AFECÇÕES BENIGNAS E MALIGNAS DA MAMA

Question 1

QUANDO PENSAR EM UMA DOENÇA BENIGNA DAS MAMAS ?

Answer 1

->TRIADE AFECÇÃO BENIGNA DAS MAMAS:
-MASTALGIA;
-DERRAME PAPILAR;
-ADENSAMENTO E CISTO;

->OUTROS:
-NODULO MAMARIO -> FIBROADENOMA;
-PROCESSOS INFLAMATÓRIOS -> MASTITE PUERPERAL;

OBS) PRINCIPAL CAUSA DE MASTALGIA É A AFBM.

Question 2

COMENTE SOBRE DEFINIÇÃO DE DERRAME PAPILAR

Answer 2

->DEFINIÇÃO:
-SAIDA DE SECREÇÃO PELA PAPILA;

->CARACTERISTICAS:
1) FISIOLOGICA:
-DESCARGA: PROVOCADA (NECESSITA EXPRESSÃO PAPILA);
-DUCTOS ACOMETIDOS: MULTIDUCTAL;
-LATERALIDADE: BILATERAL (AMBAS AS MAMAS);
-COR: DESCARGA MULTICOLORIDA;
-FREQUÊNCIA / INTENSIDADE: ESPORÁDICA;

2) PATOLOGICA:
-DESCARGA: ESPONTÂNEA (SAIDA SEM NECESSIDADE EXPRESSAO);
-DUCTOS ACOMETIDOS: UNIDUCTAL;
-LATERALIDADE: UNILATERAL;
-COR: DESCARGA AQUOSA (CRISTALINA) OU SANGUINOLENTA;
-FREQUÊNCIA / INTENSIDADE: PROFUSA / PERSISTENTE;

Question 3

COMENTE SOBRE AS CAUSAS/CARCTERISTICAS DO DERRAME PAPILAR

Answer 3

1) GALACTORREIA (LEITE):
-LÁCTEA, BILATERAL, MULTIDUCTAL, NORMALEMNTE SAIDA EXPRESSAO MAMARIA;
-INVESTIGAR CAUSAS DE HIPERPROLACTINEMIA (MEDICAMENTO, TUMOR..) ;

2) PSEUDO DERRAMES:
-ELIMINAÇÃO DE UMA DESCARGA, CAUSADA POR PAPILAS INVERTIDAS, EROSÕES TRAUMATICAS, LESÕES ECZEMATOIDES;
EX) PACIENTE COM BASTANTE PRURIDO EM REGIÃO MAMILAR, GERANDO LESOES TRAUMATICAS PELO PRURIDO, QUE FAZ SAIR CONTEUDO (PSEUDO DERRAME);

3) ALTERAÇÕES FUNCIONAL BENIGNA DAS MAMAS:
-SEROESVERDEADO (MULTICOLORIDA);
-SAIDA DE CONTEUDO EM PEQUENA QUANTIDADE;

4) ECTASIA DUCATAL:
-CONTEUDO AMARELO-ESVERDEADO;
-CONSISTENCIA ESPESSA;

5) PAPILOMA INTRADUCTAL:
-SANGUINOLENTO (50%);
-SEOSSANGUINOLENTO (50%);
OBS) PAPILOMA É A MAIOR CAUSA DE DESCARGA SANGUINOLENTA.

6) CARCINOMA:
-DESCARGA AGUA DE ROCHA OU SANGUINOLENTA;

7) GRAVIDEZ:
-A DESCARGA NA GRAVIDEZ, ALÉM DE DESCARGA LACTEA, PODE HAVER DESCARGA SANGUINOLENTA (NORMAL); NO ENTANTO, SEMPRE INVESTIGAR SE NÃO SE TRATA DE UM QUADRO MALIGNO / PATOLOGICO;

8) MATITE:
-DESACRGA PURULENTA;
-PODE HAVER PRENSEÇA DE ABSCESSO;

OBS) ALGUMAS FONTES EXCLUEM OS DERRAMES PELA PAPILA NO CICLO GRAVIDICO-PUERPERAL;

Question 4

QUAIS SÃO AS CAUSAS PRINCIPAIS DE DERRAME PAPILAR SANGUINOLENTA ?

Answer 4

-1°: PAPILOMA INTRADUCTAL;

-2°: CARCINOMA PAPILIFERO;

Question 5

COMENTE SOBRE O DIAGNOSTICO DE DERRAME PAPILA

Answer 5

1) ANAMNESE:
-USO DE FARMACOS;
-RISCO DE CA DE MAMA;
-DISTUBINO TIREOIDIANO;
-GRAVIDEZ;

2) EXAME FISICO:
-É REALMENTE UM DERRAME ?
-É ESPONTÂNEO OU PROVOCADO ?
-QUAL É A COLORAÇÃO ?
-PESQUISAR CARACTERÍSTICAS.
-IDENTIFICAR PONTO DE GATILHO (LOCAL DE EXPRESSÃO QUE PROVOCA DESCARGA);
-HÁ NODULO PALPÁVEL ?

