Adénopathies réactionnelles Flashcards
1
Q
Adénopathies: Approche clinique
A
- Les ganglions, dérivés du mésoderme, sont des petites formations allongées servant de relais immunologiques interposés sur le trajet des vaisseaux lymphatiques un peu partout dans l’organisme.
- Comme la rate, et les plaques de Peyer, ils font partie des organes lymphatiques dits périphériques.
- Les ganglions sont nombreux (de 500 à 600) et généralement très petits : leur diamètre varie de 1 à 5 mm (0,5 cm), parfois jusqu’à 1 cm dans les chaînes profondes. Ils sont donc rarement palpables à l’état normal, ou visibles sur des radiographies.
- Lorsqu’ils sont augmentés de volume (>1 cm de diamètre) on parle alors d’adénomégalie ou d’adénopathie.
2
Q
Adénopathies: Approche clinique
- de quoi sont dérivés les ganglions?
A
- Les ganglions, dérivés du mésoderme, sont des petites formations allongées servant de relais immunologiques interposés sur le trajet des vaisseaux lymphatiques un peu partout dans l’organisme.
- Comme la rate, et les plaques de Peyer, ils font partie des organes lymphatiques dits périphériques.
- Les ganglions sont nombreux (de 500 à 600) et généralement très petits : leur diamètre varie de 1 à 5 mm (0,5 cm), parfois jusqu’à 1 cm dans les chaînes profondes. Ils sont donc rarement palpables à l’état normal, ou visibles sur des radiographies.
- Lorsqu’ils sont augmentés de volume (>1 cm de diamètre) on parle alors d’adénomégalie ou d’adénopathie.
3
Q
Adénopathies: Approche clinique
- décire les ganglions
A
- Les ganglions, dérivés du mésoderme, sont des petites formations allongées servant de relais immunologiques interposés sur le trajet des vaisseaux lymphatiques un peu partout dans l’organisme.
- Comme la rate, et les plaques de Peyer, ils font partie des organes lymphatiques dits périphériques.
- Les ganglions sont nombreux (de 500 à 600) et généralement très petits : leur diamètre varie de 1 à 5 mm (0,5 cm), parfois jusqu’à 1 cm dans les chaînes profondes. Ils sont donc rarement palpables à l’état normal, ou visibles sur des radiographies.
- Lorsqu’ils sont augmentés de volume (>1 cm de diamètre) on parle alors d’adénomégalie ou d’adénopathie.
4
Q
Adénopathies: Approche clinique
- nommez les organes périphériques
A
- Les ganglions, dérivés du mésoderme, sont des petites formations allongées servant de relais immunologiques interposés sur le trajet des vaisseaux lymphatiques un peu partout dans l’organisme.
- Comme la rate, et les plaques de Peyer, ils font partie des organes lymphatiques dits périphériques.
- Les ganglions sont nombreux (de 500 à 600) et généralement très petits : leur diamètre varie de 1 à 5 mm (0,5 cm), parfois jusqu’à 1 cm dans les chaînes profondes. Ils sont donc rarement palpables à l’état normal, ou visibles sur des radiographies.
- Lorsqu’ils sont augmentés de volume (>1 cm de diamètre) on parle alors d’adénomégalie ou d’adénopathie.
5
Q
Adénopathies: Approche clinique
- nombre de ganglions
A
- Les ganglions, dérivés du mésoderme, sont des petites formations allongées servant de relais immunologiques interposés sur le trajet des vaisseaux lymphatiques un peu partout dans l’organisme.
- Comme la rate, et les plaques de Peyer, ils font partie des organes lymphatiques dits périphériques.
- Les ganglions sont nombreux (de 500 à 600) et généralement très petits : leur diamètre varie de 1 à 5 mm (0,5 cm), parfois jusqu’à 1 cm dans les chaînes profondes. Ils sont donc rarement palpables à l’état normal, ou visibles sur des radiographies.
- Lorsqu’ils sont augmentés de volume (>1 cm de diamètre) on parle alors d’adénomégalie ou d’adénopathie.
6
Q
Adénopathies: Approche clinique
- grosseur des ganglions
A
- Les ganglions, dérivés du mésoderme, sont des petites formations allongées servant de relais immunologiques interposés sur le trajet des vaisseaux lymphatiques un peu partout dans l’organisme.
- Comme la rate, et les plaques de Peyer, ils font partie des organes lymphatiques dits périphériques.
- Les ganglions sont nombreux (de 500 à 600) et généralement très petits : leur diamètre varie de 1 à 5 mm (0,5 cm), parfois jusqu’à 1 cm dans les chaînes profondes.
- Ils sont donc rarement palpables à l’état normal, ou visibles sur des radiographies.
- Lorsqu’ils sont augmentés de volume (>1 cm de diamètre) on parle alors d’adénomégalie ou d’adénopathie.
7
Q
Adénopathies: Approche clinique
- palpables à l’état normal?
A
- Les ganglions, dérivés du mésoderme, sont des petites formations allongées servant de relais immunologiques interposés sur le trajet des vaisseaux lymphatiques un peu partout dans l’organisme.
- Comme la rate, et les plaques de Peyer, ils font partie des organes lymphatiques dits périphériques.
- Les ganglions sont nombreux (de 500 à 600) et généralement très petits : leur diamètre varie de 1 à 5 mm (0,5 cm), parfois jusqu’à 1 cm dans les chaînes profondes.
- Ils sont donc rarement palpables à l’état normal, ou visibles sur des radiographies.
- Lorsqu’ils sont augmentés de volume (>1 cm de diamètre) on parle alors d’adénomégalie ou d’adénopathie.
8
Q
Adénopathies: Approche clinique
- comment on appelle des ganglions augmentés de volume?
