SANGRAMENTOS GINECOLOGICOS, ENDOMETRIOSE, INFERTILIDADE Flashcards
(40 cards)
QUAIS SÃO OS SANGRAMENTOS GINECOLOGICOS ?
->SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL;
->POLIPOS UTERINOS;
->ADENOMIOSE;
->LEIOMIOMATOSE;
COMENTE SOBRE O SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL (SUA)
->O SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL É UM SINTOMA, NÃO É UM DIAGNÓSTICO;
->RELEVÂNCIA CLÍNICA E EPIDEMIOLOGICA;
->SUA = MAIS DE 1/3 DAS CONSULTAS AMBULATORIAIS;
->PREVALÊNCIA VARIA DE 3% A 30% EM IDADES REPRODUTIVA;
->TENDE A APARECER MAIS NOS EXTREMOS DA VIDA REPRODUTIVA;
->DEFINIÇÃO:
-MUDANÇA NO PADRÃO DE SANGRAMENTO MENSTRUAL, COM ALTERAÇÃO NOS ULTIMOS 6 MESES… !!!
->FREQUÊNCIA FLUXO NORMAL:
-NORMALEMENTE O INTERVALO DO FLUXO MENSTRUAL VEM DE 21 a 35 DIAS (EM UMA MÉDIA: 28 DIAS);
->DURAÇÃO DO FLUXO NORMAL:
-NORMALMENTE 2 a 6 DIAS (PODE SER LEVADO COMO NORMAL ATÉ 8 DIAS);
->VOLUME DO FLUXO NORMAL:
-20 a 60 ml;
OBS) O DIAGNOSTICO DE SANGRAMENTO UTERINO ANORMLA É DIAGNOSTICO SINDROMICO !!
TIPOS DE DIAGNOSTICOS:
-Sindrômico: conjunto de sinais e sintomas apresentados pelo paciente;
-Topográfico: local da lesão causadora do sintoma do paciente;
-Etiológico: qual a causa da lesão (vascular, inflamatória, degenerativa etc).
QUAIS AS CAUSAS DE SUA
->PROPOSTO PELA FIGO, O SISTEMA PALM / COEIN;
->CAUSAS ESTRUTURAIS “PALM”:
-Polipo;
-Adenomiose;
-Leiomioma (MIOMA);
-Malignidade (ou lesões precursoras);
->ÚTERO NORMAL “COEIN”:
-Coagulopatias;
-Ovulopatias (disfunções ovulatórias);
-Endométrio;
-Iatrogênica;
-Não classificadas;
OBS) SANGRAMENTO CAUSADO POR DIU = IATROGENICA;
SANGRAMENTO POR ALTERAÇÃO MULLERIANA = NÃO CALSSIFICADAS;
COMENTE SOBRE O SUA AGUDA E O SUA CRÔNICO
->SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL AGUDO:
-NECESSITA INTERVENÇÃO IMEDIATA PARA CESSAR O SANGRAMENTO;
->SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL CRÔNICO:
-SANGRAMENTO ANORMAL EM VOLUME, DURAÇÃO OU FREQUÊNICA PRESENTE POR PELO MENOS 6 MESES;
-PODE SER INVESTIGADO COM MAIS CALMA;
COMENTE SOBRE A ETIOLOGIA DA SUA
->VARIA COM A FAIXA ETÁRIA;
->SANGRAMENTO GENITAL (UTERINO):
1) MENTRUAÇÃO (FISIOLOGICO);
2) SANGRAMENTO ANORMAL: DIVIDO EM:
- ORGÂNICO;
- DIFUNCIONAL (DESCONTROLE DE CICLO, DISFUNÇÃO OVULATORIAL) “SUD”;
COMENTE SOBRE O SANGRAMENTO UTERINO DISFUNCIONAL (SUD) OU SANGRAMENTO UTERINO NÃO ESTRUTURAL POR DISFUNÇÃO OVULATÓRIA
->SANGRAMENTO DIFERENTE DO HABITUAL (NORMAL DA PACIENTE), COM ALTERAÇÃO NA DURAÇÃO E/OU FREQUÊNCIA E/OU VOLUME;
->NENHUMA CAUSA ORGNICA É IDENTIFICADA (SEMPRE REALIZAR EXCLUSAO DAS CAUSAS ORGANICAS “COAGULOPATIAS “PTI, von Willebrand…” , USO DE MEDICAMENTOS, MIOMAS, ADENOMIOSE, POLIPOS …);
->SUD É DIAGNÓSTICO DE EXCLUSÃO !!
