AFECÇÕES DOS OVARIOS Flashcards
QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO PARA AFECÇÕES (CA) DOS OVARIOS ?
->HISTORIA FAMILIAR (AUMENTA 3X) (PRINCIPAL FATOR);
->IDADE (+- 60 ANOS);
->MUTAÇÃO BRCA (SINDROME CA MAMA-OVARIO HEREDITARIO);
->SINDROME DE LYNCH II;
->MENACME LONGA;
->NULIPARIDADE: AUMENTA 30-60%;
->INDUTORES DE OVULAÇÃO;
->OBESIDADE: IMC ≥ 30 Kg/m2;
->TABAGISMO: MAIS ASSOCIADO COM CA MUCINOSO
OBS) A MAIORIA DOS CA DE OVARIO NÃO É HEREDITARIO; SÃO ACHADOS ISOLADOS;
QUAIS OS FATORES DE PROTEÇÃO DAS AFECÇÕES (CA) DO OVARIO ?
->AMAMENTAÇÃO: INIBE FUNÇÃO OVARIANA;
->USO DE ANOVULATORIOS: QUIMIOPREVENÇÃO (↓ 50%);
->SALPINGO-OOFORECTOMIA PROFILATICA: MUTAÇÃO BRCA;
->LAQUEADURA TUBARIA: ↓ FLUXO SANGUINEO NOS OVARIOS, ↓ FATORES CARCINOGENIOS (↓ 30%);
OBS) FATORES DE PROTEÇÃO É TUDO QUE FAZ A FUNÇÃO OVARIANA DIMINUIR;
COMENTE SOBRE O RASTREAMENTO
->OBJETIVO DE IDENTIFICAR PRECOCEMENTE A POSSIVEL MALIGNIDADE;
->NÃO HÁ UM METODO COMPROVADAMENTE EFICAZ E EFETIVO PARA RASTREIO DO CA DE OVARIO (QUE ↓ MORBI MORTALIDADE);
->PACIENTE SINDROMES GENETICAS:
-SEMESTRAL A ANUAL: DOSAGEM DE CA 125, USG TV;
-ANUAL: EXAME PELVICO,
DOPPLERFLUXOMETRIA;
->PACIENTE RISCO HABITUAL:
-ANUAL: EXAME PELVICO, USG TV;
COMENTE SOBRE O DIAGNOSTICO DO CA DE OVARIO
->NORMALEMNTE QUANDO É REALIZADO O DIAGNOSTICO DE CA DE OVARIO, A PACIENTE JA APRESENTA UM ESTAGIO AVANÇADO DA DOENÇA (MANIFESTAÇÃO DOS SINTOMAS CLINICOS, QUANDO A DOENÇA ESTA GRAVE);
->CLINICA + USG TV (MUITO IMPORTANTE NA AVALIAÇÃO DE MASSA ANEXIAL) = SUSPEITA
->CARACTERISTICAS BENIGNO x MALIGNO:
1) BENIGNO:
-ASCITE: NÃO;
-MOBILIDADE: MOVEL;
-CONSCISTÊNCIA: CISTICO;
-ACOMETIMENTO: UNILATERAL;
-FUNDO DE SACO: LISO;
2) MALIGNO:
-ASCITE: SIM;
-MOBILIDADE: FIXO;
-CONSCISTÊNCIA: ENDURECIDA / SOLIDA;
-ACOMETIMENTO: BILATERAL;
-FUNDO DE SACO: NODULAR;
OBS) DESCRIÇÕES COM SEPTOS ESPEÇOS, AREA DE VEGETAÇÃO, PRESENÇA DE FOCOS SOLIDOS = INDICA MALIGNIDADE;
->CA 125 –> MARCADOR EPITELIAL;
-MARCADOR MUITO INESPECIFICO (AUMENTA NA MIOMATOSE, NA GESTAÇÃO, ENDOMETRIOSE, ADENOMIOSE…) “BAIXA SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE”;
-CA DE OVARIO INICIAL: PODE DAR NORMAL;
-INTRUMENTO DE ACOMPANHAMENTO NO PÓS OPERATORIO;
-COMPLEMENTAR À AVALIAÇÃO TUMORAL;
-SEGUIMENTO PÓS TRATAMENTO;
->DIAGNOSTICO DEFINITIVO:
-HISTOPATOLÓGICO !!