A
- Les ganglions, dérivés du mésoderme, sont des petites formations allongées servant de relais immunologiques interposés sur le trajet des vaisseaux lymphatiques un peu partout dans l’organisme.
- Comme la rate, et les plaques de Peyer, ils font partie des organes lymphatiques dits périphériques.
- Les ganglions sont nombreux (de 500 à 600) et généralement très petits : leur diamètre varie de 1 à 5 mm (0,5 cm), parfois jusqu’à 1 cm dans les chaînes profondes. Ils sont donc rarement palpables à l’état normal, ou visibles sur des radiographies.
- Lorsqu’ils sont augmentés de volume (>1 cm de diamètre) on parle alors d’adénomégalie ou d’adénopathie.
9
Q
Ganglions: Rappel anatomique
A
- Bien que répartis un peu partout le long du système lymphatique, les ganglions ont tendance à se regrouper dans certains territoires appelés chaînes ganglionnaires où ils drainent la lymphe provenant des diverses régions anatomiques de l’organisme.
10
Q
Ganglions: Rappel anatomique
- qu’est-ce que des chaînes ganglionnaires?
A
- Bien que répartis un peu partout le long du système lymphatique, les ganglions ont tendance à se regrouper dans certains territoires appelés chaînes ganglionnaires où ils drainent la lymphe provenant des diverses régions anatomiques de l’organisme.
11
Q
Chaînes ganglionnaires: Nommez-les
A
- Chaînes supérieures
* Aire sous-mentonnière
* Aires sous-mandibulaires
* Aires amygdaliennes - Chaînes cervicales
* Antérieures superficielles
* Antérieures profondes
* Postérieures - Aires sus-claviculaires
- Aires axillaires
- Aires inguinales et fémorales (ou crurales)
- Aires hilaires et médiastinales
- Aires rétropéritonéales et iliaques
- Aires mésentériques
12
Q
Chaînes ganglionnaires: Nommez les différentes chaînes supérieures
A
-
Chaînes supérieures
* Aire sous-mentonnière
* Aires sous-mandibulaires
* Aires amygdaliennes - Chaînes cervicales
* Antérieures superficielles
* Antérieures profondes
* Postérieures - Aires sus-claviculaires
- Aires axillaires
- Aires inguinales et fémorales (ou crurales)
- Aires hilaires et médiastinales
- Aires rétropéritonéales et iliaques
- Aires mésentériques
13
Q
Chaînes ganglionnaires: Nommez les différentes chaînes cervicales
A
- Chaînes supérieures
* Aire sous-mentonnière
* Aires sous-mandibulaires
* Aires amygdaliennes -
Chaînes cervicales
* Antérieures superficielles
* Antérieures profondes
* Postérieures - Aires sus-claviculaires
- Aires axillaires
- Aires inguinales et fémorales (ou crurales)
- Aires hilaires et médiastinales
- Aires rétropéritonéales et iliaques
- Aires mésentériques
14
Q
Dire le territoire drainé par: Chaînes supérieures
A
- Nez
- Bouche
- Langue
- Pharynx
- Dents
15
Q
Dire le territoire drainé par: Chaînes cervicales
A
- Antérieures superificielles: Oreille inférieure et Parotide
- Antérieures profondes: Oreille – Cou - Langue – Trachée – Pharynx - Cavité nasale – Palais – Oesophage – Thyroïde
- Postérieures: Oreille - Cou - Pharynx
16
Q
Dire le territoire drainé par: Aires sus-claviculaires
A
- Thyroïde
- Œsophage supérieur
- Région mammaire
- Thorax et abdomen supérieur
- Ganglions sus-claviculaires gauches = organes sousdiaphragmatiques Ex : ganglion de Troisier (estomac)
- Ganglions sus-claviculaires droits = organes sus-diaphragmatiques
17
Q
Dire le territoire drainé par: Aires axillaires
A
- Membres supérieurs
- Seins
18
Q
Dire le territoire drainé par: Aires inguinales et fémorales (ou crurales)
A
- Membres inférieurs
- Organes génitaux
- Anus
19
Q
Dire le territoire drainé par: Aires hilaires et médiastinales
A
- Trachée, bronches - poumons - larynx
20
Q
Dire le territoire drainé par: Aires rétropéritonéales et iliaque
A
- Organes pelviens - rein - membres inférieurs
21
Q
Dire le territoire drainé par: Aires mésentériques
A
Intestin
22
Q
Caractéristiques générales des adénopathies: Aiguës
A
- Volume variable (> 1 cm) - douloureux spontanément et sensibles à la palpation mobiles.
- La consistance est plutôt molle et parfois il peut y avoir fluctuation.
- Le problème est différent selon que l’adénopathie est localisée/régionale, ou si elle est généralisée.
23
Q
Caractéristiques générales des adénopathies: Aiguës
- volume
A
- Volume variable (> 1 cm) - douloureux spontanément et sensibles à la palpation mobiles.
- La consistance est plutôt molle et parfois il peut y avoir fluctuation.
- Le problème est différent selon que l’adénopathie est localisée/régionale, ou si elle est généralisée.
24
Q
Caractéristiques générales des adénopathies: Aiguës
- douleur?
A
- Volume variable (> 1 cm) - douloureux spontanément et sensibles à la palpation mobiles.
- La consistance est plutôt molle et parfois il peut y avoir fluctuation.
- Le problème est différent selon que l’adénopathie est localisée/régionale, ou si elle est généralisée.
25
Q
Caractéristiques générales des adénopathies: Aiguës
- consistance
A
- Volume variable (> 1 cm) - douloureux spontanément et sensibles à la palpation mobiles.
- La consistance est plutôt molle et parfois il peut y avoir fluctuation.