->RESPONDE AO TRATAMENTO HORMONAL;
->EPIDEMIOLOGIA:
-MULHERES NOS EXTREMOS DA VIDA REPRODUTIVA;
-APROXIMADAMENTE 20% DAS PACIENTES SÃO ADOLESCENTES (COMO HÁ IMATURIDADE DO EIXO HIPOTALO-HIPOFISE-OVARIO, OCORRE BASTANTE SANGRAMENTO ANORMAL APÓS MENARCA “POR APROX 2 ANOS”) ;
-50% DOAS CASOS SITUAM-SE ENTRE 40 E 50 ANOS (COMO OCORRE ESGOTAMENTO/DIMINUIÇÃO DOS FOLICULOS, O EIXO HHO NÃO FUCIONA CORRETAMENTE, OCORRENDO SANGRAMENTO ANORMAL NESSA FASE);
OBS) TODOS SANGRAMENTO UTERINO DISFUNCIONAL É UM SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL, MAS NEM TODO SUA É DISFUNCIONAL;
-> TRATAMENTO DO SUA É COM HORMONIO. SE NAO HOUVER RESPOSTA A HORMONIO TERAPIA, PROVAVEL QUE TRATA-SE DE OUTRA CAUSA QUE NAO FOI IDENTIFICADA;
COMENTE SOBRE O ROTERIO INVESTIGATIVO DA SUA
->CAUSAS ORGANICOS DE SUA: (PALM /COEIN)
-MIOMATOSE;
-ADENOMIOSE;
-POLIPOS;
-TRAUMA;
-CÂNCER;
-COAGULOPATIA
->CAUSAS DIFUNCIONAL DE SUA:
-DIAGNOSTICO DE EXCLSÃO;
COMENTE SOBRE O ROTERIO INVESTIGATIVO DA SUA (PERGUNTAS CHAVE ?)
1) ANAMNESE:
->HISTORIA MENTRUAL (ATRASO?, CICLICIDADE?);
->USO DE MEDICAÇÕES;
->DOENÇAS ASSOCIADAS (COAGULOPATIAS?);
->ULTIMA COLPOCITOLOGIA;
2) EXAME FISICO:
->MAMAS (GALACTORREIA?);
->VULVA (ULCERAS?);
->VAGINA (LACERAÇÕES ? CORPO ESTRANHO?);
->COLO (LESÕES ?);
->ÂNUS (HEMORROIDA) ? URETRA ?
->TOQUE BIMANUAL (VOLUME UTERINO / ANEXOS);
->INSPEÇÃO GERAL (OBESIDADE ?, HIPERANDROGENISMO ? FACIES TIPICA ?);
->AVALIAR SINAIS VITAIS / NIVEL DE CONSCIENCIA;
COMENTE SOBRE O ROTERIO INVESTIGATIVO DA SUA (PROPEDEUTICA)
1ª) ORIGEM DO SANGRAMENTO GINECOLOGICO -> 1º EXAME ESPECULAR E INPEÇÃO VULAR (LACERAÇÕES ? LESOES ?)
