CLIMATÉRIO Flashcards
COMENTE SOBRE O CLIMATÉRIO / PERIMENOPAUSA / MENOPAUSA / POS MENOPAUSA / SENECTUDE
->CLIMATÉRIO
-UMA FASE, QUE SE INICIA COM A DIMINUIÇÃO DA FUNÇÃO OVARIANA ATÉ A SENECTUDE/SENELIDADE;
OBS) CLIMATÉRIO É DIFERENTEDE MENOPAUSA. A MENOPAUSA TRATA-SE DA ULTIMA MESNTRUAÇÃO E PERMANECER 12 MESES SEM MENSTRUAR;
->PERIMENOPAUSA:
-TRATA-SE DO INICIO DA IRREGULARIADADE MENSTRUAL ATÉ CHEGAR A MENOPAUSA. A PERIMENOPAUSA, TAMBÉM VAI 12 MESES APÓS A MENOPAUSA;
->MENOPAUSA:
-ULTIMA MENSTRUAÇÃO DA MULHER, COM PERMANENCIA DE 12 MESES DE AMENORREIA;
->PÓS MENOPAUSA:
-INICIA 12 MESES APÓS A ULTIMA MENTRUAÇÃO E VAI ATÉ OS 65 ANOS;
->SENECTUDE/SENELIDADE:
-INICIO A PARTIR DOS 65 ANOS;
1) MENACME;
2) 40 - 46 ANOS: PERIMENOPAUSA -> CICLOS IRREGULARES;
3) 46 - 52 ANOS: MENOPAUSA -> 12 MESES EM AMENORREIA;
4) MENOPAUSA ATÉ 65 ANOS: SENECTUDE
OBS) SINTOMAS:
-IRREGULARIDADE MENSTRUAL = MANIFESTAÇÃO INICIAL;
-FAGACHO = TORNO 80%;
COMENTE SOBRE A FISIOPATOLOGIA DO CLIMATERIO
->PERIMENTOPAUSA:
-INICIO DA IRREGULARIDADE MENTRUAL, DEVIDO A DIMINUIÇÃO DE OOCITOS E DIMINUIÇÃO DA QUALIDADE DE OOCITOS;
-↓ DOS FOLICULOS -> ↓ INIBINA -> ↓ RETROAÇÃO -> ↑ FSH
OBS) AUMENTO DE FSH PARA TENTAR ESTIMULAR OS FOLICULOS RESTANTES;
->MENOPAUSA:
-DIAGNOSTICO É CLINICO (NAO NECESSITA DE EXAMES);
-DOSAGEM DE FSH: É INDICADO QUANDO PACIENTE APRESENTAR SINTOMAS DO CLIMATERIO ANTES DOS 40 ANOS (INSUFICIENCIA OVARIANA PRECOCE);
-ACHADO TIPICO DA INSUFICIENCIA OVARIANA PREMATURA:
#FSH > 40 mUI/L OU > 25 mUI/L (DEPENDE DA REFERENCIA);
#ESTRADIOL (E2) < 20 pg/ml;
->PÓS MENOPAUSA:
- ↑↑↑ FSH;
- ↓ ESTRADIOL;
- HIPO E2 —> AUMENTO ESTRONA (E1) (CONVERSÃO PERIFERICA);
COMENTE SOBRE AS MANIFESTAÇÕES CLINICAS DO CLIMATERICO
->HIPOESTROGENISMO (CLINICA);
-IRREGULARIDADE MENTRUAL;
-SINTOMAS VASOMOTORES (FOGACHOS = ONDAS DE CALOR);
-ALTERAÇÕES DO HUMOR E COGNITIVAS;
-ALTERAÇÕES CORPORAIS METABOLICAS E CARDIOVASCULARES (AUMENTO DO RISCO CARDIOVASCULAR);
-AUMENTO DEPOSIÇÃO DE GORDURA ABDOMINAL;
-INSONIA / ALTERAÇÕES SONO;
-ALTERAÇÕES PSQUIATRICAS (DEPRESSAO);
-ALTERAÇÕES EM FANEROS E PELE (AUMENTO DE RESSECAMENTO / ESTIMULAR HIDRATAÇÃO);
-ALTERAÇÕES ARTICULARES E ÓSSEAS (AUMENTO RISCO OSTEOPOROSE);
-ALTERAÇÕES ATROFICAS UROGENITAIS E SEXUAIS;
->SEMPRE VERIFICAR A REPERCUSSAO DESSES SINTOMAS NA QUALIDADE DE VIDA DAS PACIENTE (GRANDE REPERCUSSÃO OU MODERADA REPERCUSSÃO = CANDIDATA TERAPIA HORMONAL);