- Le problème est différent selon que l’adénopathie est localisée/régionale, ou si elle est généralisée.
26
Q
Caractéristiques générales des adénopathies: Aiguës
- comment différencier la cause du problème?
A
- Volume variable (> 1 cm) - douloureux spontanément et sensibles à la palpation mobiles.
- La consistance est plutôt molle et parfois il peut y avoir fluctuation.
- Le problème est différent selon que l’adénopathie est localisée/régionale, ou si elle est généralisée.
27
Q
Caractéristiques générales des adénopathies: Aiguës
- Locorégionale
A
- La localisation, la mobilité et la consistance permettent généralement d’éviter la confusion avec des lésions telles un kyste, un lipome infecté, une inflammation de glandes salivaires, une hydro-adénite (à l’aisselle en particulier).
- Ne pas confondre une artère fémorale saillante (athérosclérose) avec une adénomégalie.
- L’artère est pulsatile.
- Dans la région inguinale, attention de ne pas confondre avec une hernie inguinale, souvent proéminente en position verticale mais qui disparaît en position déclive.
28
Q
Caractéristiques générales des adénopathies: Aiguës
- Locorégionale: utilité de connaître la localisation
A
- La localisation, la mobilité et la consistance permettent généralement d’éviter la confusion avec des lésions telles un kyste, un lipome infecté, une inflammation de glandes salivaires, une hydro-adénite (à l’aisselle en particulier).
- Ne pas confondre une artère fémorale saillante (athérosclérose) avec une adénomégalie.
- L’artère est pulsatile.
- Dans la région inguinale, attention de ne pas confondre avec une hernie inguinale, souvent proéminente en position verticale mais qui disparaît en position déclive.
29
Q
Caractéristiques générales des adénopathies: Aiguës
- Locorégionale: ne pas confondre l’adénopathie avec quoi?
A
- La localisation, la mobilité et la consistance permettent généralement d’éviter la confusion avec des lésions telles un kyste, un lipome infecté, une inflammation de glandes salivaires, une hydro-adénite (à l’aisselle en particulier).
- Ne pas confondre une artère fémorale saillante (athérosclérose) avec une adénomégalie.
- L’artère est pulsatile.
- Dans la région inguinale, attention de ne pas confondre avec une hernie inguinale, souvent proéminente en position verticale mais qui disparaît en position déclive.
30
Q
Caractéristiques générales des adénopathies: Aiguës
- Locorégionale: comment différencier l’artère fémorale saillante vs adénomégalie?
A
- La localisation, la mobilité et la consistance permettent généralement d’éviter la confusion avec des lésions telles un kyste, un lipome infecté, une inflammation de glandes salivaires, une hydro-adénite (à l’aisselle en particulier).
- Ne pas confondre une artère fémorale saillante (athérosclérose) avec une adénomégalie.
- L’artère est pulsatile.
- Dans la région inguinale, attention de ne pas confondre avec une hernie inguinale, souvent proéminente en position verticale mais qui disparaît en position déclive.
31
Q
Caractéristiques générales des adénopathies: Aiguës
- Locorégionale: ddx dans la région inguinale
A
- La localisation, la mobilité et la consistance permettent généralement d’éviter la confusion avec des lésions telles un kyste, un lipome infecté, une inflammation de glandes salivaires, une hydro-adénite (à l’aisselle en particulier).
- Ne pas confondre une artère fémorale saillante (athérosclérose) avec une adénomégalie.
- L’artère est pulsatile.
- Dans la région inguinale, attention de ne pas confondre avec une hernie inguinale, souvent proéminente en position verticale mais qui disparaît en position déclive.
32
Q
Caractéristiques générales des adénopathies: Aiguës
A
Devant une adénopathie aiguë locale ou locorégionale, il faut chercher :
- a) avant tout une cause infectieuse dans le voisinage ou dans le territoire correspondant : ex: ganglions cervicaux : infection de la sphère ORL, des dents, du cuir chevelu ex: ganglions axillaires : blessure aux membres supérieurs, griffure chat ou autre, infection de la peau, cellulite, etc.
- b) la présence d’autres adénopathies;
- c) en l’absence de cause infectieuse, se méfier d’une néoplasie du territoire correspondant, car dans certains cas, la croissance rapide de ganglions métastatiques s’accompagne de phénomènes inflammatoires qui donnent temporairement à ces ganglions un aspect réactionnel. De même, un lymphome (hodgkinien ou non hodgkinien) peut avoir un début locorégional et les ganglions peuvent prendre les caractères d’adénopathies aiguës avec parfois diminution spontanée ou régression complète, temporaire, des masses ganglionnaires.
33
Q
Caractéristiques générales des adénopathies: Aiguës
- il faut chercher quoi dans le cas d’ADNP locorégionale?
A
Devant une adénopathie aiguë locale ou locorégionale, il faut chercher :
- a) avant tout une cause infectieuse dans le voisinage ou dans le territoire correspondant :
- ex: ganglions cervicaux : infection de la sphère ORL, des dents, du cuir chevelu
- ex: ganglions axillaires : blessure aux membres supérieurs, griffure chat ou autre, infection de la peau, cellulite, etc.
- b) la présence d’autres adénopathies;
- c) en l’absence de cause infectieuse, se méfier d’une néoplasie du territoire correspondant, car dans certains cas, la croissance rapide de ganglions métastatiques s’accompagne de phénomènes inflammatoires qui donnent temporairement à ces ganglions un aspect réactionnel. De même, un lymphome (hodgkinien ou non hodgkinien) peut avoir un début locorégional et les ganglions peuvent prendre les caractères d’adénopathies aiguës avec parfois diminution spontanée ou régression complète, temporaire, des masses ganglionnaires.
