Akut hjärtsvikt N3 Flashcards
Vad är definitionen på framåtesvikt respektive bakåtsvikt?
Framåt - hjärtat kan inte upprätthålla HMV
Bakåt - HMV kan vara normalt, men på bekostnad av förhöjda fyllnadstryck i hjärtats kammare och förmak.
Beskriv HFrREF och HFpEF. När uppstår oftast högerkammarsvikt, ge exempel på 2 sjukdomar som kan ge isolerad högerkammarsvikt?
HFREF
- heart failure with reduced ejection fraction
- = systolisk svikt. Sänkt ejektionsfraktion = pumpsvikt.
HFPEF
- heart failure with preserved EF
- = relaxationsstörning i hjärtat –> förlångsamad och ofullständig fyllnad av vänster kammare i diastole
Högerkammarsvikt
- ofta sekundär till vänsterkammarsvikt (biventrikulär svikt)
- kan vara isolerad vid t.ex. sjukdomar i lung/kärl-bädden ex. KOL och LE
En akut hjärtsvikt = hastigt debuterande symtom och dekompensation, ger symtom snabbt. Vad leder en akut hjärtsvikt till översiktligt? 2 saker framför allt.
- inadekvat HMV –> otillräcklig vävnadsperfusion
- bakåtstas i lungkretsloppet –> stas bakåt till lungor –> interstitiellt och alveolärt lungödem
Etiologi
- nämn dem 4 vanligaste orsakerna till hjärtsvikt.
- Ischemisk hjärtsjukdom (AKS)
- Hypertoni
- Diabetes
- Förmaksflimmer
Nämn 6 vanligaste orsakerna till en akut hjärtsvikt, och vilken orsak är den vanligaste till en akut hjärtsvikt utan tidigare kronisk svikt?
Vanligaste orsakerna är försämrad kronisk svikt pga…
Nydebuterad akut hjärtsvikt, vanligaste orsaken är AKS och hypertoni.
Vad händer vid en hjärtsvikt (patofysiologi)
En svikt leder först till minskad perfusion i vävnader. Kroppen vill försvara HMV. Detta görs genom att påverka 3 parametrar.
1. Beskriv formeln för cardiac output (parametrarna).
2. Vilka 2 huvudsakliga kompensatoriska mekanismer inträder vid en framåtsvikt för att uppräthålla HMV? Beskriv vilka parametrar i formeln som påverkas genom dessa.
- BT = CO x TPR = SV x HF + TPR
- Ökat fyllnadstryck i hjärtat –> ökad sträckning av muskelfibrer –> ökad kontraktilitet av myokardium –> ökad preload –> bibehållen slagvolym. (Frank Starling).
- RAAS och sympatikus: RAAS - vätske och natriumretention –> ökad preload –> ökad slagvolym. Sympatikus - vasokonstriktion (TPR ökar), ökad hjärtfrekvens (HF), inotropi (ökad SV).
Patofysiologi framåtsvikt
Vad leder kompensatoriska mekanismerna till för problem som leder in hjärtsvikten i en ond cirkel? 3 saker - hjärtmuskeln, vätska, förändringar i hjärtat.
- Förhöjda fyllnadstryck pga ökad volym pga vätske och natriumretention samt ökad TPR –> bakåtsvikt i lilla och stora kretsloppet.
- Natrium och vätskeretention –> vätska träder ut från kärl –> ödem
- Remodellering sker av hjärtmuskeln –> minskad effektivitet i hjärtmuskulaturen –> sämre hjärtfunktion
Genom vilken mekanism försöker hjärtat motverka natrium och vätskeretention?
Insöndring av BNP vid sträckning av hjärtmuskulaturen, från förmaken –> minskar natrium och vätskeretention
Symtom hjärtsvikt
Vilka är dem 3 vanligaste symtomen på hjärtsvikt, och vilka följdsymtom får dessa för patienten?
- Trötthet
- Andfåddhet
- Vätskeretention
Se slide för ytterligare symtom pga dessa.
Symtom
Vilken fysiologisk förklaring har dyspné vid anstränging, ortopné, vilodyspné hos patienten med hjärtsvikt?
Vilken fysiologisk förklaring har vätskeretention?
Ansträngningsdyspné
- pga förhöjda tryck i lungkärlen –> interstitiellt vätskeutträde i lungor
Ortopné
- pga ökad venous return till hjärtat –> ger stas i lungkretsloppet –> vätskeutträde interstitiellt.
Vilodyspné
- pga interstitiell eller alveolär vätska (lungödem)
Status (BT, känna och titta, och utan stetoskop)
Vilka är dem dominerande statusfynden vid en FRAMÅTSVIKT, respektive BAKÅTSVIKT vid högerkammarsvikt?