2ª) IDADE -> AVALIAR CAUSAS PELA FAIXA ETÁRIA;
->FASE NEONATAL: PRINCIPAL CAUSA É SANGRAMENTO DE PRIVAÇÃO DE ESTROGENIO MATERNO APÓS CLAMPE DO CORDAO;
OBS) OUTRO MECANISMOS: PODE OCORRER ATIVAÇÃO DO EIXO HHO ANTES DA PUBERDADE, PODENDO GERAR TELARCA PRECOCE E SANGRAMENTO. NORMALMENTE HÁ REGRESSAO, MAS AVALIAR POSSIBILIDADE DE EVOLUÇÃO PARA PUBERDADE PRECOCE;
->INFÂNCIA:
-CORPO ESTRANHO (PAPEL HIGIENICO…) ;
-INFECÇÃO INESPECIFICA (HIGIENE INADEQUADA);
-EXCLUIR: TRAUMA / ABUSO SEXUAL / CA VAGINA (SARCOMA BOTRIOIDE) / CA OVARIO SECRETOR DE ESTROGENIO (PUBERDADE PRECOCE);
->ADULTA:
-DISFUNCIONAL;
-ANORMALIDADE GESTAÇÃO (ABORTAMENTO, ECTOPICA, MOLA..);
-GINECOPATIAS: MIOMATOSE, ADENOMIOSE, POLIPOSE;
-OUTRAS: INFECÇÃO / NEOPLAISIAS;
->PÓS MENOPAUSA:
-ATROFIA ENDOMETRIAL (30%);
-TERAPIA HORMONAL ESTROGÊNICA (30%);
-3º LUGAR: CA DE ENDOMETRIO (SEMPRE EXCLUIR)!!
3ª) SEXUALMNTE ATIVA:
-GESTAÇÃO;
-ABORTAMENTO;
-IST;
4ª) MOMENTO DO SANGRAMENTO:
-PÓS COITO: TRAUME, IST, CA DE COLO …
5ª) DOENÇA SISTEMICA:
-TIREOIDOPATIAS;
-HIPERPROLACTINEMIA;
-HEPATOPATIA;
-INSUF RENAL
COMENTE SOBRE O ROTERIO INVESTIGATIVO DA SUA (EXAMES COMPLEMENTARES):
->SEMPRE AVALIAR A NECESSIDADE DA SOLICITAÇÃO DOS EXAMES COMPLEMENTARES;
->HEMOGRAMA COMPLETO (HEMATÓCRITO / PLAQUETAS) *;
->BETA HCG *;
->ULTRASSONOGRAFIA TRANSVAGINAL *;
->COLPOCITOLOGIA *;
->HISTEROSCOPIA COM BIÓPSIA (ESHRE -> AVALIAR FATORES DE RISCO PARA LESAO PRECURSORAS ENDOMETRIAL E CA DE ENDOMETRIO );
->COAGULOGRAMA (KPTT / TAP / FATOR VIII…);
->TSH / PROLACTINA;
->PERFIL HEPATICO;
->PERFIL RENAL;
OBS) OS EXAMES COM *, SÃO IMPORTANTES SEMPRE PEDIR, O RESTO, AVALIAR CASO A CASO;
COMENTE DO MANEJO DO SUA PÓS MENOPAUSA
1) ANAMNESE + EXAME FISICO;
2) USG TV;
3) SE ENDOMETRIO COM ESPESSURA > 4 - 5 mm -> REALIZAR INVESTIGAÇÃO ENDOMETRIAL;
3) SE ENDOMETRIO COM ESPESSURA ≤ 4 - 5 mm -> SEMPRE AVALIRAR FATORES DE RISCO (MESMO COM ESPESSURA NORMAL):
-SE SIM = INVESTIGAÇÃO ENDOMETRIAL;
-SE NÃO, MAS PERSISTENCIA DA SUA = INVESTIGAÇÃO ENDOMETRIAL;
