VULVOVAGINITES, CERVICITES, URETRITES

Question 1

QUAIS SÃO OS 4 PONTOS CRUCIAIS SOBRE AS VULVOVAGINITES ?

Answer 1

->CLINICA;
->PH VAGINAL;
->TESTE DAS AMINAS;
->EXAME MICROSCÓPICO A FRESCO;

Question 2

QUAIS SÃO AS VULVOVAGINITES INFECCIOSAS ?

Answer 2

->VAGINOSE BACTERIANA;
->CANDIDIASE VULVOVAGINAL;
->TRICOMONIASE;

OBS) SÃO INFECÇÕES/CORRIMENTOS DO TRATO GENITAL INFERIOR (ABAIXO DO ORIFICIO INTERNO DO COLO UTERINO);

Question 3

QUAIS SÃO OS AGENTES ETIOLOGICOS DA VAGINOSE BACTERIANA E FISIOPATOLOGIA?

Answer 3

->POLIMICROBIANA:
-GARDNERELLA VAGINALIS (PRINCIPAL !!);
-BACTEROIDES SP.
-MOBILUNCUS SP.
-MYCOPLASMA HOMINS;
-PEPTOESTREPTOCOCCUS SP;

->FISIOPATOLOGIA:
-VAGINOSE BACTERIANA É UM DESEQUILIBRIO DA FLORA VAGINAL, NO QUAL TEMOS UMA PROLIFERAÇÃO DOS ANAEROBIOS E UMA DIMINUIÇÃO DOS LACTOBACILUS;

Question 4

QUAL O QUADRO CLINICO DA VAGINOSE BACTERIANA ?

Answer 4

->METADE (50%) É ASSINTOMATICA !!

->SINTOMAS:
-ODOR FETIDO, PIORA APÓS O COITO E MENSTRUAÇÃO;
-AUSENCIA DE SINTOMAS INFLAMATORIOS;
-CORRIMENTO ACIZENTADO / AMARELADO E HOMOGENEO;

OBS) NÃO APRESENTA SINTOMAS INFLAMATORIOS, COMO PRURIDO E ARDENCIA;

Question 5

COMENTE SOBRE O DIAGNOTICO DA VAGINOSE BACTERIANA

Answer 5

->CRITÉRIOS DE AMSEL
-SÃO 4 CRITERIOS, SENDO QUE SE 3 CRITERIOS FOREM POSITIVOS, TEMOS DIAGNOSTICO;

1) CARACTERISTICAS DO CORRIMENTO (CORRIMENTO BRANCO ACIZENTADO HOMOGENEO FINO QUE PODE FORMAR MICROBOLHAS);

2) TESTE DAS AMINAS “WHIFF TEST” (AMINAS - KOH):
-ADICIONA O KOH NO CORRIMENTO E OCORRE LIBERAÇÃO DE MAU ODOR (PEIXE PODRE) = TESTE POSITIVO;

3) EXAME A FRESCO:
-PRESENÇA DE CLUE CELLS (CELULAS GUIA): SÃO CELULAS EPITELIAIS QUE TEM SUA MEMBRANA CELULAR RECOBERTA COM BACTERIAS ANAEROBIAS, COM PREDOMINIO DA GARDNERELA VAGINALIS;
-DIMINUIÇÃO DOS LACTOBACILOS;

4) PH BASICO ( > 4,5);
OBS) PH VAGINAL É DE 4,5;

OBS) MINISTERIOS DA SAUDE:
-PADRÃO OURO: CRITERIOS DE NUGENT (AVALIAÇÃO PELO GRAM):
NUMERO DE BACTERIAS E LACTOBACILOS PATOGENICOS (REALIZADO ESCORE) = QUANDO ESCORE ≥ 7 (DIAGNOSTICO DE VAGINOSE BACTERIANA);

Question 6

COMENTE SOBRE O TRATAMENTO DA VAGINOSE BACTERIANA

Answer 6

-> ESSE TRATAMENTO INCLUI TANTO GESTANTE, PUERPERA, QUANTO NAO GESTANTE;