3) CITOPATOLOGIA:
-PAAF;
-SE NEGATIVA, NÃO EXCLUI CA;
OBS) NÃO É DE MUITA UTILIDADE, POIS NÃO EXCLUI POSSIBILIDADE DE CA (MAS SEMPRE NA DUVIDA, COLETAR);

4) MAMOGRAFIA:
-RECOMENDADO A PARTIR DOS 40 ANOS, COM O OBJETIVO DE EXCLUIR NODULOS E MICROCALCIFICAÇÕES;

5) USG DAS MAMAS:
-COMPLEMENTAR À MAMOGRAFIA;
-INDICADA PARA PACIENTE MAIS JOVENS ( < 40 ANOS);
OBS) NÃO ADIANTA FAZER MAMOGRAFIA EM MULHERES JOVENS, POIS ESSE EXAME É BOM PARA MAMAS LIPOSUBSTITUIDAS (SUBSTITUIÇÃO GLANDULAS POR TECIDO ADIPOSO);

OBS) A RESSONANCIA PODE SER UTILIZADA TAMBÉM PARA INVESTIGAÇÃO DE DERRAME PAPILAR (AVALIAÇÃO DUCTOS);

Question 6

QUANDO SUSPEITAR DERRAME PAPILAR ALTERADO ?

Answer 6

->EXAME FISICO SUSPEITO:
- DERRAME ESPONTANEO,, UNIDUCTAL, UNILATERAL, CONSISTENCIA “AGUA DE ROCHA” OU SANGUINOLENTO ?

1) SE SIM: SOLICITAR USG MAMAS OU MAMOGRAFIA;
-NÃO = CIRURGIA (RESSECÇÃO DUCTAL);
-SIM = INVESTIGAR CONFORME ANORMALIDADE;

2) SE NÃO: TRANQULIZAR PACIENTE;

OBS) NA DUVIDA, SEMPRE COLETAR MATERIAL PARA HISTOPATOLOGIA;

Question 7

COMENTE SOBRE CONDUÇÃO DERRAME PAPILAR

Answer 7

1) FISIOLOGICO:
-ORIENTAÇÕES (NÃO REQUER INVESTIGAÇÃO, NÃO REQUER TRATAMENTO);
-ACALAMAR PACIENTE;

2) GALACTORREIA:
->SE CAUSA FARMACOLOGICA:
-SUSPENSÃO DO MEDICAMENTO (MAS NUNCA SUSPENDER MEDICAMENTO ANTES DE CONSULTAR ESPECIALISTA QUE PRESCREVEU TAL MEDICAÇÃO);
->CASO TRATAR-SE DE MICROADENOMA OU MACROADENOMA:
-CABERGOLINA / BROMOCRIPTINA (AGONISTA DOPAMINERGICOS);
-CIRUGIA: APENAS SE HOUVER SINTOMAS COMPRESSIVOS (CEFALEIA, ALTERAÇÃO VISUAL…);

3) PATOLOGICA:
->BIOPSIA CIRURGICA:
-PAPILOMA: EXÉRESE DO DUCTO PRINCIPAL;
-CÂNCER: TAMNHO E HTP/IHQ (HISTOPATOLOGICO / IMUNOHISTOQUIMICA) DEPENDENTE;

Question 8

COMENTE SOBRE ADENSAMENTOS E CISTOS

Answer 8

->DEFINIÇÃO:
-ALTERAÇÃO FUNCIONAL BENIGNA DAS MAMAS;

-CLINICA (TRIADE):
-MASTALGIA CÍCLICA (BILATERAL, OCORRE NA FASE LUTEA TERDIA E MELHORA APÓS MENSTRUAÇÃO);
-ADENSAMENTOS (ÁREA DE ENDURECIEMENTO LOCALIZADO);
-CISTOS MAMARIO (ETAPA INVOLUTIVA DO LOBULO MAMARIO);

OBS) DERRAME PAPILAR (NÃO FAZ PARTE DA TRIADE) PODE ESTAR PRESENTE, COM CARACTERISTICA: BILATERAL, MULTIDUCTAL, SEROESVERDEADO;

Question 9

COMENTE SOBRE O DIAGNOSTICO DE ADENSAMENTOS E CISTOS

Answer 9

->ANAMNESE:
-DOR MAMARIA CICLICA (VAI E VOLTA / OCORRE PIORA NA FASE LUTEA TERDIA E MELHORA APÓS MENSTRUAÇÃO);
-HISTORIA DE CISTOS;

->EXAME FISICO:
-INESPECIFICO PARA A DOR;
-ESPESSAMENTOS MAMARIOS;
-TU MAIS NAS REGIÕES CENTRAIS, MÓVEL, FIRME ELASTICO, INDOLOR;
-DESCARGA PAPILAR SEROESVERDEADA, MULTIDUCTAL, BILATERAL;
OBS) GERALMENTE O EXAME FISICO É NORMAL. OS CISTOS NORMALEMENTE SÃO MUITO PEQUENOS (NÃO PALVAVEIS).