-SE NÃO = OK
COMENTE SOBRE O MANEJO DO SANGRAMENTO UTERINO DISFUNCIONAL
->SANGRAMENTOS ANOVULATORIOS 80 - 85%;
->SEMPRE INVESTIGAR CAUSAS ORGANICAS, ANTES DO DIAGNOSTICO DE SUD;
->CAUSA:
-PUBERDADE: IMATURIDADE DO EIXO HHO;
-MENACME: MECANISMO DE FEEDBACK INAPROPRIADO (QUADRO SEMELHANTE DO SOP);
-CLIMATERIO: INSUFICIÊNCIA PROGRESSIVA DA FUNÇÃO OVARIA;
OBS) O HORMONIO QUE PARA O SANGRAMENTO É O ESTROGENIO (PROLIFERAÇÃO/REPITELIZAÇÃO DE ENDOMETRIO);
->TRATAMENTO:
1º) ESTROGENIOTERAPIA (PILULA);
-ESTROGENIOTERAPIA -> RAPIDA REEPITELIZAÇÃO (FORTALECE A MALHA RETICULAR DO ESTROMA DE SUSTENTAÇÃO) -> INTERRUPÇÃO DO SANGRAMENTO -> MAIOR CRESCIMENTO DA ESPESSURA ENDOMETRIAL -> CESSADO O ESTIMULO, SANGRAMETO MIOR;
2º) PROGESTOGENIOTERAPIA (TERAPIA DE REPOSIÇÃO):
-ESTABILIZAÇÃO E COMPACTAÇÃO DO ENDOMETRIO;
-INTERROMPE O EFEITO PROLIFERATIVO DO ESTROGENIAO SOBRE O ENDOMETRIO -> SECRETOR;
-NÃO PROMOVE REEPITEÇIZAÇÃO DO EPITELIO NEM A INTERRUPÇÃO DO SANGRAMENTO;
OBS) PARA PARAR O SANGRAMENTO, INICIA A TERAPIA COM ESTROGENIO, NO ENTANTO, COMO O ESTROGENIO PROLIFERA MUITO O ENDOMETRIO, QUANDO ELA PARACE A HORMONIOTERAPIA, APRESENTARIA GRANDE SANGRAMENTO E DE FORMA IRREGULAR. PARA ISSO NAO OCORRER, TAMBÉM USA-SE A PROGESTERONA, COM O OBJETIVO DE ESTABILIZAR O ENDOMETRIO, DEIXANDO CICLOS REGULARES E AJUDANDO NA DIMINUIÇÃO DE SANGRAMENTO, QUANDO A HORMONIOTERAPIA FOR CESSADA.
CONDUTA PRATICA DA SUA
->SEMPRE AFASTAR DOENÇA HEMATOLOGICAS (PTI, von willebrand) NAS PACIENTE ADOLESCENTES;
->SE PACIENTE JÁ INICIOU ATIVIDADE SEXUAL, AFASTAR GRAVIDEZ TOPICA OU ECATOPICA (MENACME);
->AFASTAR CANCER DE ENDOMETRIO NA PERIMENOPAUSA;
OBS) PACIENTE COM SANGRAMENTO E INSTABILIDADE HEMODINAMICA, PODE SER REALIZADO CURETAGEM DO ENDOMETRIO.
COMENTE SOBRE A ADENOMIOSE ?
->TECIDO HETEROTÓPICO ENDOMETRIAL (GLÂNDULA E ESTROMA) NA INTIMIDADE DO MIOMÉTRIO, ISTO É, INFILTRAÇÃO DE ENDOMETRIO NO MIOMETRIO.
->ADENOMIOSE OCORRE QUANDO A CAMADA BASAL DO ENDOMÉTRIO ULTRAPASSA O SEU LIMITE NORMAL COM O MIOMETRIO.
