LESÕE INTRAEPITELIAIS CERVICAIS E CA DE COLO Flashcards
COMENTE SOBRE AS LESÕES PRECURSORAS CERVICAIS
SISTEMA BETHESDA
->ASC-US / ASC-H = CELULAS ESCAMOSAS;
->LIE-BG = CELULAS ESCAMOSAS
->LIE-AG / CA IN SITU = CELULAS ESCAMOSAS
->AGC = CELULAS GLANDULARES;
->ADENOCARCINOMA IN SITU = CELULAS GLANDULARES;
OBS) LESÃO DE BAIXO GRAU (NIC I) / LESÃO DE ALTO GRAU (NIC II OU NIC III);
OBS) O MAIS COMUM É DE CELULAS ESCAMOSAS E NÃO GLANDULARES;
COMENTE SOBRE AS LESOES INTRAEPITELIAIS CERVICAIS (LIE) E CA DE COLO UTERINO
->HISTOLOGIA DO COLO UTERINO:
-EPITELIO ECTOCERVICE/VAGINA: EPITELIO ESCAMOSO;
-EPITELIO ENDOCERVICE (ORIFICIO INTERNO DO COLO): EPITELIO GLANDULAR (COLUNAR SIMPLES);
OBS) AS ALTERAÇÕES CITOLOGICAS MAIS COMUM OCORREM NO EPITELIO ESCAMOSO, DEVIDO MAIOR EXPOSIÇÃO;
->O QUE É A JEC (JUNÇÃO ESCAMO COLUNAR):
-ESSENCIAL NO EXAME DE COLPOSCOPIA, VISTO QUE É PERTO DA JEC QUE SE ENCONTRA MAIS LESÃO;
-IMPORTANTE VISUALIZA-LO;
-APRESENTA ALTERAÇÃO AO LONGO DA VIDA. APÓS A MENOPAUSA, OCORRE UMA DIMINUIÇÃO DA JEC;
->O QUE SIGNIFICA METAPLASIA ESCAMOSA ?
-CELULAS ESCAMOSAS AVANÇARAM SOB O EPITELIO COLUNAR/GLANDULAR. COM ISSO, AS GLANDULAS DO EPITELIO COLUNAR PODEM FICAR OBSTRUIDAS, ORIGINANDO OS CISTOS DE NABOTH (NORMAIS / FISIOLOGICO);
-DENTRO DA NORMALIDADE;
QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO PARA LIE e CA DE COLO ?
->INFECÇÃO PELO HPV (PRINCIPAL !!);
->COITARCA PRECOCE;
->MULTIPLOS PARCEIROS SEXUAIS;
->IST;
->ANTICONCEPCIONAL COMBINADO ORAL (QUESTAO DE INCENTIVA A NAO USO DO CODON);
->TABAGISMO;
->BAIXA IMUNIDADE;
->MULTIPARIDADE;
->DESNUTRIÇÃO;
->MÁ HIGIENE GENITAL;
->BAIXO NIVEL SOCIOECONOMICO;
->RADIAÇÃO IONIZANTE;
COMENTE SOBRE PREVENÇÃO PRIMARIA
QUADRIVALENTE:
->PREVENÇÃO HPV:
#MAIS ONCOGÊNICOS: 16 (MAIS IMPORTANTE !!!) e 18;
#CANDILOMAS GENITAIS: 6 e 11;
1) EDUCAÇÃO SEXUAL (USO DO PRESERVATIVO);
2) VACINA ANTI HPV:
-PARTICULAS SEMELHANTES A VÍRUS (VLP);
-TEMOS DOIS TIPOS VACINA:
#BIVALENTE:
->HPV 16 / 18;
->3 DOSES: 0, 1 e 6 MESES;
->HPV 6 / 11 / 16 / 18;
->3 DOSES: 0, 2 e 6 MESES;
OBS ) ATUALIZAÇÃO MS EM 2016:
-HPV 4 (VACINA QUADRIVALENTE) ENTROU NO PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAÇÕES.
-APENAS 2 DOSES: 0 - 6 MESES
-FAIXA ETARIA FEMININA: 9 a 14 ANOS !!