->USG DAS MAMAS:
-GRANDE EXAME PARA ELUCIDAR OS CISTOS (IMAGEM ANECOICO “TODA PRETO - ÁGUA” / CONTORNOS REGULARES / BEM DELIMITADO);
-CARACTERISTICA DE UM CISTO:
1) ANECOICA (SEM ECOGENICIDADE / TODA PRETA);
2) BEM DELIMIITADA;
3) LATERAL > VERTICAL (LESAO BENIGNA, NORMALMENTE POSSUI PARTE LATERAL MAIOR QUE VERTICAL);
4) REFORÇO ACUSTICO POSTERIOR (MANCHA BRANCA QUE APARECE DEPOIS/ABAIXO DO CISTO);
5) CAPSULA ECOGENICA (FINA);
6) SOMBRA LATERAL;
OBS) SE HOUVER SOMBRA (MANCHA PRETO) NO LUGAR DO REFORÇO ACUSTICO, NA MAMA = SUSPEITAR DE MALIGNIDADE;

Question 10

COMENTE SOBRE O TRATAMENTO DE ADENSAMENTOS E CISTOS

Answer 10

1) MASTALGIA CICLICA:
->ORIENTAÇÃO E TRANQUILIZAÇÃO;
-EXCLUIR CANCER (EXPLICAR QUE NÃO SE TRATA DE CA, MAS DE ALGO BENIGNO);
-MEDICAR O MINIMO;
-SUSUTENTAÇÃO ADEQUADA (PACIENTE QUE POSSUEM MAMA VOLUMOSA);

2) ADENSAMENTO:
->ACOMPANHAMENTO;
-EXCLUIR CANCER (EXAME DE IMAGEM);
-NÃO REQUER TRATAMENTO;

3) CISTO:
->EXPECTANTE (NORMALMENTE);
->PAAF TERAPEUTICA (SE PACIENTE APRENSENTAR CISTO MUITO VOLUMOSO E PRODUZIR DOR);
->CIRURGIA: SE APRESENTAR > 2 RECIDIVAS, DESCARGA SANGUINOLENTA, MASSA RESIDUUAL, NODULO SOLIDO;

OBS) O QUE DEFINE A CONDUTA NO CISTO É O EXAME DE IMAGEM E A PROPIRA EVOLUÇÃO DA PACIENTE EM RELAÇÃO A DOR / CRESCIMENTO RAPIDO DO CISTO;

Question 11

COMENTE SOBRE OS NODULOS MAMÁRIOS

Answer 11

->DEFINIÇÃO:
-LESÕES IDENTIFICADAS EM 3 DIMENSÕES: COMPRIMENTO x LARGURA x PROFUNDIDADE;

->CARACTERISTICAS:
1) BENIGNIDADE:
-MOBILIDADE: MOVEIS;
-CONSISTÊNCIA: FIRME E ELÁSTICA;
-CONTORNOS/MARGENS: REGULARES/DEFINIDAS;
-DERRAME PAPILAR: AUSENCIA;
-OUTROS ACHADOS: AUSENCIA;

2) MALIGNIDADE:
-MOBILIDADE: ADERIDOS;
-CONSISTÊNCIA: ENDURECIDA E PÉTRA;
-CONTORNOS/MARGENS: IRREGULARES/INDEFINIDAS;
-DERRAME PAPILAR: SANGUINOLOENTE OU AGUA DE ROCHA;
-OUTROS ACHADOS: RETRAÇÃO DE PELE E/OU PAPILAR; INVASÃO DE PELE OU DA PAREDE TORACICA;

Question 12

COMENTE SOBRE O DIAGNÓSTICO DOS NODULOS MAMARIOS

Answer 12

1°- ANAMNESE + EXAME FISICO;
->ANAMNESE:
-IDENTIFICAR FATORES DE RISCO PARA CANCER;

->EXAME FISICO:
-É REALMENTE UM NODULO ?
-MOVEL x ADERIDO ?
-REGULAR x IRREGULAR ?
-FIBROELASTICO x PÉTREO ?
-OBESERVAR PRESENÇA: MUDANÇA NO CONTORNO, NODULOS APARENTES, MUDANÇA NA PAPILA, DESCARGA ESPONTANEA, MUDANÇA NA TEXTURA DA PELE (CASCA DE LARANJA), EDEMA OU VERMLHIDÃO;

OBS) FICAR ATENTO PARA PAPILA INVERTIDA, SE NÃO FOR PRÉVIO, AVALIAR SE NÃO HÁ ALGO PROVOCANDO RETRAÇÃO DA PAPILA;

2° - INVESTIGAÇÃO E LOCALIZAÇÃO;
3° - DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO;

->PAAF (PUNÇÃO ASPIRATIVA POR AGULHA FINA):
1) PACIENTE COM DESCARGA PAPILAR AMARELO ESVERDEADO E SEM LESÃO RESIDUAL:
-USG (< 40a) / MAMOGRAFIA ( > 40a);

2) PACIENTE COM > 2 RECIDIVAS, DESCARGA PAPILAR SANGUINOLENTO, MASSA RESIDUAL, NODULO SOLIDO:
- USG / MMG + BIÓPSIA;

Question 13

COMENTE SOBRE O USG MAMAS

Answer 13

->BOM EXAME PARA DIFERENCIAR NODULO SOLIDO E CISTICO;
->UTIL QUANDO MAMOGRAFIA INCONCLUSIVA;
->BOM PARA AVALIAÇÃO EM JOVENS E GESTANTE;