->AS GLANDULAS ENDOMETRIAIS INVADEM O MIOMÉTRIO RESULTANDO NA PRESENÇA DE TECIDO GLANDULAR ECTÓPICO;
->NA ADENOMIOSE, OCORRE UMA HIPERTROFIA E HIPERPLASIA MIOMETRIAL;
-> HIPERTROFIA / HIPERPLASIA / INFLAMAÇÃO;
COMENTE A CLASSIFICAÇÃO DA ADENOMIOSE
1) FOCAL:
-CONJUNTO FOCAL CIRCUNSCRITO;
-PRESENÇA/CONCENTRAÇÃO DE ADENOMIOMA EM UM LOCAL ESPECIFICO DO MIOMETRIO, FORMANDO UM “NODULO”;
OBS) O ADENOMIOMA, NAO APRESENTA A PSEUDOCAPSULA, PRESENTE NO MIOMA. DEIXANDO A ADENOMECTOMIA MAIS COMPLEXA;
2) DIFUSA:
-DISTRUBUIÇÃO POR TODO O MIOMÉTRIO;
-MAIS COMUM;
-PAREDE POSTERIOR É A MAIS ACOMETIDA;
COMENTE SOBRE A CLINICA DA ADENOMIOSE
->SINAIS E SINTOMAS:
-MENORRAGIA (50%) -> SANGRAMENTO;
-DISMENORREIA (30%) -> SECUNDARIA E PROGRESSIVA;
-AMOLECIMENTO E AUMENTO UTERINO;
-DISPAREUNIA;
-DOR PELVICA CRONICA;
OBS) DISMENORREIA PRIMARIA: É QUANDO A PACIENTE APRESENTA COLICA DESDE OS PRIMEIROS CICLOS MENTRUAIS;
DISMENORREIA SECUNDARIA: É QUANDO A PACIENTE APRESENTA PIORA SIGNIFICATIVA DA COLICA AO LONGO DA VIDA;
COMENTE SOBRE O DIAGNÓSTICO POR DA ADENOMIOSE
->O DIAGNOSTICO PRESUNTIVO DA ADENOMIOSE É ANAMNESE + EXAME FISICO + EXAME DE IMAGEM;
->USG TV:
-OBSERVA-SE UM MIOMETRIO HETEROGÊNIO E/OU HIPERTROFIA DA PAREDE POSTERIOR;
-PODE VIR NORMAL, MAS NÃO EXCLUI A HIPOTESE DE ADENOMIOSE;
-> RESSONANCIA MAGNETICA (MELHOR EXAME):
-VERIFICA-SE O EXPESSAMENTO DA JUNÇÃO MIOENDOMETRIAL (ENTRE O MIOMETRIO E ENDOMETRIO): ZONA JUNCIONAL MIOENDOMETRIAL > 12 mm;
-BEM SUGESTIVO DE ADENOMIOSE;
OBS) A PRENSEÇA DE CISTO ENDOMETRIAL É ALTAMENTE SUGESTIVO DE ADENOMIOSE;
-ASPECTO DE QUEIJO SUIÇO;
OBS) O DIAGNOSTICO DEFINITIVO DA ADENOMIOSE É POR HISTERECTOMIA COM AVALIAÇÃO DO ENDOMETRIO. NO ENTANTO, NAO SE FAZ HISTERCETOMIA EM TODAS AS PACIENTES, MANTENDO APENAS TRATAMENTO PELO DIAGNOSTICO PRESUNTIVO !!!