COMENTE SOBRE A AVALIAÇÃO PRÉ E DURANTE A TERAPIA HORMONAL (TH)
->ANTES DO INICIO DA TH:
-ANAMNESES + EXAME FISICO
-EXAMES LABORATORIAIS (GLICEMIA JEJUM + LIPIDOGRAMA + OUTROS EXAMES A DEPENDER DE CADA PACIENTE);
-MAMOGRAFIA (AVALIAR POSSIVEL LESÃO);
OBS) ALGUMAS REFERENECIAS INDICAM REALIZAR USG TV (AVALIAR ENDOMETRIO, OVARIO, UTERO…)
->DURANTE O USO DA TH:
-AVALIAÇÃO DOS FATORES DE RISCO DE DOENÇA CARDIOVASCULAR;
-LIPIDOGRAMA: ANUAL, SE TERAPIA HORMONAL VIA ORAL (BENEFICIO DE DIMINUIÇÃO DE LDL, MAS AUMENTA TRIGLICERIDEO);
-GLICEMIA JEJUM: INTERVALOS DE 3 ANOS (CONSENSO BRASILEIRO);
-MAMOGRAFIA ANUAL;
-USG TV: EM PACIENTE COM SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL PÓS TH / PACIENTE EM USO DE TERAPIA HORMONAL ESTROGENIOA / ALTO RISCO PARA CANCER ENDOMETRIO (CONSENSO BRASILEIRO);
-OUTRAS FONTES: USG TV ANUAL + SANGUE OCULTO FEZES+ COLPOCITOLOGIA + DENSITOMETRIA OSSEA;
COMENTE SOBRE A TERAPIA HORMONAL (TH)
->SEMPRE INICIAR A TERAPIA HORMONAL O MAIS RAPIDO POSSIVEL. SE INICIAR QUANDO A PACIENTE APRESENTAR DOENÇA CARDIOVASCULAR ESTABELECIDA, ELA TEM MAIOR CHANCE DE IAM, AVC …
->PODE INICIAR TH ATÉ NO CLIMATERIA, NAO NECESSITA ESTAR NA MENOPAUSA;
->INICIO DA TH:
-INDICAÇÃO CLARA PARA USO;
-AUSENCIA DE CONTRA INDICAÇÃO;
-INICIO NA INSUFICIENCIA OVARIA OU NOS PRIMEIROS 10 ANOS APÓS MENOPAUSA (JANELA DE OPORTUNIDADE);
OBS) TEM ESSA JANELA DE OPORTUNIDADE, POIS SE FOR INCIADO TH APÓS ESSES 10 ANOS APOS A MENOPAUSA, A TH AUMENTA RISCO CARDIOVASCULAR;
-UTILIZAR A MENOR DOSE EFETIVA;
->TEMPO DE USO:
-SEMPRE UTILIZAR O MENOR TEMPO POSSIVEL;
-MANUTENÇÃO ATÉ PRESENÇA DOS BENEFICIOS;
-ACOMPANHAR INICIO DOS EFEITOS ADVERSOS;
-AVALIAR PERFIL DE RISCO E BENEFICIO;
-MELHORA DA QUALIDADE DE VIDA;
-PREFERENCIA DA PACIENTE (VIA DE ADMINISTRAÇÃO);
-EXPERIENCIA MEDICA (AVALIAR TIPO HORMONAL);
->SEGUNDO AS EVIDENCIAS:
-NÃO EXISTE DEFINIÇÃO PARA DURAÇÃO OU IDADE MAXIMAS !! DOSE, VIA, DURAÇÃO E REGIME DE ADMINISTRAÇÃO É INDIVUALIZADO PARA CADA PACIENTE;
COMENTE OSBRE AS INDICAÇÕES DE TH
1) SINTOMAS VASOMOTORES (FOGACHOS):
-INDICAÇÃO MAIS COMUM;
->ESCOLHA DO REGIME DE TERAPIA HORMONAL:
-AUSENCIA DE UTERO: APENAS ESTROGENIO;
-PRESENÇA UTERO: SEMPRE ESTROGENIO + PROGESTERONA (COMPBINADA);
->ESCOLHA DA VIA DE ADMINISTRAÇÃO:
-ORAL: PACIENTE COM DISLIPIDEMIA (LDL ALTO) ;