34
Q
Caractéristiques générales des adénopathies: Aiguës
- chercher cause infectieuse
A
Devant une adénopathie aiguë locale ou locorégionale, il faut chercher :
- a) avant tout une cause infectieuse dans le voisinage ou dans le territoire correspondant :
- ex: ganglions cervicaux : infection de la sphère ORL, des dents, du cuir chevelu
- ex: ganglions axillaires : blessure aux membres supérieurs, griffure chat ou autre, infection de la peau, cellulite, etc.
- b) la présence d’autres adénopathies;
- c) en l’absence de cause infectieuse, se méfier d’une néoplasie du territoire correspondant, car dans certains cas, la croissance rapide de ganglions métastatiques s’accompagne de phénomènes inflammatoires qui donnent temporairement à ces ganglions un aspect réactionnel. De même, un lymphome (hodgkinien ou non hodgkinien) peut avoir un début locorégional et les ganglions peuvent prendre les caractères d’adénopathies aiguës avec parfois diminution spontanée ou régression complète, temporaire, des masses ganglionnaires.
35
Q
Caractéristiques générales des adénopathies: Aiguës
- cause infectieuse –> ganglions cervicaux
A
Devant une adénopathie aiguë locale ou locorégionale, il faut chercher :
- a) avant tout une cause infectieuse dans le voisinage ou dans le territoire correspondant :
- ex: ganglions cervicaux : infection de la sphère ORL, des dents, du cuir chevelu
- ex: ganglions axillaires : blessure aux membres supérieurs, griffure chat ou autre, infection de la peau, cellulite, etc.
- b) la présence d’autres adénopathies;
- c) en l’absence de cause infectieuse, se méfier d’une néoplasie du territoire correspondant, car dans certains cas, la croissance rapide de ganglions métastatiques s’accompagne de phénomènes inflammatoires qui donnent temporairement à ces ganglions un aspect réactionnel. De même, un lymphome (hodgkinien ou non hodgkinien) peut avoir un début locorégional et les ganglions peuvent prendre les caractères d’adénopathies aiguës avec parfois diminution spontanée ou régression complète, temporaire, des masses ganglionnaires.
36
Q
Caractéristiques générales des adénopathies: Aiguës
- cause infectieuse –> ganglions axillaires
A
Devant une adénopathie aiguë locale ou locorégionale, il faut chercher :
- a) avant tout une cause infectieuse dans le voisinage ou dans le territoire correspondant :
- ex: ganglions cervicaux : infection de la sphère ORL, des dents, du cuir chevelu
- ex: ganglions axillaires : blessure aux membres supérieurs, griffure chat ou autre, infection de la peau, cellulite, etc.
- b) la présence d’autres adénopathies;
- c) en l’absence de cause infectieuse, se méfier d’une néoplasie du territoire correspondant, car dans certains cas, la croissance rapide de ganglions métastatiques s’accompagne de phénomènes inflammatoires qui donnent temporairement à ces ganglions un aspect réactionnel. De même, un lymphome (hodgkinien ou non hodgkinien) peut avoir un début locorégional et les ganglions peuvent prendre les caractères d’adénopathies aiguës avec parfois diminution spontanée ou régression complète, temporaire, des masses ganglionnaires.
37
Q
Caractéristiques générales des adénopathies: Aiguës
- chercher autres ADNP
A
Devant une adénopathie aiguë locale ou locorégionale, il faut chercher :
- a) avant tout une cause infectieuse dans le voisinage ou dans le territoire correspondant :
- ex: ganglions cervicaux : infection de la sphère ORL, des dents, du cuir chevelu
- ex: ganglions axillaires : blessure aux membres supérieurs, griffure chat ou autre, infection de la peau, cellulite, etc.
- b) la présence d’autres adénopathies;
- c) en l’absence de cause infectieuse, se méfier d’une néoplasie du territoire correspondant, car dans certains cas, la croissance rapide de ganglions métastatiques s’accompagne de phénomènes inflammatoires qui donnent temporairement à ces ganglions un aspect réactionnel. De même, un lymphome (hodgkinien ou non hodgkinien) peut avoir un début locorégional et les ganglions peuvent prendre les caractères d’adénopathies aiguës avec parfois diminution spontanée ou régression complète, temporaire, des masses ganglionnaires.
38
Q
Caractéristiques générales des adénopathies: Aiguës
- chercher quoi en absence de cause infectieuse
A
Devant une adénopathie aiguë locale ou locorégionale, il faut chercher :
- a) avant tout une cause infectieuse dans le voisinage ou dans le territoire correspondant :
- ex: ganglions cervicaux : infection de la sphère ORL, des dents, du cuir chevelu
- ex: ganglions axillaires : blessure aux membres supérieurs, griffure chat ou autre, infection de la peau, cellulite, etc.
- b) la présence d’autres adénopathies;
- c) en l’absence de cause infectieuse, se méfier d’une néoplasie du territoire correspondant, car dans certains cas, la croissance rapide de ganglions métastatiques s’accompagne de phénomènes inflammatoires qui donnent temporairement à ces ganglions un aspect réactionnel. De même, un lymphome (hodgkinien ou non hodgkinien) peut avoir un début locorégional et les ganglions peuvent prendre les caractères d’adénopathies aiguës avec parfois diminution spontanée ou régression complète, temporaire, des masses ganglionnaires.
39
Q
Caractéristiques générales des adénopathies: Aiguës
- lymphome
A
Devant une adénopathie aiguë locale ou locorégionale, il faut chercher :
- a) avant tout une cause infectieuse dans le voisinage ou dans le territoire correspondant :
- ex: ganglions cervicaux : infection de la sphère ORL, des dents, du cuir chevelu
- ex: ganglions axillaires : blessure aux membres supérieurs, griffure chat ou autre, infection de la peau, cellulite, etc.