COMENTE SOBRE OS MARCADORES TUMORAIS
->NÃO POSSUEM VOCAÇÃO DIAGNÓSTICA;
->AVALIAR TIPO DE TUMOR PARA CERTO TIPO DE MARCADOR;
->CA 125:
-EPITELIO CELÔMICO;
-TUMORES EPITELIAIS;
-VALOR REF (VR) < 35;
-POUCO ESPECÍFICO;
->CA 19.9:
-ANTIGENO DE LEWIS;
-TU MUCINOSO;
-(E = 80%);
-VR < 40;
->HCG / AFP:
-TU GERMINATIVOS (CORIOCARCINOMAS);
->CEA:
-TU MUCINOSO;
-TU EMBRIONARIOS;
COMENTE SOBRE AS AFECÇÕES OVARIANAS BENIGNOS
->NÃO NEOPLÁSICOS (TUMOR FUNCIONAL / NÃO É FRUTO DE PROLIFERAÇÃO):
-CISTOS FUNCIONAIS (FOLICULAR / CORPO LUTEO);
-ENDOMETRIOMAS;
-ATO (ABSCESSO TUBO OVARIANO);
OBS) CISTO FOLICULAR ( CISTO FUNCIONAL MAIS COMUM): CONDUTA EXPECTANTE. ALTO INDICE DE REGRESSAO ESPONTANEA.
NÃO INDICAÇÃO DE PILULA PARA INDUZIR REGRESSAO DE CISTO FOLICULAR. A PILILAR PREVINE A FORMAÇAO DE NOVOS CISTOS FUNCIONAIS;
OBS) CORPO LUTEO HEMORRAGICO: A CONDUTA DEPENDE DO SINTOMAS DA PACIENTE. SE PACIENTE COM LEVE DOR, TRATAMENTO É EXPECTANTE COM SINTOMATICOS.
SE PACIENTE COM DOR IMPORTANTE E PRESENÇA DE LIQUIDO LIVRE = VIDEOLAPAROSCOPIA.
->NEOPLASICOS:
-TERATOMA BENIGNO (MADURO): TORÇÃO (TIPICO DE PACIENTE JOVEM, APRESENTA MASSA SOLIDO CISTICA);
-CISTADENOMA;
-FIBROAMS (ASSOCIADO A SINDROME DE MEIGS);
-STRUMA OVARII ( TU DE OVARIO COM GRANDE QUANTIDADE DE TECIDO TIREOIDIANO “PODE FAZER CRISE TIREOTOXICA”);
OBS) SINDROME DE MEIGS: TU OVARIANO BENIGNO + ASCITE + DERRAME PLEURAL;
OBS) TERATOMA É O QUE MAIS TORCE POR POSSUIR MUITA GORDURA.
SE NÃO HOUVER NECROSE NA TORÇÃO, NÃO HÁ NECESSIDADE DE RETIRAR O ANEXO (CIRURGIA CONSERVADORA). NO ENTANTO SE HOUVER NECROSE, RETIRAR O ANEXO TAMBÉM.
COMENTE SOBRE AS AFECÇÕES DOS OVARIANOS MALIGNOS
1) EPITELIAIS:
-ADENOCARCINOMA SEROSO: MAIS COMUM;
-ADENOCARCINOMA MUCINOSO: PSEUDOMIXOMA PERITONEAL;
2) GERMINATIVOS:
->DISGERMINOMA : GERMINATIVO MALIGNO MAIS COMUM;
-TIPICO A INFANCIA;
-PODE TER LDH E HCG AUMENTADOS;
->TERATOMA IMATURO: PODE FAZER PSEUDOPBERDADE PRECOCE (FONTE PERIFERICA);
-APARECE NA INFÂNCIA;
-SECRETOR DE ESTROGENIO;
3) CORDÃO SEXUAL:
-ANDROBLASTOMA -> SECRETAM ANDROGENIO;
-TUMOR DE KRUKENBERG: METASTASE GASTRO INTESTINAL (GERALMENTE ESTOMAGO) PARA O OVARIO (CELULAS EM ANEL DE SINETE);
COMENTE SOBRE O TRATAMENTO
AVALIAÇÃO CLINICA E ULTRASSONOGRAFICA:
1) PRESENÇA DE LESÃO FUNCIONAL -> OBSERVAÇÃO;
-SE PERSISTÊNCIA DA LESÃO -> PROLONGAR OBSERVAÇÃO OU LAPAROSCOPIA + CONGELAÇÃO;
2) LESÃO PROVAVELMENTE BENIGNA -> LAPAROSCOPIA + CONGELAÇÃO (CONDUTA SUBSEQUENTE SERA DADA PELO RESULTADO DA CONGELAÇÃO);
-SE RESULTADO NEGATIVO PARA MALIGNIDADE -> TRATAMENTO LAPAROSCÓPICO (CIRURGIAS CONSERVADORES DO OVARIO “OOFOROPLASTIA, CISTECTOMIA…) ;