->CARACTERISTICA NODULO SUSPEITO DE MALIGNIDADE:
-ECOS IRREGULARES;
-CONTORNOS IRREGULARES;
-VERTICAL > LATERAL;
-SOMBRA ACUSTICA POSTERIOR (MANCHA PRETA LOGO ABAIXO DO NODULO);

Question 14

COMENTE SOBRE A MAMOGRAFIA

Answer 14

->POSSUI 2 INCIDENCIAS:
-OML: OBLIQUA MEDIO LATERAL;
-CC: CRANIO CAUDAL;

QUAL É A UTILIDADE DA MAMOGRAFIA ?
->AVALIAÇÃO DE NODULOS PALPÁVEIS = DIAGNOSTICA;
->RASTREAMENTO DE LESOES SUBCLINICAS (MICROCALCIFICAÇÕES);
->SISTEMA BI-RADS: INDICA CONDUTA;

OBS) A CLASSIFICAÇÃO DE BI-RADS SERVE TANTO PARA MAMOGRAFIA QUANTO PARA USG;

Question 15

COMENTE SOBRE O SISTEMA BI-RADS;

Answer 15

->CATEGORIA 0:
-INCONCLUSIVO;
-COMPLEMENTAÇÃO: USG MAMS OU RM OU MAMOGRAFIA (PREVIA OU OUTRAS INCIDENCIAS);

->CATEGORIA 1:
-SEM ACHADOS MAMOGRAFICOS;
-REPETIR O EXAME DE ACORDO COM A FAIXA ETARIA;

->CATEGORIA 2:
-ACHADOS BENIGNOS;
-REPETIR O EXAME DE ACORDO COM A FAIXA ETARIA;

->CATEGORIA 3:
-ACHADOS PROVAVELMENTE BENIGNOS;
-MAMOGRAFIA SEMESTRA NO 1° ANO (EM 6 MESES); APÓS, ANUAL NO 2° E 3° ANO;
OBS) ALGUNS LUGARES CONSIDERAM EM REALIZAR MAMOGRAFA A CADA 6 MESES NOS PROXIMOS 3 ANOS;

->CATEGORIA 4:
-ACHADOS SUUSPEITOS DE MALIGNIDADE;
-AVALIAÇÃO HISTOPATOLÓGICA DA LESÃO (BIOPSIA);

->CATEGORIA 5:
-ACHADOS ALTAMENTE SUGESTIVO DE MALIGNIDADE;
-AVALIAÇÃO HISTOPATOLOGICA DA LESÃO (BIOPSIA);

->CATEGORIA 6:
-ACHADOS COM MALIGNIDADE CONFIRMADA;
-QUANDO É REALIZADO MAMOGRAFIA EM PACIENTE QUE JÁ POSSUI DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICA DE MALIGNIDADE. AS VEZES É REALIZADO MAMOGRAFIA NESSE PERIODO, POIS AS VEZES É NECESSARIO REALIZAR O TRATAMENTO ANTES DA CIRURGIA PARA DIMINUIR O TUUMOR E REALIZA MMG PARA ACOMPANHAMENTO;

Question 16

COMENTE SOBRE A BIOPSIA DE NODULO MAMARIO

Answer 16

->AMBULATORIAL;

->TEMOS 2 TIPOS:
1) CORE BIOPSIA (PAG “PUNÇÃO AGULHA GROSSA):
-NÓDULO;
-INDICADO QUANDO ESTAMOS DIANTE DE LESÃO PALPAVEL (EX: NODULO);

2) MAMOTOMIAI (VÁCUO):
-MICROCALCIFICAÇÕES;
-INDICADA QUANDOE ESTAMOS DIANTE LESÃO SUBCLINICA (EX MICROCALCIFICAÇÃO);

->BIOPSIA CIRURGICO:
-REALIZADO QUANDO NÃO TEMOS OS METODOS AMBULATORIAIS;
-QUANDO HOUVER DUVIDA DOR RESULTADO;
-RESULTADO MAIS FIDEDIGNO;
-TEMOS 2 TIPOS:

1) INCISIONAL:
-TU MAIORES (RETIRADO PARTE DO TUMOR);

2) EXCISIONAL:
-TU MENORES (RETIRADO TODO TUMOR);

OBS) MARCAÇÃO PRÉ CIRURGICA:
-ANTES DA BIOPSIA CIRURGICA PODE SE UTILIZAR UM FIO DE KOPANS (FIO DE AÇO) PARA MARCAR A LOCALIZAÇÃO E POSIÇÃO DA MICROCALCIFICAÇÃO PARA FACILITAR A RETIRADA DA MICROCALCIFICAÇÃO E ESTUDO HISTOPATOLOGICO;
-PODE SER UTILIZADO QUANDO NÃO É POSSIVEL REALIZAR MAMOTOMIA;

Question 17

COMENTE SOBRE AS PRINCIPAIS LESÕES DOS NODULOS MAMARIOS

Answer 17

1) FIBROADENOMA:
-ASSINTOMATICO (MAIORIA);
-FIBROELASTICO;
-JOVENS 20 - 35 ANOS;
-EXÉRESE: SE PACIENTE > 35 ANOS; AUMENTO TAMANHO;
-POSSUI ESTROMA HIPOCELULAR;