(NO ENTANTO PACIENTE PODEM PROCURAR SERVIÇOS PRIVADOS ATÉ OS 45 ANOS PARA RECEBEREM A IMUNIZAÇÃO. ALÉM DISSO, SEMPRE VALE A PENA VACINAR, MESMO APÓS INCIO DE ATIVIDADE SEXUAL “O IDEAL É VACINAR ANTES DO CONTATO COM HPV”);
OBS) VACINA QUADRIVALENTE (MUDANÇAS DO MINISTERIA DA SAÚDE):
->SEXO MASCULINO:
-VACINAÇÃO DOS 11 a 14 ANOS;
-DOSES 0, 6 MESES;
->IMUNOSSUPRIMIDOS:
-TRANSPLANTE DE ORGÃO SOLIDOS;
-TRANSPLANTES DE MEDULA OSSEA;
-PACIENTES ONCOLÓGICOS;
-PACIENTES COM HIV;
#DOSES 0, 2, 6 MESES;
#MENINAS: ENTRE 9 e 45 ANOS;
#MENINOS: ENTRE 9 e 45 ANOS;
#REQUER PRESCRÃO !!
COMENTE SOBRE PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
1°-> ANAMNESE + EXAME FISICO + CITOLOGIA (PREVENTIVO);
DEPENDENDO DA PRESENÇA DE ALTERAÇÃÃO:
2°->COLPOSCOPIA;
CONFROME ACHADO COLPOSCOPIA:
3°->BIOPSIA DIRIGIDA (BD) + ESTUDO HISTOPATOLOGICO;
COMENTE SOBRE PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
1°-> ANAMNESE + EXAME FISICO + CITOLOGIA (PREVENTIVO);
->CLINICA:
-LIE / INICIAIS: ASSINTOMATICOS - SINUSIORRAGIA (sangramento genital relacionado à atividade sexual);
-AVANÇADOS: DOR - CORRIMENTO FETIDO - SUA (METRORRAGIA);
-EXAME ESPECULAR + TOQUES VAGINAL/RETAL (REALIZAR O TOQUE RETAL FAZ PARTE DO ESTADIAMENTO DO CA DE COLO, POIS CONSEGUIMOS AVALIAR LIGAMENTO, PARAMETRIO…);
OBS) O CA DE COLO UTERINO, A PRINCIPIO, É UM TUMOR SILENCIOSO, AS VEZES QUANDO SINTOMATICOS, JÁ APRESENTA ESTAGIO AVANÇADO. O QUE PROCURAMOS É A FASE INICIAL/PRECURSORA PARA MELHORAR PROGNOSTICO DA PACIENTE;
->COLPOCITOLOGIA / CITOLOGIA ONCOTICA:
-RASTREAMENTO: COLETA DUPLA (ENDOCERVICE E ECTOCERVICE) - MINISTERIA DA SAUDE;
OBS) MAS HÁ SERVIÇOS QUE PRECONIZAM A COLETA TRIPLICE (ENDOCERVICE, ECTOCERVICE E FUNDO DA VAGINA);
COMENTE SOBRE A CITOLGOGIA ONCOTICA / COLPOCITOLOGIA
1°) PERIDIOCIDADE DE COLETA (MS):
->NO INICIO, A COLETA É 1 VEZ POR ANOS. APÓS 2 RESULTADOS NEGATIVOS, O PACIENTE PASSA A COLETAR A CADA 3 ANOS;
->INICIAR COLETA ENTRE 25 a 64 ANOS, APÓS A SEXARCA (ISSO VALE MESMO PARA MULHER QUE JÁ TIVERAM SEXARCA ANTES DOS 25 ANOS, DE ACORDO COM MS);
OBS) SITUAÇÕES ESPECIAIS:
-> GESTANTE: IGUAL AO CITADO;
-> PACIENTE COM HIV: APÓS SEXARCA - 6/6 MESES NO 1° ANO. SE 2 EXAMES VIEREM NORMAL, PASSA PARA ANUAL. SE CD4 < 200, MANTEM COLETA 6/6 MESES (NAO PRECISA ESPERA ATE OS 25 ANOS). ISSO OCORRE, POIS ESSAS PACIETE TEM MAIOR CHANCE DE EVOLUIR DE FORMA MAIS RAPIDA;
->PACIENTE VIRGO (VIRGEM): NÃO COLETAR !!
2°) COMO COLETAR ?
-COLETA DUPLA (ECTOCERVICAL E ENDOCERVIAL);
3°) COMO CONDUZIR:
->LIE BG (LSIL):
-LESÃO INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE BAIXO GRAU (ANTIGO NIC I);
-BAIXO POTENCIAL ONCOGENICO;
-CONTROLE CITOLGICO: REPETIR EM 6 MESES (≥ 25a) OU 3 ANOS (< 25 ANOS);
-ALTA REGRESSÃO ESPONTÂNEA;
-SE APÓS REPETIR EXAME APRESENTAR PIORA DO QUADRO OU MANTIDO LIE BG = COLPOSCOPIA !!