Lever - öm och förstorad (hepatomegali)
Dekliva ödem = ödem som följer tyngdlagen. Viktigt att beskriva hur långt ödem sträcker sig upp på kroppen, var ödem finns och hur uttalade dem är.
Hur testas om halsvenstas föreligger hos patienten?
Halsvenstas beror på högerkammarsvikt som t.ex. vid biventrikulär svikt. Patienten ska sitta i 45 graders lutning.
Status (med stetoskop)
Vilka statusfynd kan hittas vid en akut hjärtsvikt på lungor och hjärta med stetoskop som hjälp?
Vilket statusfynd i hjärtstatus är specifikt för hjärtsvikt?
Pleuravätska - nedsatt perkussion och andningsljud basalt, EN eller BÅDA lungor.
Nytillkomna blåsljud vid en nydebuterad akut hjärtsvikt, kan bero på den akuta hjärtsvikten. Kan ge misstanke om klaffinsufficiens som orsak till svikten.
Takykardi pga sympatikus
Tredjetonen - specifikt tecken för hjärtsvikt, men svår att fånga.
Vilka är dem 3 kliniska bilderna vid en akut hjärtsvikt? Beskriv klinik och orsak till kliniken (framåtsvikt, bakåtsvikt).
Handläggning akut hjärtsvikt - anamnes och status
Anamnes
- Förutom ANTSÄLÖ, vilka specifika frågor vill du ställa om misstanke hjärtsvikt?
- Vilka differentialdiagnoser är tänkbara (seminarium) - ej på flashcard.
Status
- Vilken klinisk bild har patienten - Varför är detta viktigt i vidare handläggning?
Anamnes
- Trötthet?
- Andfåddhet? Plötsligt eller gradvis?
- Andfåddhet, hur långt kan du gå nu jämfört med innan utan att bli andfådd?
- Bröstmärta? Palpitationer (förmaksflimmer)? Infektionssymtom? Compliance av mediciner för hjärtsvikt/hypertoni/förmaksflimmer? NSAID-intag?
Status
- Klinisk bild är viktigt då det avgör behandlingen med bla läkemedel, CPAP etc.
Handläggning akut hjärtsvikt - prover och undersökningar
Vilka undersökningar - vad tittar du efter?
Vilka prover? (beroende på orsak, ge exempel)
Vilken undersökning kan man överväga utföra akut - och när bör man göra detta?
- EKG är ofta patologiskt hos sviktpatienten. Kan ge ledtråd till orsak för akut försämring t.ex. AKS, flimmer.
- Prover - troponin kan vara kroniskt förhöjd. Viktigt att titta på dynamik (om AKS som orsak)
- Lungröntgen - tecken på belastning på hjärtat - stort hjärta. Pleuravätska, vida kärl, interstitiellt eller alveolärt ödem - också viktigt för differentialdiagnostik! T.ex. pneumoni eller KOL.
- Instabil patient med framåtsvikt - akut hjärteko. För att hitta utlösande orsaker.
Akut behandling
Om patienten är “våt och varm”. Vilken behandling kan inledas om patienten är akut sviktande, om man inte hinner invänta alla prover och undersökningar? (svar på bilden)
Beskriv vad dem olika behandlingarna påverkar/leder till för mekanismer vid behandling.
Minskar preload
- hjärtläge
- nitrat (vasodilatation) + afterload —> minskat fyllnadstryck + ökad SV
- loopdiuretika –> minskade ödem + minskat fyllnadstryck vänster kammare
- CPAP - trycka tillbaka vätska från alveoler –> ökad rekrytering av alveoler. Minskar preload pga ökat intrathorakalt tryck.
Minskar Afterload
- nitrat (infusion eller sublingualt)
Sympatikus
- morfin - minskar sympatikus (och syrebehovet till hjärtat därmed) samt ångest
Akut behandling
- vilken behandling ger du vid “torr och kall” klinisk bild
Viktigt att leta utlösande orsak t.ex. AKS –> PCI aktuellt? Akut klaffkirurgi?
- höjd fotända, vätska -> ökad preload
Ställa diagnos
Vilka 3 kriterier ska vara uppfyllda för diagnosen hjärtsvikt?
- Typiska symtom - kardinalsymtom i bilden.
- Typiska fynd - måste finnas
- Hjärt EKO - Görs alltid vid klinisk misstanke, vid avvikande BNP eller avvikande EKG.
- rtg patologi krävs inte för diagnos, lung rtg görs rutinmässigt ffa för differentialdiagnostik
- om BNP normalt = svikt osannolikt
- om BNP och EKG normalt = utesluten hjärtsvikt