- b) la présence d’autres adénopathies;
- c) en l’absence de cause infectieuse, se méfier d’une néoplasie du territoire correspondant, car dans certains cas, la croissance rapide de ganglions métastatiques s’accompagne de phénomènes inflammatoires qui donnent temporairement à ces ganglions un aspect réactionnel.
- De même, un lymphome (hodgkinien ou non hodgkinien) peut avoir un début locorégional et les ganglions peuvent prendre les caractères d’adénopathies aiguës avec parfois diminution spontanée ou régression complète, temporaire, des masses ganglionnaires.
40
Q
Caractéristiques générales des adénopathies: Généralisée
A
- Les adénopathies aiguës généralisées s’accompagnent le plus souvent de symptômes systémiques : T°, courbatures, frissons, sudations.
- Leurs causes les plus fréquentes sont des maladies systémiques et des infections comme la mononucléose infectieuse, la primo-infection par le VIH, la toxoplasmose, l’infection à cytomégalovirus, l’histoplasmose, la brucellose, la tularémie.
- Il peut parfois s’agir d’une réaction immune aiguë, par exemple : une maladie sérique
41
Q
Caractéristiques générales des adénopathies: Aiguë - Généralisée
- autres symptômes associés
A
- Les adénopathies aiguës généralisées s’accompagnent le plus souvent de symptômes systémiques : T°, courbatures, frissons, sudations.
- Leurs causes les plus fréquentes sont des maladies systémiques et des infections comme la mononucléose infectieuse, la primo-infection par le VIH, la toxoplasmose, l’infection à cytomégalovirus, l’histoplasmose, la brucellose, la tularémie.
- Il peut parfois s’agir d’une réaction immune aiguë, par exemple : une maladie sérique
42
Q
Caractéristiques générales des adénopathies: Aiguë - Généralisée
- causes les plus fréquentes
A
- Les adénopathies aiguës généralisées s’accompagnent le plus souvent de symptômes systémiques : T°, courbatures, frissons, sudations.
- Leurs causes les plus fréquentes sont des maladies systémiques et des infections comme la mononucléose infectieuse, la primo-infection par le VIH, la toxoplasmose, l’infection à cytomégalovirus, l’histoplasmose, la brucellose, la tularémie.
- Il peut parfois s’agir d’une réaction immune aiguë, par exemple : une maladie sérique
43
Q
Caractéristiques générales des adénopathies: Aiguë - Généralisée
- réaction aiguë
A
- Les adénopathies aiguës généralisées s’accompagnent le plus souvent de symptômes systémiques : T°, courbatures, frissons, sudations.
- Leurs causes les plus fréquentes sont des maladies systémiques et des infections comme la mononucléose infectieuse, la primo-infection par le VIH, la toxoplasmose, l’infection à cytomégalovirus, l’histoplasmose, la brucellose, la tularémie.
- Il peut parfois s’agir d’une réaction immune aiguë, par exemple : une maladie sérique
44
Q
Caractéristiques générales des adénopathies: Chroniques
A
- Les ganglions sont de volume variable mais peuvent parfois être très volumineux, en particulier dans les lymphomes. Ils ne sont pas douloureux.
- Leur consistance est ferme, plutôt caoutchouteuse dans les lymphomes et ligneuse (consistance de bois) dans les métastases de carcinomes ou de sarcomes.
- Ils sont généralement mobiles, mais peuvent être fixés sur les plans profonds dans les pathologies malignes.
- Ils peuvent être séparés les uns des autres ou devenir confluents et former des masses pluri-ganglionnaires.
- Ils peuvent s’accompagner ou non de symptômes généraux (fièvre, etc.).
45
Q
Caractéristiques générales des adénopathies: Chroniques
- volume ganglion
A
- Les ganglions sont de volume variable mais peuvent parfois être très volumineux, en particulier dans les lymphomes.
- Ils ne sont pas douloureux.
- Leur consistance est ferme, plutôt caoutchouteuse dans les lymphomes et ligneuse (consistance de bois) dans les métastases de carcinomes ou de sarcomes.
- Ils sont généralement mobiles, mais peuvent être fixés sur les plans profonds dans les pathologies malignes.
- Ils peuvent être séparés les uns des autres ou devenir confluents et former des masses pluri-ganglionnaires.
- Ils peuvent s’accompagner ou non de symptômes généraux (fièvre, etc.).
46
Q
Caractéristiques générales des adénopathies: Chroniques
- ganglions: douleureux?
A
- Les ganglions sont de volume variable mais peuvent parfois être très volumineux, en particulier dans les lymphomes.
- Ils ne sont pas douloureux.
- Leur consistance est ferme, plutôt caoutchouteuse dans les lymphomes et ligneuse (consistance de bois) dans les métastases de carcinomes ou de sarcomes.
- Ils sont généralement mobiles, mais peuvent être fixés sur les plans profonds dans les pathologies malignes.
- Ils peuvent être séparés les uns des autres ou devenir confluents et former des masses pluri-ganglionnaires.
- Ils peuvent s’accompagner ou non de symptômes généraux (fièvre, etc.).
47
Q
Caractéristiques générales des adénopathies: Chroniques
- consistances des ADNP
A
- Les ganglions sont de volume variable mais peuvent parfois être très volumineux, en particulier dans les lymphomes. Ils ne sont pas douloureux.
- Leur consistance est ferme, plutôt caoutchouteuse dans les lymphomes et ligneuse (consistance de bois) dans les métastases de carcinomes ou de sarcomes
- Ils sont généralement mobiles, mais peuvent être fixés sur les plans profonds dans les pathologies malignes.