-SE RESULTADO POSITIVO PARA MALIGNIDADE -> TRATAMENTO LAPAROSCOPIA/ROBOTICIA OU LAPAROTOMIA;
OBS) A LAPAROTOMIA É MAIS INDICADA PELOS LIVROS POR SER TRATAMENTO, ESTADIAMENTO E DIAGNÓSTICO;
3) LESÃO SUSPEITA -> REFERENCIAR PARA ONCOGINECO -> ABRODAGEM LAPAROSCOPIA + CONGELAÇÃO;
-SE MALIGNIDADE NA CONGELAÇÃO -> LAPAROSCOPIA/ROBOTICA OU LAPAROTOMMIA;
COMENTE SOBRE OS TUMORES BORDERLINE
->ABORDAGEM CONSERVADORA: SE HÁ PRETENÇÃO REPRODUTIVA;
-PREFERENCIA PARA SALPINGO OOFOROPLASTIA UNILATERAL OU CISTECTOMIA (EM OVARIO UNICO OU TUMOR BILATERAL);
OBS) CISTECTOMIA É A RETIRADA DO TUMOR COM PRESERVAÇÃO DO OVARIO;
->ABORDAGEM RADICAL: SEM PRETENSÃO REPRODUTIVA;
-HISTERECTOMIA TOTAL E SALPINGO OOFORECTOMIA BILATERAL;
->COMO SE TRATA DE UM TUMOR BODERLINE, REALIZAR:
-LAVADO PERITONEAL;
-OMENTECTOMIA;
-MULTIPLAS BIOPSIAS (OBJETIVO ESTADIAMENTO);
-APENDICECTOMIA ? (O APENDICE PODE SER ABORDADO);
COMENTE SOBRE O TRATAMENTO TUMORES MALIGNOS
->CMI (CIRURGIA MINIMAMENTE INVASIVA - LAPAROSCOPIA/ROBOTICA) OU LAPAROTOMIA EXPLORADORA;
->CITOLOGIA PERITONEAL (LAVADO OU ASCITE);
OBS) A DISSEMINAÇÃO DO TUMOR DE OVARIO É POR VIA PERITONEAL (TRANSCELOMICA - passagem de células neoplásicas através das cavidades serosas atingindo um local distante do primário);
->AVALIAÇÃO DA PELVE:
-RADICAL: HISTERCTOMIA TOTAL E SALPINGO OOFERECTOMIA BILATERAL;
-CONSERVADOR: SALPINGO OOFORECTOMIA UNILATERAL;
->AVALIAÇÃO DO ABDOME:
-BIOPSIAS PERITONEAIS E EXÉRESE DE IMPLANTES;
-OMENTECTOMIA INFRACÓLICA;
->AVALIAÇÃO DE LINFONODOS PÉLVICOS E PARA AORTICOS (PODE HAVER DISSEMINAÇÃO LINFATICA);
OBS) O TUMOR DE OVARIO POSSUI TRATAMENTO, ESTADIAMENTO E DIAGNOSTICO REALIZADO TUDO DE UMA VEZ SO (CIRURGICO);
COMENTE SOBRE O ESTADIAMENTO DO CA DE OVARIO
IDADE FERTIL ESTAGIO IA e G1/G2 (BEM DIFERENCIADO):
->ESTADIAMENTO:
-A: APENAS UM OVARIO;
-B: BILATERAL (AMBOS OVARIOS, SEM DISSEMINAÇÃO PARA PELVE);
-C: CAPSULA ROTA OU CITOLOGIA POSITIVA;
-AVALAIR SALPINGO OOFORECTOMIA UNILATERAL;
-PRESERVAR UTERO E ANEXO CONTRALATERAL;
≥ ESTAGIO IC OU TUMOR INDIFERENCIADO (G3);
DECOREBA
->CORPOS PSAMOMATOSOS = CISTOADENOCARCINOMA SEROSO;
->CORPUSCULO DE SHILLER DUVAL = TUMORES DO SEIO ENDODÉRMICO;
->CORPUSCULO DE CARL EXNER = TUMORES DA TECA GRANULOSA;
->PSEUDOMIXOMA PERITONEAL = CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO;
->CELULAS EM ANEL DE SINETE = TUMOR DE KRUKENBERG;
->SINDROME DE MEIGS = FIBROMA E BRENNER;
->O TIPO HISTOLOGICO DE PIOR PROGNOSTICO ENTRE OS EPITELIAS É O CARCINOMA DE CELULAS CLARAS !!
->METASTASES À DISTANCIA: FIGADO, PULMAO E CEREBRO;