->ORAL:
-METRONIDAZOL 250 mg, 2 COMPRIMIDOS VIA ORAL, 12/12 HORAS POR 7 DIAS;

->CREME VAGINAL:
-METRONIDAZOL GEL VAGINAL, 100 mg/g, 1 APLICADOR VIA VAGINAL, POR 5 DIAS;

OBS) ORIENTAR SEMPRE OS EFEITOS COLATERAIS DO METRONIDAZOL:
-Náuseas, vômitos, cefaleia, convulsões, síncopes, outras reações do sistema nervoso central e neuropatia periférica podem ocorrer; foram relatados exantema, febre e neutropenia reversível. Pode causar gosto metálico na boca e urina escura

OBS) EFEITO ANTABUSE:
-USO DE ALCOOL COM METRONIDAZOL PROVOCA UMA GRANDE RESSACA “NAUSEAS, VOMITOS…) (ORIENTAR NAO BEBER NO PERIODO QUE USA O ATB ATÉ 24 APÓS TERMINO DE USO);

Question 7

É NECESSÁRIO TRATAR O PARCEIRO DEVIDO VAGINOSE BACTERIANA ?

Answer 7

->NÃO !!

OBS) VAGINOSE BACTERIANA NÃO É UMA IST !!

Question 8

QUAL É O AGENTE ETIOLOGICO DA CANDIDIASE VULVOVAGINAL ?

Answer 8

->CANDIDA SP.
-CANDIDA ALBICANS (PRINCIPAL !!)
-TEM OUTRAS CANDIDAS;

Question 9

QUAIS OS FATORES PREDISPONENTES DE CANDIDIASE ?

Answer 9

->GRAVIDEZ;
->OBESIDADE;
->ACO DE ALTA DOSE DE ESTROGENIO;
->CORTICOIDE (DIMINUIÇÃO IMUNIDADE);
->IMUNOSSUPRESSÃO;
->HÁBITOS DE HIGIENE;
->VESTUÁRIO;
->ANTIBIOTICOS (PODE ALTERAR FLORA VAGINAL);
->DM DESCOMPENSADOS;

OBS) A CANDIDIASE É UMA PROLIFERAÇÃO EXCESSIVA DA CANDIDA NA FLORA VAGINAL;

OBS) LEMBRANDO QUE TANTO A CANDIDA, QUANTO A BACTERIAS QUE CAUSAM A VAGINOSE, FAZEM PARTE DA FLORA VAGINAL FISIOLOGICA. ELAS APENAS GERAM PATOLOGIA, SE PROLIFERAREM DESCONTRALADAMENTE POR ALGUM MOTIVO;

Question 10

COMENTE SOBRE O QUADRO CLINICO DA CANDIDIASE

Answer 10

->CORRIMENTO:
-GRUMOSO;
-BRANCO;
-SEM ODOR;
-ADERIDO NAS PAREDES VAGINAIS;
-CASEOSO (LEITE COALHADO);

->SINTOMAS:
-PRURIDO;
-DISURIA;
-DISPAREUNIA;
-EDEMA;
-HIPEREMIA;

Question 11

COMENTE SOBRE O DIANGOTICOS DA CANDIDIASE

Answer 11

->QUADRO CLINICO;
->EXAME A FRESCO:
-PRESENÇA DE HIFAS OU PSEUDO HIFAS;

->PH VAGINAL: ≤ 4,5 (ACIDO);

Question 12

COMENTE SOBRE O TRATAMENTO DA CANDIDIASE

Answer 12

1ª) CREME VAGINAL IMIDAZOLICO LOCAL:
-MICONAZOL 2% POR 7 DIAS;
-NISTATINA (NECESSARIO USO POR UM MAIOR PERIODO) POR 14 DIAS;

2ª) ORAL:
-FLUCONAZOL 150 mg, 1 COMPRIMIDO VIA ORAL, DOSE UNICA;
-ITRACONAZOL;

OBS) GESTANTE E PUERPERA: NÃO PODE FAZER TRATAMENTO VIA ORAL; REALIZAR TRATAMENTO APENAS TOPICO !!!

