
HypoNa de dilution : volemie normale mais hypo osmolaire
Myoedeme cutaneo muqueux : peau infiltrée et épaissie / CC/ laryngée voix rauque / hypoacousie /macroglossie et donc ronflements
Infiltration péricardique : micro voltage ECG
SC et métabo de hyperthyroïdie
TC, palpitation Nervosité agitation labilité humeur Tremblement fin des extrémites Fatigue générale Trouble sommeil Hypersudation Amaigrissement Amyotrophie muscles racines Accélération transit Gynécomastie Trouble des règles mais fertilité conservée Augmentation remodelage osseux Augmentation lipolyse et lipogenese Stimulation glycogénolyse et neoglucogenese HTA systolo diastolique Myoedemes pré tibial ( placard rouge surélevé induré )
Attention ci à injection produit contraste iodé!
Etio hyperthyroïdie
- m Basedow
- thyroïdite Hashimoto au début
- thyroïdite du post partum
- goitre multinodulaire toxique
- adénome toxique
- iode
- thyroïdite subaiguë de de Quervain
Aspect thyroïde à echo et scinti dans m de Basedow
- hypoechogene
- hyperfixation diffuse
Ac retrouvés dans m de Basedow
TRAK : Ac stimulant rcpt TSH
Ac présents dans thyroïdite de Hashimoto
Ac anti TPO
Types de cancers thyroïde
Issus cellules vésiculaires / folliculaires :
- papillaire (+ fqt): croissance lente / adp locales /bon pronostic 95% survie à 20 ans
- vésiculaire : >50 ans, meta os + poumon. Ttt iode 131 / levothyrox à dose freinatrice/ thryroidectomie
- anaplasique: femme >70 ans / gros volume et évolution rapide / mauvais pronostic
Issus cellules C
- médullaire ( doser calcitonine ) : sporadique / NEM2a et b /ttt= thyroïdectomie c curage recurrentiel et jugulocarotodien + hormonothérapie de substitution
Surveillance bio à faire quand ttt par antithyroïdien de synthèse donné
- T4 à 1 mois jusqu’à obtention euthyroidie
- TSH et T4 tous 3-4 mois
- NFS tous 10j pendant 2 premiers mois
Bilan hépatique à 4 sem
Atteinte oculaire retrouvée dans thyrotoxycose
- exophtalmique : bilatérale axile et réductible pas forcément symétrique
- atteinte muscles oculomoteurs et graisse orbitaire
- rétraction paupières
- œdème inflammatoire et non inflammatoire paupière
- trouble oculomot : myosite (diplopie) droit inf et médial = III
- Risque pour cornée et risque neuropathie optique compressive
- signes inflammatoires : hyperthermie conjonctivale / photophobie /larmoiement
- chemosis
Faire bolus methylprednisolone
Larmes artificielles
Dormir tête surélevée
Si exophtalmie maligne ( exophtalmie non réductible / paralysie 1 ou plusieurs muscles / atteinte n optique ) ttt par corticothérapie PO / chir décompression orbitaire
Quel est le muscle oculomoteur plus touché dans m basedow?
Droit inf +++
Puis médial
EI des anti thyroïdiens de synthèse
- allergie
- élévation enzymes hépatiques
- agranulocytose brutale entraînant neutropenie
- teratogenicité
NFS tous les 10j pdt 2er mois
Doser T4L à S4 puis quand euthyroidie obtenue doser T4L et TSH tous les 3-4 mois
Etio iatrogènes hypothyroïdies
Iode Amiodarone Lithium Antithyroïdien de synthèse Chir : thyroïdectomie totale Radiothérapie cervicale externe Thérapie par iode 131
Quel est le seul examen paraclinique à prescrire lors découverte nodule thyroïdien isolé ?
TSH et non écho
3 patho thyroïdiennes dans lesquelles on retrouve Ac anti TPO
- Thyroïdite Hashimoto
- thyroïdite du post partum
- thyroïdite atrophique
Scinti blanche dans thyroïdites ++
K thyroïde dérivés cellules folliculaires
- papillaire
- vésiculaire
- anaphasique
Dans quelle patho se voit le myxoedeme pré tibial ?
- dans basedow = placard rouge surélevé induré de la face ant jambes et chevilles
Différent de myodeme qui se retrouve dans hypothyroïdie
Critères echo en faveur nodules thyroïdien benin et malin
Cancer :
- taille
- irréguliers
- micro calcifications
- nodule + épais que large : + haut
- hypoechogene
Ttt adénome toxique
- iode radioactif
- lobectomie thyroïdienne
Complications de la thyroïdectomie totale
- lésion n récurrents
- hypoparathyroidie
- hémorragie
- hypothyroïdie
- lymphoedeme. Plaies mais pas œsophage car trop profond
Goître + dyspnee à quoi penser ?
Goitre plongeant
Premiers examens à faire lors suspicion hypothyroïdie
- echo
- TSH
Quelle est l’unité fonctionnelle de la thyroïde / et qu’est ce qu’elles sécrètent et qui sécrète la calcitonine
- vésicule thyroïdienne = unité fonctionnelle, cellules folliculaires sécrètent T3-T4 et sont stockées dans la thyroglobuline
- iode stocké dans colloïde
- cellules C qui sont hors du follicule, sécrètent la calcitonine
Facteurs favorisant apparition nodules thyroïdiens
- grossesse
- déficience en iode
- irradiation cervicale
Facteur de risque avoir cancer thyroïde
- irradiation cervicale
- environnement iodé ou non (excès ou carence )
- TSH dpdt
- goitre dystrophique
- m Basedow
- m Hashimoto
Pour cancer papillaire : présence mut BRAF et TERT = mauvais pronostic