2) TUMOR FILOIDES:
- 30 a 50 ANOS;
- CRESCIMENTO RAPIDO;
- RECORRENCIA LOCAL;
- POSSUI ESTROMA HIPERCELULAR (APRESENTA GRANDE DIVISÃO CELULAR PELO CRESCIMENTO RAPIDO, APRESENTADO MUITAS CELULAS);
- EXÉRECE COM MARGEM;

3) ESTEATONECROSE:
-NODULO APÓS TRAUMA;
-MAMAS VOLUMOSAS;
-CONDUTA: ORIENTAÇÕES E ACALAMAR PACIENTE;

4) PAPILOMA INTRADUCTAL:
- 30 a 50 ANOS;
- DESCARGA PAPILAR SANGUINOLENTE (50%);
- DESCARGA PAPILAR SEROSSANGUINOLENTE (50%);
- NODULO UNICO (DUCTO DILATADO);
- INCISÃO JUSTA OU PERIAREOLAR;
- EXÉRESE DO DUCTO ACOMETIDO;
- ANALISE HISTOPATOLOGICO;

Question 18

COMENTE SOBRE MASTALGIA

Answer 18

->CICLICA:
-VARIA COM O CICLO MENTRUAL -> PIORA NA FASE LUTEA TARDIA E MELHORA COM A MESNTRUAÇÃO;
-DOR BILATERAL, MAIS PROEMINENTE EM QUADRANTE SUPERO LATERAL (QSL), DEVIDO MAIOR PRESENÇA DE GLANDULAS;

->ACICLICA:
-SEM ASSOCIAÇÃO COM O CICLO MENTRUAL;

->EXTRAMAMARIAS:
-DORES ORIUNDAS DA PAREDE TORACICA OU OUTROS SITIOS, MAS QUE SÃO PERCEBIDOS NA MAMA;

->CLASSIFICAÇÃO:
1) DOR CICLICA:
-INICIO: 3ª DECADA;
-VARIAÇÃO COM O CICLO MENTRUAL: SIM;
-LOCALIZAÇÃO: BILATERAL E DIFUSA;
-TIPO: PESO E HIPERSENSIBILIDADE;
-EXAME FISICO: INESPECIFICO / POBRE;

2) DOR ACICLICA:
-INICIO: 4ª DECADA;
-VARIAÇÃO COM O CICLO MENTRUAL: NÃO/
-LOCALIZAÇÃO: UNILATERAL E LOCALIZADA, MAS PODE SER BILATERAL (EX ATLETAS);
-TIPO: QUEIMAÇÃO E PONTADA;
-EXAME FISICO: PODE APRESENTAR ALTERAÇÃO;

Question 19

QUAIS SÃO AS CAUSAS DE MASTALGIA CICLICA, ACICLICA E EXTRAMAMARIA

Answer 19

1) CICLICA:
->AFBM (ALTERAÇÃO FUNCIONAL BENIGNA DAS MAMAS);

2) ACICLICA:
->ECTASIA DUCTAL;
->MASTITE;
->ADNOSE ESCLEROSANTE;

3) EXTRAMAMARIAS:
->SINDROME DE TIETZE: INFLAMAÇÃO DA ARTICULAÇÃO COSTOCONTRAL;
->DOENÇA DE MONDOR: TROMBOFLEBITE DE VEIAS SUPERFICIAIS DO TORAX E DA PARTE SUPERIOR DO ABDOME;

4) NEVRALGIA INTERCONSTAL;

5) CONTRATURA MUSCULAR;

Question 20

COMENTE SOBRE O DIAGNOSTICO DA CAUSA DA MASTALGIA

Answer 20

1) ANAMNESE + EXAME FISICO:

2) AVALIAR NECESSIDADE EXAMES COMPLEMENTARES;
->EXAMES DE IMAGEM:
-RX DE TORAX;
-MAMOGRAFIA OU USG MAMAS (EXCLUIR A POSSIBILIDADE DE CA);
OBS) SE ATRAVES DO EXAME FISICO E ANAMNESE FICAR MUITO SUGESTIVO DE MASTALGIA POR AFBM, NÃO NECESSITA DE EXAME DE IMAGEM;

Question 21

COMENTE SOBRE O TRATAMENTO DA MASTALGIA

Answer 21

->EXPECTANTE:
-PACIENTE COM AFBM;
-ORIENTAÇÕES: ESCLARECIMENTO DE QUE SE TRATA DE UM SINTOMA BENIGNO + SUSTENTAÇÃO MECANICA DA MAMA;
-AVALIAR TRATAMENTO:
#SINTOMA > 6 MESES;
#ALTERAÇÕES DAS ATIVIDADES DIARIAS E/OU DA QUALIDADE DE VIDA;

->MEDICAMENTOSO:
-NÃO É CURATIVO !! AUMENTA PERIODO DE REMISSÃO;
-TAMOXIFENO: MAIS EFICAZ: 10 mg/d POR 3 a 6 MESES;
-DANAZOL: UNICO LIBERADO PELA FDA !!
OBS) SO UTILIZAR MEDICAÇÃO EM CASOS GRAVES DE MASTAGIA;