->ASC US:
-ATIPIA ESCAMOSA CELULAR INDETERMINADA (POSSIVELMENTE NAO NEOPLASICA);
-CONTRLE CITOLOGICO: EM 6 MESES (≥ 30a), EM 12 MESES (25 - 29a) OU 3 ANOS (< 25a);
-SE APÓS REPETIR EXAME APRESENTAR PIORA DO QUADRO OU MANTIDO ASC US = COLPOSCOPIA !!
OBS) A ATROFIA APÓS MENOPAUSA, PODE GERAR UM RESULTADO DE ASC US. LOGO PRECREVER CREME ESTROGENIO 2 SEMNAS ANTES DE REPETIR O EXAME;
->ASC H:
-ATIPIA CELULAR “HIGH” (ALTA CHANCE DE SER MALIGNIDADE);
-COLPOSCOPIA;
->AGC (AGUS):
-ATIPIA GLANDULAR
-COLPOSCOPIA E AVALIAÇÃO DO CANAL;
->LIE AG (HSIL):
-LESÃO DE ALTO GRAU;
-COLPOSCOPIA;
->AOI:
-ATIPIA DE ORIGEM INDEFINIDA;
-COLPOSCOPIA;
-> QUALQUER TIPO DE LESÃO EM PACIENTE HIV POSTIVIO, MESMO LIE BG OU ASC US = COLPOSCOPIA !!
->EXAME ESPECULAR SUGERIR CA = COLPOSCOPIA + BIOPSIA (BIOPSIA É PREFERENCIAL);
OBS) O TERMO NIC, SE UTILIZA PARA RESULTADO HISTOPATOLOGICO, MAS NÃO PARA PREVENTIVO;
COMENTE SOBRE O DIAGNÓSTICO
QUAIS SUBSTANCIAS SÃO UTILIZADO PARA EXAME COLPOSCOPIA ?
->COLPOSCOPIA + BOÓPSIA DIRIGIDA:
-CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA;
1) ACIDO ACETICO:
-COAGULA AS PROTEINAS CITOPLASMATICAS DO EPITELIA ALTERADO (AREAS COM AUMENTO MITOSE);
-QUANDO MAIOR NUMERO DE MITOSE E PROTEINAS, MAIS ACETO BRANCA A REGIÃO VAI FICAR;
2) TESTE DE SCHILLER (LUGOL / IODO):
-SOLUÇÃO CORA GLICOGENIO;
-TROFISMO PELO GLICOGENIO;
-EPITELIO ALTERADO FAZ MUITA MITOSE, LOGO CONSOME MUITO GLICOGENIO, APRESENTANDO MENOS GLICOGENIO = NÃO CORA !!
-COLO NORMAL POSSUI MUITO GLICOGENIO, LOGO VAI CORAR BEM;
-TESTE DE SCHILLER (-);
-IODO (+);
-TESTE DE SCHILLER (+);
-IODO (-);
OBS)EM GESTANTE:
-A BIOPSIA NA GESTANTE SÓ ESTA PERMITIDA, QUANDO NA COLPOSCOPIA FOR BEM SUSPEITO DE NEOPLASIA;
->RISCO CRESCENTE DE POSSIVEL MALIGNIDADE APÓS COLPOSCOPIA:
-LESÃO ACETOBRANCA -> PONTILHADO FINO -> MOSAICO GROSSEIRO -> VEASOS ATIPICOS
COMNETE SOBRE OS ACHADOS SUGESTIVOS DE CA INVASOR
->VASOS ATIPICOS + SUPERFICIEIS IRREGULAR + EROSÃO/ULCERAÇÃO;
-REALIZAR BIOPSIA (MESMO EM GESTANTES);
OBS) DURANTE A COLPOSCOPIA JÁ É REALIZADO BIOPSIA.
COMENTE SOBRE A COLPOSCOPIA INSATISFATORIA
->QUANDO JEC NAO VISIVEL;
->AVALIAÇÃO DO CANAL ENDOCERVICAL:
-ESCOVADO ENDOCERVICAL:
-CURETAGEM ENDOCERVICAL;
-HISTEROSCOPIA (CITO COM AGC): POSSIBILITA VISUALIZAÇAO CAVIDADE UTERINA TAMBÉM.