OBS) CANDIDIASE VULVO VAGINAL COMPLICADA:
- RECORRENCIAS;
- ≥ 4 EPISODIOS/ANO;
- TRATAMENTO FLUCONAZOL 150 mg VIA ORAL (D1, D4 e D7 + 1 COMPRIMIDO SEMANAL POR 6 MESES);

OBS) MESMO NAS CANDIDIASES COMPLICADAS, NAS GESTANTES E PUERPERA, APENAS TRATAMENTO TOPICOS;

Question 13

É NECESSÁRIO TRATAR O PARCEIRO DEVIDO CANDIDIASE ?

Answer 13

->SÓ TRATAR PARCEIRO, SE SINTOMATICO (PRESENÇA DE BALANOPOSTITE) !!

->NÃO É UMA IST !
->MUITAS VEZES PARCEIRO NÃO NECESSITA DE TRATAMENTO !!

Question 14

QUAL É O AGENTE ETIOLOGICO DA TRICOMONIASE ?

Answer 14

->TRICHOMONAS VAGINALIS (PROTOZOARIO FLAGELADO);

Question 15

QUAL É O QUADRO CLINICO DA TRICOMONIASE ?

Answer 15

->CORRIMENTO:
-ABUDANTE;
-BOLHOSO (MACRO BOLHAS);
-AMARELO ESVERDEADO;
-COM MAUS CHEIRO;
-PURULENTO;

->SINTOMAS:
-IRRITAÇÃO;
-HIPEREMIA;
-PRURIDO;
-COLPITE (INFLAMAÇÃO DA VULVA): ASPECTO DE FRAMBOSA / COLO EM MORANGO - ESPECIFICO DA TRICOMONIASE !!;

OBS) ASPECTO DE FRAMBOESA É POUCO VISIEVEL AO OLHO NU. NECESSITA DE VISAO COLPOSCOPICA;

Question 16

COMENTE SOBRE O DIAGNOSTICO DE TRICOMONIASE

Answer 16

1) TESTE DAS AMINAS “WHIFF TEST” (AMINAS - KOH): POSTIVO;

2) EXAME A FRESCO:
-VISUALIZA-SE TRICHOMONAS MOVEL E POLIMORFONUCLEARES;

3) PH > 5 (BASICO);

Question 17

COMENTER SOBRE O TRATAMENTO DA TRICOMONIASE

Answer 17

->ORAL:
-METRONIDAZOL (PRECONIZADO PELO MINISTERIO DA SAUDE);
1ª) METRONIDAZOL 400 mg, 5 COMPRIMIDOS VO, DOSE UNICA (2g TOTAL);
OU
METRONIDAZOL 250 mg, 2 COMPRIMIDOS VO, 12/12 HORAS, POR 7 DIAS;

->PRECONIZADO PELO CDC:
-TINIDAZOL;
-SECNIDAZOL;

OBS) ORIENTAR SOBRE EFEITO ANTABUSE;
-NO TINIDAZOL E SECNIDAZOL, A ABSTINENCIA DE ALCOOL DEVE OCORRER NA VIGENCIA DO TRATAMENTO ATÉ 72 HORAS APÓS TERMINO;

OBS) ESSE TRATAMENTO VALE TRATNO PARA GESTANTES QUANTO PUERPERAS;

Question 18

É NECESSÁRIO TRATAR O PARCEIRO DEVIDO TRICOMONIASE ?

Answer 18

->SIM !!
->SEMPRE CONVOCAR PARCEIRO PARA TRATAMENTO !