O DIAGNOSTICO NAO É POR BIOPSIA;
COMENTE SOBRE O TRATAMENTO DA ADENOMIOSE
->SEM DESEJO DE GESTAÇÃO ATUAL:
-SIU DE PROGESTERONA (MIRENA);
->INFERTEIS (A ADENOMIOSE, PROVOCA UMA INFLAMAÇÃO UTERINA, O QUE DIFICULTA A IMPLANTAÇÃO, LOGO UTILIZA-SE MEDICAÇÕES PARA DIMINUIR A INFLAMÇÃO E TENTATIVA DE GESTAÇÃO):
-ANALOGO DE GnRH OU;
-SIU DE PROGESTERONA;
-USO POR PELO MENOS 6 MESES;
->NA FIV (PACIENTE QUE NÃO RESPONDERAM AO TRATAMENTO DA INFETILIDADE, CITADA ANTERIOR OU POSSUI OUTRO FATOR DE INFETILIDADE):
-PROTOCOLOS LONGOS COM ANALOGO DO GnRH (6 MESES ANTES);
->PROLE CONSTITUIDA OU TRATAMENTO REFRATARIO: HISTERECTOMIA;
COMENTE SOBRE A LEIOMIOMATOSE (MIOMAS)
->DEFINIÇÃO:
-TUMORES BENIGNOS: FIBRAS MUSCULARES LISAS DO UTERO + ESTROMA DE TECIDO CONJUNTIVO EM PROPORÇÕES VARIAVEIS;
->LOCALIZAÇÃO:
-PODE APARECER DESDE O CORPO UTERINO ATÉ CERVICE/COLO UTERINOS;
->PSEUDOCÁPSULAS:
-EXTRAÇÃO DA PARTE MUSCULAR CIRCUNDANTE (FACILITA NA MIOMECTOMIA);
OBS) TUMOR BENIGNO MAIS COMUM DO UTERO;
COMENTE SOBRE OS FATORES ASSOCIADOS COM LEIOMIOMATOSE
->TUMOR BENIGMO MAIS COMUM;
->MAIS RECEPTOR DE ESTROGENIO (COM ISSO O LEIOMIOMA É ESTROGENIO DEPENDENTE);
->MAIS RECEPTORES DE PROGESTERONA;
->MAIS AROMATASE (CONVERSÃO DE ANDROGENIO EM ESTROGENIO);
->HERANÇA GENÉTICA !!
->MAIS COMUM RAÇA NEGRA > BRANCA;
->FATORES ATEROGÊNICOS, COMO HAS;
OBS) O TRATAMENTO DO MIOMA COM HORMONIO É PARA MELHORAR OS SINTOMAS, E NAO FAZER O MIOMA DESAPARECER;
->RISCOS:
-MENARCA PRECOCE (MAIOR TEMPO DE EXPOSIÇÃO HORMONAL);
-NULIPARIDADE (MAIOR EXPOSIÇÃO AO ESTROGENIO DO QUE A PROGESTERONA);
-OBESIDADE (MAIOR PRODUÇÃO PERIFERICA DE ESTROGENIO “AROMATIZAÇÃO PERIFERICA”);
->PROTEÇÃO:
-TABAGISMO (EFEITO ANTI ESTROGENICO);
-PRIMIPARIDADE PRECOCE (EXPOSIÇÃO PRECOCA A PROGESTERONA);
-ACO;
COMENTE SOBRE OS TIPOS DE MIOMAS
->TIPOS: DE ACORDO COM A DISTRIBUIÇÃO NO UTERO.
1) SUBSEROSO;
-NAO TEM RELAÇAO COM CAVIDADE UTERINA;
-A MAIORIA É ASSINTOMATICO;
-NÃO PROVOCA SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL;
-PROVOCA EFEITO COMPRESSIVO EM ESTRUTURAS ADJACENTES;
-DOR PELVICA;
2) INTRAMURAL;
-RELAÇÃO NA PAREDE UTERINO/CAVIDADE UTERINA
-PROVOCA SANGRAMENTO ANORMAL;
-DISMENORREIA;
3) SUBMUCOSO;
-ALTERA A CAVIDADE / PAREDE UTERINA;
-SANGRAMENTO ANORMAL/
-ASSOCIAÇÃO INFERTILIDADE (PREJUDICA A NIDAÇÃO);
COMENTE SOBRE O DIAGNOSTICO DO LEIOMIOMA
->EXAME FISICO + COMPLEMENTARES;
1) EXAME FISICO:
-HÁ MIOMAS QUE PODEM CHEGAR NA CICATRIZ UMBILICAL / APENDICE XIFOIDE;
-PODE ADQUIRIR TAMANHO GIGANTESCOS POR SER HORMONIO DEPENDENTE;
2) ULTRASSONOGRAFIA:
-PRIEMIRO EXAME DE IMAGEM A PEDIR;
-PRESENÇA DE NODULO HIPOECOICO;
-A PARTIR DA USG É POSSIVEL DAR DIAGNOSTICO DE MIOMA !!
