OSTEOPOROSE

Question 1

COMENTE SOBRE A OSTEOPOROSE ?

Answer 1

->DEFINIÇÃO:
-DOENÇA ESQUELEETICA CARACTERIZADA PELA DIMINUIÇÃO ÓSSEA PREDISPONDO A UM AUMENTO DO RISCO DE FRATURA;

->PRINCIPAL CAUSA DE FRATURA > 50 ANOS;

-> MAIOR INCIDENCIA DE FRATURAS ONDE PREDOMINA O OSSO TRABECULAR:
-CORPOS VERTEBRAIS;
-BOA PARTE DO COLO DO FÊMUR;

Question 2

COMENTE SOBRE OS TIPOS DE OSSOS

Answer 2

->NO OSSO TEMOS A PARTE CORTICAL (80%) E A PARTE TRABECULAR (20%). O ENTANTO, HÁ OSSO QUE PODEM TER UMA PORCENTAGEM MAIOR DE OSSO TRABECULAR;

->A PARTE CORTICAL É UMA REGIÃO MAIS DURA DO OSSO;
->A PARTE TRACULAR É UMA REGIÃO MAIS POROSA “FAVO DE MEL”. ALÉM DISSO, ESSA REGIÃO É A AREA METABOLICA MAIS ATIVA (SOFRE MAIS PROCESSO DE DEPOSIÇÃO “OSTEOBLASTO” E REABSORÇÃO ÓSSEAS “OSTEOCLASTO”);

Question 3

QUAIS OS FATORES DE RISCO DA OSTEOPOROSE ?

Answer 3

->IDADE (PRINCIPAL FATOR !!!);
->HISTORIA FAMILIAR;
->RAÇA BRANCA E BIOTIPO MAGRO (MENOR TECIDO ADIPOSO QUE CONTRUBUI NA AROMATIZAÇÃO DE ESTROGENIO);
->HIPOESTROGENISMO;

->OUTROS: ALCOOL, TABAGISMO, CAFEINA, INGESTA BAIXA CALCIO, SEDENTARISMO, MEDICAÇÕES (HEPARINA, CORTICOIDES, ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA “INJETAVEL TRIMESTRAL”), HIPERPARATIREOIDISMO E INSUFICIENCIA RENAL;

OBS) NO ENTANTO, PACIENTE OBESA TEM MAIOR RISCO DE CA DE ENDOMETRIO, DEVIDO MAIOR CONTATO COM ESTROGENIO POS MENOPAUSA.

Question 4

COMENTE SOBRE O DIAGNOSTICO DA OSTEOPOROSE

Answer 4

->DENDITOMETRIA OSSEA:
-NORMAL: T SCORE > -1;
-OSTEOPENIA: T SCORE ENTRE -1 E -2,5;
-OSTEOPOROSE: T SCORE < -2,5;

OBS) O T SCORE “TEEN”, COMPARA A MASSA OSSEA DE CERTA PACIENTE, COM O ESPERADO DE MASSA OSSEA PARA UMA PACIENTE NORMAL EM IDADE ADULTA.
O T SCORE É PRECONIZADO PELA OMS;

OBS) O Z SCORE COMPARA A MASSA OSSEA DE CERTA PACIENTE COM VALOR DE MASSA OSSEA ESPERADA PARA AQUELA IDADE DA PACIENTE (NÃO É BOM POIS ESSES PACIENTE JÁ SOFRERAM REABSOÇÃO OSSEA SIGNIFICATIVA E JA POSSUEM VALOR ALTERADO).
NÃO É PRECONIZADA PELA OMS;

Question 5

QUAIS SÃO AS INDICAÇÕES DA DENSITOMETRIA OSSEA (DMO) ?