- Ils peuvent être séparés les uns des autres ou devenir confluents et former des masses pluri-ganglionnaires.
- Ils peuvent s’accompagner ou non de symptômes généraux (fièvre, etc.).
48
Q
Caractéristiques générales des adénopathies: Chroniques
- ADNP: fixes?
A
- Les ganglions sont de volume variable mais peuvent parfois être très volumineux, en particulier dans les lymphomes. Ils ne sont pas douloureux.
- Leur consistance est ferme, plutôt caoutchouteuse dans les lymphomes et ligneuse (consistance de bois) dans les métastases de carcinomes ou de sarcomes
- Ils sont généralement mobiles, mais peuvent être fixés sur les plans profonds dans les pathologies malignes.
- Ils peuvent être séparés les uns des autres ou devenir confluents et former des masses pluri-ganglionnaires.
- Ils peuvent s’accompagner ou non de symptômes généraux (fièvre, etc.).
49
Q
Caractéristiques générales des adénopathies: Chroniques
- ADNP: séparés ou collés?
A
- Les ganglions sont de volume variable mais peuvent parfois être très volumineux, en particulier dans les lymphomes. Ils ne sont pas douloureux.
- Leur consistance est ferme, plutôt caoutchouteuse dans les lymphomes et ligneuse (consistance de bois) dans les métastases de carcinomes ou de sarcomes
- Ils sont généralement mobiles, mais peuvent être fixés sur les plans profonds dans les pathologies malignes.
- Ils peuvent être séparés les uns des autres ou devenir confluents et former des masses pluri-ganglionnaires.
- Ils peuvent s’accompagner ou non de symptômes généraux (fièvre, etc.).
50
Q
Caractéristiques générales des adénopathies: Chroniques
- sx généraux?
A
- Les ganglions sont de volume variable mais peuvent parfois être très volumineux, en particulier dans les lymphomes. Ils ne sont pas douloureux.
- Leur consistance est ferme, plutôt caoutchouteuse dans les lymphomes et ligneuse (consistance de bois) dans les métastases de carcinomes ou de sarcomes
- Ils sont généralement mobiles, mais peuvent être fixés sur les plans profonds dans les pathologies malignes.
- Ils peuvent être séparés les uns des autres ou devenir confluents et former des masses pluri-ganglionnaires.
- Ils peuvent s’accompagner ou non de symptômes généraux (fièvre, etc.).
51
Q
Caractéristiques générales des adénopathies: Aiguë
- régionaux ou généralisées?
A
Comme pour les formes aiguës, les adénopathies chroniques peuvent être localisées, régionales ou généralisées.
52
Q
Caractéristiques générales des adénopathies: Chroniques
- locorégionales: il faut chercher quoi?
A
- a) une cause infectieuse : elles sont moins probables, mais la tuberculose peut donner des adénites subaiguës ou chroniques, confluentes, adhérentes à la peau, qui peuvent être confondues avec des adénites malignes lorsqu’il n’y a pas de fluctuation ni de fistule.
- b) une tumeur maligne dans le territoire correspondant. L’investigation doit être très soignée car la tumeur primitive n’est pas toujours évidente. En l’absence de lésion causale, il faut faire une biopsie de toute adénopathie chronique suspecte, locale ou loco-régionale.
- c) la présence d’adénopathies dans d’autres territoires. Un lymphome commence souvent par un ou quelques ganglions régionaux, non douloureux, dont le volume augmente lentement, sans s’accompagner de signes généraux.
53
Q
Caractéristiques générales des adénopathies: Chroniques
- Locorégionale: chercher - causes infectieuses
A
- a) une cause infectieuse : elles sont moins probables, mais la tuberculose peut donner des adénites subaiguës ou chroniques, confluentes, adhérentes à la peau, qui peuvent être confondues avec des adénites malignes lorsqu’il n’y a pas de fluctuation ni de fistule.
- b) une tumeur maligne dans le territoire correspondant. L’investigation doit être très soignée car la tumeur primitive n’est pas toujours évidente. En l’absence de lésion causale, il faut faire une biopsie de toute adénopathie chronique suspecte, locale ou loco-régionale.
- c) la présence d’adénopathies dans d’autres territoires. Un lymphome commence souvent par un ou quelques ganglions régionaux, non douloureux, dont le volume augmente lentement, sans s’accompagner de signes généraux.
54
Q
Caractéristiques générales des adénopathies: Chroniques
- Locorégionale: causes infectieuses - nommez des causes possibles
A
- a) une cause infectieuse : elles sont moins probables, mais la tuberculose peut donner des adénites subaiguës ou chroniques, confluentes, adhérentes à la peau, qui peuvent être confondues avec des adénites malignes lorsqu’il n’y a pas de fluctuation ni de fistule.
- b) une tumeur maligne dans le territoire correspondant. L’investigation doit être très soignée car la tumeur primitive n’est pas toujours évidente. En l’absence de lésion causale, il faut faire une biopsie de toute adénopathie chronique suspecte, locale ou loco-régionale.
- c) la présence d’adénopathies dans d’autres territoires. Un lymphome commence souvent par un ou quelques ganglions régionaux, non douloureux, dont le volume augmente lentement, sans s’accompagner de signes généraux.
55
Q
Caractéristiques générales des adénopathies: Chroniques
- Locorégionale: tumeur maligne
A
- a) une cause infectieuse : elles sont moins probables, mais la tuberculose peut donner des adénites subaiguës ou chroniques, confluentes, adhérentes à la peau, qui peuvent être confondues avec des adénites malignes lorsqu’il n’y a pas de fluctuation ni de fistule.