OBS) TAMOXIFENO TEM AÇÃO AGONISTA NO ENDOMETRIO, O QUE PODE PROVOCAR SANGRAMENTO; O DANAZOL PODE GERAR EFEITO DE HIPERANDROGENISMO;

-ANALGESICOA + AINES: DOR EXTRAMAMARIA;

Question 22

COMENTE SOBRE PROCESSOS INFLAMATORIOS DAS MAMAS

Answer 22

->MASTITE PUERPERAL AGUDA:
-OCORRE 2ª a 5ª SEMANA DO PUERPERIO;
-CAUSAS:
#PEGA INCORRETA;
#FISSSURA MAMARIA;
#ESTASE LÁCTEA (INGURGITAMENTO NÃO TRATADO);
#MÁ HIGIENE;

OBS) O INGURGITAMENTO OCORRE CARACTERISTICAMENTE NA 1ª SEMANA, PERIODO DE MAIOR DIFICULDADE DE ALEITAMENTO (MAMAS DISTENDIAS E BRILHOSAS);

-AGENTE ETIOLOGICO:
#STAPHYLOCOCCUS AUREUS;
#STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS;

-DIAGNÓSTICO:
#SINAIS FLOGISTICOS + FEBRE;
#DOR + CALOR + EDEMA;

-TRATAMENTO:
#MANTER ALEITAMENTO;
#MELHORAR SUSTENTAÇÃO DA MAMA;
#ANTIBIOTICOTERAPIA: CEFALEXINA 500 MG 6/6 HORAS;

OBS) EM CASOS GRAVES: UTILIZA-SE OXACILINA;

-COMPLICAÇÃO:
#ABSCESSO MAMARIO;

Question 23

O QUE É O CÂNCER DE MAMA ?

Answer 23

->PROLIFERAÇÃO MALIGNA DAS CELULAS EPITELIAIS QUE MARGEIAM OS DUCTOS OU OS LÓBULOS.

Question 24

COMENTE SOBRE A HISTORIA NATURAL DO CÂNCER DE MAMA

Answer 24

EPITELIO NORMAL -> HIPERPLASIA EPITELIAL TÍPICA -> HIPERPLASIA EPITELIA ATÍPICA -> CARCINOMA INTRDUCTAL OU INTRALOBULAR (IN SITU) -> CARCINOMA INVASOR;

OBS) NÃO SE SABE SE TODO CANCER SEGUE ESSA SEQUÊNCIA;

Question 25

QUAIS OS FATORES DE RISCO PARA CA DE MAMA ?

Answer 25

->SEXO FEMININO;
->IDADE > 40 ANOS;
->HISTORIA DE CA DE MAMA PRÉVIA;
->HISTORIA FAMILIAR DE 1° GRAU (MÃE E IRMÃ);
->MENARCA PRECOCE (MAIOR EXPOSIÇÃO ESTROGÊNIO);
->MENOPAUSA TARDIA (MAIOR EXPOSIÇÃO ESTROGÊNIO);
->NULIPARIDADE (MAIOR EXPOSIÇÃO ESTROGÊNIO);
->PRIMIPARIDADE IDOSA “> 35 ANOS” (MAIOR EXPOSIÇÃO ESTROGÊNIO);
->DIETA RICA E GORDURA / OBESIDADE (MAIOR EXPOSIÇÃO ESTROGÊNIO);
->TH / ACO “AINDA HÁ CONTROVERSIAS SE REALMENTE É FATOR DE RISCO” (MAIOR EXPOSIÇÃO ESTROGÊNIO);
->BRCA 1 / BRCA 2 (MUTAÇÕES GENETICA);
-> LESÕES DE RISCO:
-HIPERPLASIA DUCTAL ATIPICA (AUMENTO 5X RISCO CARCINOMA INVASIVO);
-HIPERPLASIA LOBULAR ATIPICA (AUMENTO 5X RISCO CARCINOMA INVASIVO);
-CARCINOMA LOBULAR IN SITU (AUMENTO 10X RISCO CARCINOMA INVASIVO);

OBS) HOMENS TAMBÉM PODEM TER CA DE MAMA;

OBS) HISTORIA FAMILIAR 1° GRAU DE CA DE MAMA NÃO É ALTO RISCO, APENAS SE O FAMILIAR TEVE CA MUITO JOVEM OU BILATERAL;

OBS)
-LOCUS DO GEN BRCA 1 (17q21);
-LOCUS DO GEN BRCA 2 (13q12);

Question 26

QUAIS SÃO AS ALTERAÇÕES SEM RISCO PARA MALIGNIDADE ?