3) RESSONANCIA MAGNETICA:
-SOLICITAR SE PRESENÇA DE MIOMA MUITO VOLUMOSE / MULTIPLOS MIOMAS OU SUSPEITA DE OUTRAS GINECOPATIAS ASSOCIADAS;
-MAIS PRECISO (AJUDA NO PLANEJAMENTO CIRURGICO);
-PRESENÇA MAIS DE 4 MIOMAS;
-COMPLEMENTA A CLASSIFICAÇÃO;
-CONTROLE DO TRATAMENTO;
4) HISTEROSCOPIA:
-AUXILIA NA DECISÃO TERAPÊUTICA;
-PADRÃO OURO PARA DETECTAR LESOES INTRACAVITARIOS;
#VANTAGENS:
-VISÃO DIRETA DO ENDOMETRIO;
-CONFIRMAÇÃO DIAGNOSTICA;
-DOENÇAS ASSOCIADAS AO MIOMA;
-CLASSIFICAÇÃO;
-HISTOPATOLOGICO;
-CONTROLE TRATAMENTO / COMPLICAÇÕES;
COMENTE COMO PENSAR NOS DIAGNOSTICOS DIFERENCIAIS NOS SANGRAMENTOS UTERINOS
->PRESENÇA DE DE SANGRAMENTO:
-MIOMATOSE
->SANGRAMENTO AO COITO (SINUSIORRAGIA):
-POLIPOSE (PRESENÇA DE ALGO NO COLO);
->PREDOMINIO DE DISMENORREIA:
-ENDOMETRIOSE (NÃO CAUSA SANGRAMENTO UTERINO);
->PRESENÇA DE SANGRAMENTO + DISMENORREIA:
-ADENOMIOSE / ADENOMIOMA;
OBS) LEMBRA QUE UMA PACIENTE PODE TER MAIS DE UMA PATOLOGIA JUNTAS. EX: PRESENÇA DE MIOMA + ENDOMETRIOSE; MIOMA + ADENOMIOSE;
COMENTE SOBRE A CLASSIFICAÇÃO DOS MIOMAS
->ESGE (SOCIEDADE EUROPEIA DE ENDOSCOPIA GINECOLOGICA)
-CLASSIFICAÇÃO EM:
#GRAU 0: SEM INVASÃO DA PAREDE UTERINA;
#GRAU 1: < 50% INVASÃO MIOMETRIAL;
#GRAU 2: > 50% INVASÃO MIOMETRIAL;
->CLASSIFICAÇÃO DA FIGO:
-FIGO 0 = NIVEL 0 DA ESGE;
-FIGO 1 = NIVEL 1 DA ESGE;
-FIGO 2 = NIVEL 2 DA ESGE;
->CLASSIFICAÇÃO STEP-2 (PROFESSOR LASMAR):
-SIZE: TAMANHO DO NODULO EM CENTRIMETROS;
-TOPOGRAPHY: TOPOGRAFIA DO MIOMA;
-EXTENSION: EXTENSÃO DA BASE DO NODULO EM RELAÇÃO À PAREDE DO UTERO;
-PENETRATION: PENETRAÇÃO DO NODULO NO MIOMETRIO;
-LATERAL WALL: ACOMETIMENTO DA PAREDE LATERAL;
OBS) TEM UMA TABELA QUE SOMA PONTOS;