-PARENTERAL: TRANSDERMICA (ADESIVO) “MAIS USADA” / PERCUTÂNEA (GEL). PREFERENCIALMENTE USADA EM PACIENTE COM COMORBIDADES, EVITAR PASSAGEM PRIMEIRA PASSAGEM HEPATICA. EX: DIABTES, LUPUS, TABAGISTA, HIPERTRIGLICIRIDEMIA…)
OBS)
#COLESTEROL ALTA –> COMPRIMIDO;
#PATOLOGIAS EM GERAL —> PARENTERAL;
-VIA ADMINISTRAÇÃO DA PROGESTEERONA NA TERAPIA COMBINADA:
#ORAL;
#SIU DE LEVONOGESTREL (MIRENA);
2) SINTOMAS SINTROME GENITOURINARIA:
->ESTREOGENIO VIA VAGINAL (TOPICO - PROMESTRIENO);
3) SINTOMAS DISFUNÇÃO SEXUAL:
->NÃO É INDCAÇÃO ISOLADA DE TERAPIA HORMONAL;
->PRESENÇA DE DISFUNÇAO SEXUAL + OUTROS SINTOMAS:
-TIBOLONA:
#POSSUI EFEITO ANDROGENICO;
#TH COM CARACTERISTICA ESTROGENICA, PROGESTOGENICA E ANDROGENICA;
#BENEFICIOS ESTROGENICO: ↓ ATROFIA, ↓ SINTOMAS VASOMOTORES, ↓ FRATURA;
#BENEFICIOS ANDROGENICOS: MELHORA NA FUNÇÃO SEXUAL, ↑ DESEJO + ORGASMOS;
4) OSTEOPOROSE:
->NÃO É INDICAÇÃO UNICA PARA TH;
->1ª OPÇÃO: BIFOSFONATOS;
COMENTE SOBRE AS CONTRAINDICAÇÃO À TH
->CA DE MAMA OU LESOES PRECURSORAS (PESSOAL);
->CA DE ENDOMETRIO (PESSOAL);
->SANGRAMENTO VAGINAL DE CAUSA DESCONHECIDA;
->DOENÇA CORONARIANA (IAM) E CEREBROVASCULARES (AVC);
->PASSADO PESSOAL DE DOENÇA TROMBOEMBOLICA VENOSA (TVP E TEP);
->DOENÇAS HEPATICAS DESCOMPESADS;
->PORFIRIA;
->LUPUS ERITOMATOSO SISTEMICO;
->MENINGIOMA (PARA PROGESTERONA);
COMENTE SOBRE A TERAPIA NAO HORMONAL
->QUANDO HÁ RISCOS DA TH = ESTROGENIO + PROGESTERONA;
-↑ RISCO DOENÇA CARDIOVASCULAR: FORA DA JANELA DE OPORTUNIDADE;
-↑ RISCO CA DE MAMA: APÓS O 5º ANO DA TH; NECESSITA DE ESTUDOS ADICIONAIS;
-↓ CA COLORRETAL;
->O QUE FAZER SE A PACIENTE TEM FAGACHOS, SINDORME GENITOURINARIAS, ↓ LIBIDO E NÃO PODE UTILIZAR TH ?
-FOGACHOS:
#ISRSN: VENLAFAXINA;
#ISRS: PAROXETINA;
OBS) A FLUOXETINA ↓ LIBIDO;
-SINDROME GENITOURINARIAS:
#LUBRIFICANTES VAGINAIS;
-↓ LIBIDO:
#BUPROPIONA;
CONSIDERAÇÕES FINAIS DO CLIMATERIO
->TH INDICADA PARA SINTOMAS MODERADOS;
->SINTOMAS VAGINAIS = PREFERENCIA À TH TOPICA;
->NÃO DEVE SER INDICADA PARA PROTEÇÃO CARDIOVASCULAR;
->NÃO É INDICADA PARA PREVENÇÃO DE DENMENCIA OU ALZHEIMER;
->TH DEVE SER ADMINISTRADO NO MENOR TEMPO E DOSE NECESSARIOS PARA ALIVIO DOS SINTOMAS;
OBS) A TRH portanto melhora vários fatores de risco para doença coronária. Há evidências positivas também na prevenção primária (mulher sem coronariopatia). O benefício lipídico se manifesta porque o estrogênio reduz LDL, Lp (A) e eleva HDL - mudanças todas favoráveis.