Answer 26

->ECTASIA DUCTAL;
->FIBROADENOMA;
->CISTOS;
->AFBM;
->MASTITE;
->FIBROSE;
->HAMARTOMA;
->ADENOSE NÃO ESCLEROSANTE;
->METAPLASIA APÓCRINA / ESCAMOSA;

Question 27

COMENTE SOBRE O RASTREAMENTO DO CA DE MAMA

Answer 27

->POPULAÇÃO DE RISCO HABITUAL;

->POPULAÇÃO DE ALTO RISCO:
-PARENTE DE 1° GRAU COM CA MAMA ANTES DOS 50 ANOS;
-PARENTE DE 1° GRAU CA OVARIO OU CA DE MAMA BILATERAL;
-PARENTE MASCULINO CA MAMA;
-LESÕES ATIPICAS OU CA LOBULAR IN SITU;
-BRCA 1 E BRCA 2;
-RADIOTERAPIA ENTRE 10 E 30 ANOS DE IDADE
#A INVESTIGAÇÃO DESSA POPULAÇÃO DE ALTO RISCO PODE INICIAR POR VOLTA DOS 30 ANOS;

->EXAME DE RASTREAMENTO:
-MAMOGRAFIA (PERMITE REDUZIR EM ATÉ 30% A MORTALIDADE PELO CA MAMA);
-RISCO HABITUAL: MAMOGRAFIA BIENAL DE 50 a 69 ANOS (BIENAL = A CADA 2 ANOS);
-2015: MINISTERIO DA SAUDE CONTRAINDICOU AUTOEXAME E EXAME CLINICO PASSOU A BENEFICO INCERTO (MAMOGRAFIA É MUITO SUPERIOR);

OBS) UMA MAMOGRAFIA REALIZADA EM UMA PACIENTE > 40 ANOS, MAS < 50 ANOS QUE OBSERVOU-SE UM NODULO, É UMA MAMOGRAFIA DIAGNÓSTICA E NAO DE RASTREAMENTO;

OBS) SEMPRE ORIENTAR A PACIENTE EM OBSERVAR AS SUAS MAMAS PARA UM AUTO CONHECIMENTO E SABER IDENTIFICAR ALGUMA POSSIVEL ALTERAÇÃO;

OBS) CONSELHO BRASILEIRO DE RADIOLOGIA - SOCIEDADE BRASILEIRA DE MASTOLOGIA - FEBRASGO:
->RISCO HABITUAL: MAMOGRAFIA ANUAL A PARTIR DOS 40 ANOS ATÉ OS 69 ANOS. PARA AS PACIENTE COM EXPECTATIVA DE VIDA DE MAIS 7 ANOS, PODE SE EXTENDER ATÉ OS 74 ANOS;

Question 28

COMENTE SOBRE OS TIPOS HISTOLOGICOS DO CA MAMA

Answer 28

1) CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE:
-TIPO HISTOLOGICO MAIS COMUM;
-SE DESCOBERTO NA FASE INICIAL, POSSUI BOM PROGNOSTICO;

2) CARCINOMA LOBULAR INFILTRANTE:
-BILATERALIDADE;
-MULTICENTRICIDADE (VARIOS LOCAIS NA MESMA MAMA);
-BEM AGRESSIVO;

3) CARCINOMA INFLAMATORIO:
-PELE EM CASCA DE LARANJA;
-PIOR PROGNOSTICO;
-METASTATIZAÇÃO PRECOCE;
-LOCALMENTE AVANÇADO;
-DIAGNOSTICO É POR BIOPSIA DA PELE E VERIFICA-SE INFILTRAÇAO DO DUCTOS LINFATICOS DA DERME POR CELULAS TUMORAIS;

4) DOENÇA DE PAGET:
-UNILATERAL;
-EVOLUÇÃO LENTE;
-DESTROI A PAPILA;
-AUSÊNCIA DE PRURIDO;
-NÃO RESPONDE AO CORTICOIIDE;
-EVOLUÇÃO CENTRÍFUGA;
-DOENÇA QUE ENVOLVE PELE, REALIZAR BIPSIA DA PELE;

OBS) SIGLA CARCINOMA DUCTAL IN SITU: CDIS. ISSO VALE PARA O LOBULAR

OBS) TUMOR FILOIDES:
-TENDENCIA A RECORRENCIA LOCAL;
-NECESSITA SER RETIRADA COM MARGENS, CASO CONTRARIO, ALTA CHANCE DE RECIDIVA;

OBS) A PRINCIPAL VIA DE DISSEMINAÇÃO DO CA DE MAMA É VIA LINFATICA (REGIÃO AXILAR);.

Question 29

COMENTE SOBRE O TRATAMENTO DO CA DE MAMA

Answer 29

LINFONODO SENTINELA:

->CIRURGICO:
-CONSERVADORA x RADICAL;

1) CONSERVADORA:
-IN SITU < 20% DA MAMA (LESÃO OCUPA MENOS QUE 20% DA MAMA);
-AVALIAR A RELAÇÃO TUMOR / MAMA (ATÉ 3,5 cm e < 20% DA MAMA);
-SEGMENTECTOMIA (REALIZADA QUANDO LESAO MAIS RESTRITA / PROFUNDA);
-QUADRANTECTOMIA (TIRA MAIS PELE QUE A SEGMENTECTOMIA) (REALIZADA QUANDO LESAO MAIS SUPERFICIAL);
-SEMPRE REALIZAR RADIOTERAPIA ADJUVANTE APOS A CIRURGIA CONSERVADORA !!
-CONTRAINDICAÇÕES: DOENÇA MULTICENTRICA, RT INCESSÍVEL, GESTAÇÃO;