Answer 5

->MULHERES COM IDADE ≥ 65 ANOS OU HOMENS COM IDADE ≥ 70 ANOS;

->MULHERES PÓS MENOPAUSA < 65 ANOS DE IDADE E HOMEN (50 a 70 ANOS) COM RISCO (HISTORICO FAMILIAR DE OSTEOPOROSE, USO DE CORTICOIDE ALTA DOSE, SEDENTARIA, MAGRA …);

->ADULTOS COM FRATURAS DE FRAGILIDADE (“FRATURAS BOBAS”);

->ADULTOS COM CONDIÇÃO ASSOCIADA À PERDA DE MASSA OSSEA (HIPERPARATIREOIDISMO…);

->ADULTOS EM USO DE MEDICAÇÕES ASSOCIADAS COM PERDA OSSEA (CORTICOIDE, HEPARINA, MEDROXIPROGESTERONA …)

->QUANDO TERAPIA FARMACOLOGICA SENDO CONSIDERADA;

->PARA MONITORAR AFICÁCIA DA TERAPÊUTICA (JA FAZ TRATAMENTO POR PERDA OSSEA E UTILIZA-SE DMO PARA ACOMPANHAMENTO);;

Question 6

COMENTE SOBRE O TRATAMENTO NÃO FARMACOLOGICO

Answer 6

->MEDIDAS GERAIS: DIETA ADEQUADA, EXERCÍCIOS FÍSICOS, EXPOSIÇÃO SOLAR, PARAR TABAGISMO E EXCESSO DE ÁLCOOL;

->AVALIAR SUPLEMENTAÇÃO DE CÁLCIO:
-INGESTA DIÁRIA 1.200 mg/dia APÓS 50 ANOS;

->AVALIAR SUPLEMENTAÇÃO DE VITAMINA D;
-EM TORNO DE 800 - 1000 UI;

Question 7

COMENTE SOBRE O TRATAMENTO FARMACOLOGICO

Answer 7

->QUANDO INDICAR ?
-FRATURA VERTEBRAL OU FRATURA DE QUADRIL;
-T SCORE ≤ -2,5 NO QUADRO OU LOMBAR;
-BAIXA MASSA ÓSSEA (OSTEOPENIA) E MAIS DE 3 FATORES DE RISCO;
-HISTORIA PRÉVIA DE FRATURAS POR FRAGILIDADE;
OBS) FRATURA DE COLLERS: ocorre quando o osso do rádio, que é um dos dois ossos do antebraço, quebra próximo ao punho;

->CLASSIFICAÇÃO DOS MEDICAMENTOS:
1) ANTICATABOLICOS (MAIORIA):
-NÃO AJUDAM NA DEPOSIÇÃO DO OSSO, MAS ATUAM DIMINUINDO NA REABSORÇÃO OSSEA (DIMINUI ATIVIDADE DO OSTEOCLASTO);

2) ANABOLICOS:
-AJUDAM NA DEPOSIÇÃ/FORMAÇÃO DO OSSO;

3) MISTOS:
-ATUAM TANTO COMO ANTICATABOLICOS COMO ANABOLICOS;

->QUAL INDICAR?
1) BIFOSFONATOS:
-ANTICATABOLICOS;
-INIBEM A ATIVIDADE OSTEOCLASTICA;
-NÃO DEITAR POR 30 MINUTOS APÓS INGESTA (EVITAR ESOFAGITE);
-EXEMPLOS PRESCRIÇÃO:
#ALENDRONATO (10 MG/DIA OU 70 MG/SEMANA VO);
#RISENDRONATO (5 MG/DIA OU 35 MG/SEMANA VO);
OBS) SEMPRE ORIENTAR ATIVDADE FISICA, DIETA, AVALIAR CALCIO E VITAMINA D;

2) OUTRAS OPÇÕES:
-TERAPIA HORMONAL (AVALIAR PRESENÇA DE FOGACHOS, SD GENITOURINARIA, SINTOMAS VASOMOTORES. NÃO É RECOMENDADO INDICAR TH APENAS PARA TRATAMENTO DE OSTEOPOROSE, POR CONTA DOS RISCOS);
- RALOXIFENO (SERM “MODULAR SELETIVO DO RECEPTOR DE ESTROGENIO” - AÇÃO ESTOGENICA NA PARTE OSSEA);
- TERIPARATIDA (ANABOLICO “POUCO UTILIZADO”);