OBS) QUANDO TEMOS UMA SUSPETIA DE ATIPIA GLANDULAR TEMOS QUE REALIZAR ESCOVADO CANAL ENDOCERVICAL;
COMENTE SOBRE O ESTUDO HISTOPATOLOGICO
->UTILZIA-SE A CLASSIFICAÇÃO DE RICHART:
-NEOPLASIA INTRAEPITELIAIS CERVICAIS (NIC - NIC I / NIC II / NIC III);
->CANCER DE COLO UTERINO;
COMENTE SOBRE OS TIPOS DE EXCISÃO DA LESAO DO COLO;
->EXCISÃO TIPO 1:
-DOENÇA ECTOCERVICAL APENAS;
-DOENÇA QUE NÃO SE ESTENDE MAIS QUE 1 cm NO CANAL CERVICAL;
-EXÉRESE ZONA DE TRANSFORMAÇÃO (ZT) DO TIPO 1;
->EXCISÃO TIPO 2:
-QUANDO LESÃO ULTRAPASSAR A JEC (LESÃO AINDA VISIVEL);
-EXÉRESE ENTRE 1,5 e 2 cm;
-EXÉRESE ZT DO TIPO 2;
->EXCISÃO TIPO 3:
-LESÃO BEM ESCONDIA/ZONA TRANSFORMAÇÃO (NÃO VISUALIZADO) OU SUSPEITA DE CA INVASOR;
-MAIOR PROFUNDIADE DE EXCISÃO;
-MAIORIA DAS NIC ATÉ 1 cm DO CANAL CERVICAL;
-EXÉRESE ENTRE 2 e 2,5 cm DO CANAL;
-EXÉRESE ZONA TRANFORMAÇÃO DO TIPO 3;
#CHAMADA DE CONIZAÇÃO: RETIRADA EM PARTE DO COLO EM FORMA DE CONE;
COMENTE SOBRE A CONDUTA CONFORME RESULTADO DO NIC
CASO CONTRARIO, REALIZA-SE EXCISÃO TIPO 2;
->NIC I (LESÃO DE BAIXO GRAU):
-CONDUTA EXPECTANTE;
-ACOMPANHAMENTO AO LONGO DE 2 ANOS;
-SE NÃO HOUVER DESAPARECIMENTO DA LESÃO: REALIZAR CRIOTERAPIA OU CAUTERIZAÇÃO;
OBS) NIC I NAO NECESSITA RETIRAR COM MERGEM CIRURGICA;
->NIC II OU NIC III:
COMO ESCOLHER O TIPO DE EXCISÃO ?
#EXCISÃO TIPO 3 / CONIZAÇÃO
-SUSPEITA INVASÃO;
-SEM LIMITE DA LESÃO;
-JEC NAO VISIVEL;
COMENTE SOBRE CNACER DE COLO UTERINO
->TIPOS HISTOLOGICOS:
1°) CARCINOMA ESCAMOSO / EPIDERMOIDE / ESPINOCELULAR:
-MAIS ASSOCIADO HPV 16;
-MAIS COMUM (80%)
2°) ADENOCARCINOMA:
-MAIS ASSOCIADO HPV 18;
-15%;
->VIAS DE DISSEMINAÇÃO:
1ª) CONTIGUIDADE: VAGINA E CORPO UTERINO;
2ª) VIA LINFATICA:
-GRUPO PRIMARIO: PARACERVICAIS, PARAMETRIAIS, OBTURADORES, ILIACOS;
-GRUPO SECUNDARIO: ILIACOS COMUNS, PARAAORTICOS E INGUINAIS;
3ª) VIA HEMATOGENICA: FIGADO, PULMOES E OSSOS;
-MAIS RARA:
COMENTE SOBRE O ESTADIAMENTO DO CA DE COLO UTERINO (FIGO 2018)
->ESTADIAMENTO É DE FORMA CLINICA + RADIOLOGICA (RESSONANCIA);
->ESTADIO 0:
-CARCINOMA IN SITU (SEM INVASÃO);
-TTO POR CONIZAÇÃO;
->ESTADIO I:
-RESTRITO AO COLO
-IA1: < 3 mm;
-IA2: ≥ 3 A 5 mm;
-IB1: ≥ 5 mm a 2 cm (VISIVEL AO ESPECULAR);
-IB2: ≥ 2 cm a 4 cm;
-IB3: ≥ 4 cm;
->ESTADIO II:
-ACOMETIMENTO ALEM DO COLO:
-IIA: PARTE SUPERIOR DA VAGINA (IIA1 < 4 cm / IIA2 ≥ 4 cm)
-IIB: INVADE PARAMETRIO (LIGAMENTO CARDINAL “AVALIADO TOQUE RETAL / RESSONANCIA “);
->ESTADIO III:
-IIIA: 1/3 INFERIOR DA VAGINA;
-IIIB: PAREDE PELVICA / HIDRONEFROSE;
-IIIC: LINFONODO PELVICO (1) OU PARA AORTICO (2);
->ESTADIO IV:
-IVA: BEXIGA E RETO;
-IVB: METASTASE À DISTANCIA;
OBS) O CA DE COLO, PRIMEIRAMENTE, VAI ACOMENTENDO QUEM ESTA PROXIMO. APENAS DEPOIS DISSO, ELE PEGA OS ORGAOS A DISTANCIA;