2) RADICAL:
- REALIZAR QUANDO > 20 % DA MAMA ACOMETIDO OU MULTICENTRICO (VARIOS PONTOS DA MAMA);
-TUMOR INFILTRANTE = ESVAZIAMENTEO AXILAR (MASTECTOMIA);
-MASTECTOMIA: VARIOS TIPOS:
#SIMPLES: RETIRA MAMA E PELE (SEM ESVAZIAMENTO AXIALAR);
#HALSTED: RETIRADA MAMA, PELE, PEITORAL MAIOR, PEITORAL MENOR E ESVAZIAMENTO AXILAR (RADICAL, POUCO USADA);
#PATEY: RETIRA MAMA, PELE, PEITORAL MENOR E ESVAZIAMENTO AXILAR;
#MADDEN: RETIRA APENAS MAMS, PELE E ESVAZIAMENTO AXILAR (É O MAIS UTILIZADO);

->FORMAS PARA ABORDAGEM AXILAR / AVALIAÇÃO STATUS AXILAR:
#ESVAZIAMENTO CLASSICO:
-AXILA CLINICAMENTE POSITIVA E TUMOR LOCALMENTE AVANÇADO;
-LINFONODO SENTINELA ACOMETIDO;

OBS) TENDENCIA EVITAR ESVAZIAMENTO CLÁSSICO, SE POSITIVO ATÉ 2 LINFONODOS !!

-SE NÃO HOUVER LINFONODO PALPAVEL E QUE INDIQUE ACOMETIMENTO;
-INJEÇÃO DE CORANTE E PROCURAR 1° LINFONODO A DRENAR A REGIÃO TUMORAL (SENTINELA). SE ESSE LINFONODO FOR NEGATIVO AVALIADO PELO PATOLOGISTA = EVITA DISSCÇÃO AXILAR RADICAL;
-CONTRAINDICADO EM AXILA CLINICAMENTE POSITIVA E TUMOR LOCALMENTE AVANÇADO;

Question 30

COMENTE SOBRE AS COMPLICAÇÕES DO ESVAZIAMENTO CLASSICO

Answer 30

1) ESCAPULA ALADA:
-LESÃO DO NERVO TORACICO LONGO “RESPONSAVEL DO MUSCULO SERRATIL ANTERIOR, QUE AJUDA NA ESTABILIZAÇÃO DA ESCAPULA);

2) ALTERAÇÕES SENSITIVA FACE MEDIAL DO BRAÇO:
-LESÃO DO NERVO INTERCOSTOBRAQUIAL.

Question 31

COMENTE SOBRE O TRATAMENTO COMPLEMENTAR DO CA DE MAMA

Answer 31

1) QUIMIOTERAPIA ADJUVANTE:
-OBJETIVO DE CONTROLE SISTEMICO DO TUMOR;
-TUMORES > 1 cm;
-LINFONODOS POSITIVO (≥ N1);
-METASTASE HEMATOGÊNICA (M1);
-SUPEREXPRESSÃO DO HER2;
-RECEPTOR HORMONAL NEGATIVO;

OBS) A RADIO ADJUVANTE É CONTROLE LOCO REGIONAL;

2) QUIMIOTERAPIA NEOADJUVANTE;
-PRÉ OP PARA REDUZIR TUMOR (QUANDO HÁ TUMOR MUITO VOLUMOSO, COM O OBJETIVO DE DIMINUILO E FACILITAR CIRURGIA);

OBS) O PACIENTE PODE REALIZAR A QUIMIO NEO OU ADJUVANTE. NÃO PODE REALIZAR OS DOIS;

3) RADIOTERAPIA ADJUVANTE:
-TUMORES > 4 cm;
-CIRURGIA CONSERVADORA;

OBS) SE FOR NECESSARIO REALIZAR QUIMIO E RADIOTERAPIA, A QUIMIOTERAPAI VEM ANTES DA RADIO;

4) HORMONIOTERAPIA:
-RECEPTOR ESTROGENICO (+): 5 ANOS;
-DIMINUIR A AÇÃO HORMONAL;
-TAMOXIFENO (SERM): PRÉ MENOPAUSA (MODULADOR SELETIVO DO RECEPTOR DE ESTROGENIO. NA MAMA ATUA COMO ANTAGONISTA, MAS NO ENDOMETRIO ATUA COM AGONISTA);
-INIBIDORES DE AROMATASE: PÓS MENOPAUSA (ATUA NA AROMATIZAÇÃO PERIFERICA, PRINCIAPL FONTE ESTROGENICA APÓS MENOPAUSA);

5) TERAPIA ALVO DIRIGIDA:
->SUPERESXPRESSÃO HER 2:
-1ª) TRASTUZUMABE “ANTICORPO MONOCLONAL” (UTILIZADA NO POS OP QUANDO ERA CA MAMA COM SUPEREXPRESSÃO DE HER 2);
-2ª) LAPATINIBE: FALHA A TRAN=STUZUABE OU DOENÇA METASTATICA;