OBS) REALIZAR RASTREIO DE SOROLOGIAS;

Question 19

COMENTE SOBRE VAGINOSE CITOLITICA x VAGINOSE ATROFICA x VULVOVAGINITE INESPECIFICA

Answer 19

1) VAGINOSE CITOLITICA:
->NÃO É UMA INFLAMAÇÃO;
->DIAGNOSTICO:
-LEUCORREIA;
-PRURIDO;
-PH < 4,5 (ACIDO);
-SEM PATOGENOS À MICROSCOPIA;
-AUMENTO LACTOBACILOS E CITÓLISE;

->TRATAMENTO:
-ALCALINIZAÇÃO COM BICARBONATO;

OBS) PARECE MUITO UM QUADRO DE CANDIDIASE;

2) VAGINOSE ATROFICA:
->DIAGNOSTICO:
-CORRIMENTO AMARELADO;
-PRURIDO;
-PH > 5 (BASICO);
-SEM PATOGENOS À MICROSCOPIA;
-AUMENTO POLIMORFONUCLEARES E DE CELULAS BASAIS E PARABASAIS;

->TRATAMENTO:
-ESTROGENIOTERAPIA TOPICA;

OBS) NORMALMENTE OCORRE NAS PACIENTE MENOPAUSADA OU NA PERIMENOPAUSA (A QUESTAO VAI FORNECER SINTOMAS DE PERIMENOPAUSE / MENOPAUSA);

3) VULVOVAGINITE INESPECIFICA:
-MAIS COMUM EM CRIANÇAS;
-NORMALMENTE OCORRE EM PACIENTES COM HIGIENE DEFICITARIA;
-AUSENCIA DE PATOGENOS NO EXAME A FRESCO;

OBS) DIAGNOSTICO DIFERENCIA DE ITU E PARASITOSES (OXIUROSE..);

Question 20

COMENTE SOBRE CERVICITE E URETRITE

Answer 20

->CERVICITE x URETRITE:
-SINTOMAS SÃO SIMILARES, MAS UM OCORRE NO COLO E O OUTRO NA URETRA;

->URETRITE:
-AVALIAR GRAM DISPONIVEL:
#SE VISUALIZAR-SE DIPLOCOCO GRAM NEGATIVO INTRACELULAR: TRATAMENTO PARA GONOCOCO E CLAMIDIA;
#SE NÃO VISUALIZAR-SE: TRATAMENTO PANEAS PARA CLAMIDIA (NAO APARECE NO GRAM);

OBS) PARA VERIFICAR A CLMIDIA É POR BIOLOGIA MOLECULAR = METODO CARO;

->AGENTES ETIOLOGICOS:
-NEISSERIA GONORRHOEAE;
-CHLAMYDIA TRACHOMATIS;

->FATORES DE RISCO:
-COITARCA PRECOCE;
-HISTORICO IST / DIP;
-PARCEIRO COM IST;
OBS) QUALQUER FATOR DE RISCO PARA ADQUIRIR IST É FATOR DE RISCO PARA CERVICITE / URETRITE;

->QUUADRO CLINICO:
-CORRIMENTO CERVICAL OU URETRAL PURULENTO;
-COLO HIPEREMIADO, FRIAVEL;
-SINUSIORRAGIA (SANGRAMENTO PÓS COITO);
-DISPAREUNIA;

->TRATAMENTO:
-GONOCOCO: CEFTRIAXONA 500 mg. IM, DOSE UNICA;
-CLAMIDIA: AZITROMICINA 500 mg, 2 COMPRIMIDOS VO, DOSE UNICA
OU DOXICICLINA 100 mg VO, 2x AO DIA POR 7 DIAS;

OBS) A DOXICICLINA TEM MUITO EFEITOS COLATERAIS GASTROINTESTINAL. ORIENTAR PACIENTE INGERIR ATB COM COPO DE AGUA CHEIO (PODE DIMINUIR EFEITOS);

->COMPLICAÇÕES:
-DOENÇA INFLAMATORIA PELVICA;
OBS) CERVICITE / URETRITE DOENÇA DO TRATO GENITAL BAIXA, QUE PODE EVOLUIR PARA DOENÇA ALTA (DIP);