- b) une tumeur maligne dans le territoire correspondant. L’investigation doit être très soignée car la tumeur primitive n’est pas toujours évidente. En l’absence de lésion causale, il faut faire une biopsie de toute adénopathie chronique suspecte, locale ou loco-régionale.
- c) la présence d’adénopathies dans d’autres territoires. Un lymphome commence souvent par un ou quelques ganglions régionaux, non douloureux, dont le volume augmente lentement, sans s’accompagner de signes généraux.
56
Q
Caractéristiques générales des adénopathies: Chroniques
- Locorégionale: chercher - tumeur maligne quoi faire en l’absence de lésion causale?
A
- a) une cause infectieuse : elles sont moins probables, mais la tuberculose peut donner des adénites subaiguës ou chroniques, confluentes, adhérentes à la peau, qui peuvent être confondues avec des adénites malignes lorsqu’il n’y a pas de fluctuation ni de fistule.
- b) une tumeur maligne dans le territoire correspondant. L’investigation doit être très soignée car la tumeur primitive n’est pas toujours évidente. En l’absence de lésion causale, il faut faire une biopsie de toute adénopathie chronique suspecte, locale ou loco-régionale.
- c) la présence d’adénopathies dans d’autres territoires. Un lymphome commence souvent par un ou quelques ganglions régionaux, non douloureux, dont le volume augmente lentement, sans s’accompagner de signes généraux.
78
Q
Adénopathie palpable à l’examen physique: Algorithme DDX
A
79
Q
Algorithme adénopathie: 1ère question à se poser
A
- Localisée vs disséminée
80
Q
Algorithme adénopathie: Localisée - chercher quoi?
A
- Rechercher lymphocytose à la FSC (c.f. disséminé si lymphocytose)
81
Q
Algorithme adénopathie: Localisée
- Si cause identifée: DDX
A
Infection:
- Bactérienne
- Fungique
- Virale
- Syphilis
- TB
- Néoplasie:
- Métastase régionale (sein, peau, ORL ?)
- Traiter!!!
82
Q
Algorithme adénopathie: Localisée
- Prise en charge si ø cause identifiée
A
-
Observation 3-4 semaines
- Résolution spontanée: cesser investigation
- Persistance: biopsie du ganglion
83
Q
Algorithme adénopathie: Localisée
- Prise en charge si ø cause identifiée: quoi faire si résolution spontanée
A
- Observation 3-4 semaines
- Résolution spontanée: cesser investigation
- Persistance: biopsie du ganglion
84
Q
Algorithme adénopathie: Localisée
- Prise en charge si ø cause identifiée: quoi faire si persistance après 3-4 sem?
A
- Observation 3-4 semaines
- Résolution spontanée: cesser investigation
- Persistance: biopsie du ganglion
85
Q
Algorithme adénopathie: Disséminée
- investigation
A
- FSC
- RXP
- VIH
86
Q
Algorithme adénopathie: Disséminée
- si investigation normale
A
- Considérer recherche TB, FAN et monotest
- Biopsie si diagnostic incertin
87
Q
Algorithme adénopathie: Disséminée
- si investigation anormale
A
- Traitement de la cause si identifiée
- Regarder FSC
88
Q
Algorithme adénopathie: Disséminée
- si investigation anormale: 2ème étape investigation
A
- Regarder FSC: voir si lymphocytose
89
Q
Algorithme adénopathie: Disséminée
- si investigation anormale + lymphocytose
A
- Biopsie seulement si diagnostic demeure incertin
- Atypiques:
- Mononucléose
- CMV, Toxo, hépatite
- Normaux matures:
- Lymphome à petites cellules
- Blastes:
- LLA
- Lymphome du manteau
- Lymphome à grandes cellules
- Leucémie prolymphocytaire chronique
90
Q
Algorithme adénopathie: Disséminée
- si investigation anormale + lymphocytose: indication de biopsie
A
- Biopsie seulement si diagnostic demeure incertin
- Atypiques:
- Mononucléose
- CMV, Toxo, hépatite
- Normaux matures:
- Lymphome à petites cellules
- Blastes:
- LLA
- Lymphome du manteau
- Lymphome à grandes cellules
- Leucémie prolymphocytaire chronique
91
Q
Algorithme adénopathie: Disséminée
- si investigation anormale + lymphocytose: ddx atypique
A
- Biopsie seulement si diagnostic demeure incertin
-
Atypiques:
- Mononucléose
- CMV, Toxo, hépatite
- Normaux matures:
- Lymphome à petites cellules
- Blastes:
- LLA
- Lymphome du manteau
- Lymphome à grandes cellules
- Leucémie prolymphocytaire chronique
92
Q
Algorithme adénopathie: Disséminée
- si investigation anormale + lymphocytose: ddx si normaux matures
A
- Biopsie seulement si diagnostic demeure incertin
- Atypiques:
- Mononucléose
- CMV, Toxo, hépatite
-
Normaux matures:
- Lymphome à petites cellules
- Blastes:
- LLA
- Lymphome du manteau
- Lymphome à grandes cellules
- Leucémie prolymphocytaire chronique
93
Q
Algorithme adénopathie: Disséminée
- si investigation anormale + lymphocytose: ddx si blastes
A
- Biopsie seulement si diagnostic demeure incertin
- Atypiques:
- Mononucléose
- CMV, Toxo, hépatite
- Normaux matures:
- Lymphome à petites cellules
-
Blastes:
- LLA
- Lymphome du manteau
- Lymphome à grandes cellules
- Leucémie prolymphocytaire chronique
94
Q
Algorithme adénopathie: Disséminée
- si investigation anormale + ø lymphocytose: biopsie
A
- Hyperplasiie nonspécifique
- Viral
- Maladie immune
- Médicament
- Spécifique:
- Sarcoidose
- Toxoplasmose
- Tuberculose
- Néoplasie:
- Lymphome
- Métastase
95
Q
Algorithme adénopathie: Disséminée
- si investigation anormale + ø lymphocytose: biopsie - ddx
A
-
Hyperplasiie non-spécifique
- Viral
- Maladie immune
- Médicament
-
Spécifique:
- Sarcoidose
- Toxoplasmose
- Tuberculose
-
Néoplasie:
- Lymphome
- Métastase
96
Q
Algorithme adénopathie: Disséminée
- si investigation anormale + ø lymphocytose: biopsie - ddx hyperplasie non-spécifique
A
-
Hyperplasiie non-spécifique
- Viral
- Maladie immune
- Médicament
- Spécifique:
- Sarcoidose
- Toxoplasmose
- Tuberculose
- Néoplasie:
- Lymphome
- Métastase
97
Q
Algorithme adénopathie: Disséminée
- si investigation anormale + ø lymphocytose: biopsie - ddx si spécifique
A
- Hyperplasiie non-spécifique
- Viral
- Maladie immune
- Médicament
-
Spécifique:
- Sarcoidose
- Toxoplasmose
- Tuberculose
- Néoplasie:
- Lymphome
- Métastase
98
Q
Algorithme adénopathie: Disséminée
- si investigation anormale + ø lymphocytose: biopsie - ddx si néoplasie
A
- Hyperplasiie non-spécifique
- Viral
- Maladie immune
- Médicament
- Spécifique:
- Sarcoidose
- Toxoplasmose
- Tuberculose
-
Néoplasie:
- Lymphome
- Métastase
102
Q
Histologie du ganglion normal
A
- Les ganglions lymphatiques sont encapsulés.
- Sous la capsule, on identifie un sinus où arrive la lymphe afférente qui circule à travers le tissu lymphoïde pour aboutir au niveau de la médullaire où l’on retrouve un ensemble bien développé de sinus anastomosés drainant dans un canal efférent.
- Le tissu lymphoïde du ganglion peut se subdiviser en deux zones : la zone B se retrouve au cortex et est caractérisée par des follicules lymphoïdes primaires et la zone T interfolliculaire et para-corticale.
- Après stimulation le follicule primaire se transforme en centre germinatif ou follicule secondaire.
103
Q
Histologie du ganglion normal: capsule
A
- Les ganglions lymphatiques sont encapsulés.
- Sous la capsule, on identifie un sinus où arrive la lymphe afférente qui circule à travers le tissu lymphoïde pour aboutir au niveau de la médullaire où l’on retrouve un ensemble bien développé de sinus anastomosés drainant dans un canal efférent.
- Le tissu lymphoïde du ganglion peut se subdiviser en deux zones : la zone B se retrouve au cortex et est caractérisée par des follicules lymphoïdes primaires et la zone T interfolliculaire et para-corticale.
- Après stimulation le follicule primaire se transforme en centre germinatif ou follicule secondaire.
104
Q
Histologie du ganglion normal: Décrire sinus
A
- Les ganglions lymphatiques sont encapsulés.
- Sous la capsule, on identifie un sinus où arrive la lymphe afférente qui circule à travers le tissu lymphoïde pour aboutir au niveau de la médullaire où l’on retrouve un ensemble bien développé de sinus anastomosés drainant dans un canal efférent.
- Le tissu lymphoïde du ganglion peut se subdiviser en deux zones : la zone B se retrouve au cortex et est caractérisée par des follicules lymphoïdes primaires et la zone T interfolliculaire et para-corticale.
- Après stimulation le follicule primaire se transforme en centre germinatif ou follicule secondaire.
105
Q
Histologie du ganglion normal: Trajet menant au tissu lymphoïde
A
- Les ganglions lymphatiques sont encapsulés.
- Sous la capsule, on identifie un sinus où arrive la lymphe afférente qui circule à travers le tissu lymphoïde pour aboutir au niveau de la médullaire où l’on retrouve un ensemble bien développé de sinus anastomosés drainant dans un canal efférent.
- Le tissu lymphoïde du ganglion peut se subdiviser en deux zones : la zone B se retrouve au cortex et est caractérisée par des follicules lymphoïdes primaires et la zone T interfolliculaire et para-corticale.
- Après stimulation le follicule primaire se transforme en centre germinatif ou follicule secondaire.
106
Q
Histologie du ganglion normal: Tissu lymphoïde - zones
A
- Les ganglions lymphatiques sont encapsulés.
- Sous la capsule, on identifie un sinus où arrive la lymphe afférente qui circule à travers le tissu lymphoïde pour aboutir au niveau de la médullaire où l’on retrouve un ensemble bien développé de sinus anastomosés drainant dans un canal efférent.
- Le tissu lymphoïde du ganglion peut se subdiviser en deux zones : la zone B se retrouve au cortex et est caractérisée par des follicules lymphoïdes primaires et la zone T interfolliculaire et para-corticale.
- Après stimulation le follicule primaire se transforme en centre germinatif ou follicule secondaire.
107
Q
Histologie du ganglion normal: ce qui se passe après que le follicule primaire est stimulé
A
- Les ganglions lymphatiques sont encapsulés.
- Sous la capsule, on identifie un sinus où arrive la lymphe afférente qui circule à travers le tissu lymphoïde pour aboutir au niveau de la médullaire où l’on retrouve un ensemble bien développé de sinus anastomosés drainant dans un canal efférent.
- Le tissu lymphoïde du ganglion peut se subdiviser en deux zones : la zone B se retrouve au cortex et est caractérisée par des follicules lymphoïdes primaires et la zone T interfolliculaire et para-corticale.
- Après stimulation le follicule primaire se transforme en centre germinatif ou follicule secondaire.
