Oklar medvetslöshet N2

Question 1

UNDERSÖKNING

Nämn översiktligt ABCDE vid medvetslös patient (det som är specifikt för medvetslös patient i ABCDE-handläggningen)

A och D

Answer 1

A - utesluta halsryggskada
—> NEXUS –> ta ställning till immobilisering
- AVCPU
- en medveslös patient har alltid hotat luftväg - ring ANIVA-läkare tidigt.

D - neurologisk us vid medvetslös patient enl ABCDE
1. RLS-grad
2. Ögon - pupiller + ljusreflex,
- blickdeviation
- kornealreflex
- Dolls eye
3. Nackstyvhet
4. Andningsmönster
5. Reflexer
6. Pareser - (smärtstimulera)

Question 2

HUSK MIDAS är en grupp vanligt förekommande dianoser som alltid ska övervägas initalt och som kräver behandling snabbt. HUSK MIDAS kan används vid otydlig anamnes till medvetslöshet för diff diagnostik.

Vilka diagnoser ingår i HUSK MIDAS

Answer 2

Sista S
- också Strukturell skada/slaganfall

Question 3

UTREDNING

Vilka prover tar du vid oklar medvetslöshet? Motivera varför på diagnoser där du kan.

Answer 3

Initialt
- CRP, glukos (diabetes) , hb, ABG + laktat (KOL, sepsis, andningsinsuff)

Venösa prover initialt
- CRP (Sepsis)
- el-status (t.ex. Urea fås (uremi)
- kreatinin

Venösa prover om ingen misstanke än
- troponin + pro-BNP (infarkt, chockbild)
- blodstatus
- koagulationsstatus
- leverstatus
- prokalcitonin
- TSH, T3, T4
- blod och urinodling
- överväga malaria snabbtest
- etanol
- paracetamol

Urin
- intoxprover (urinsticka droger)

Question 4

UTREDNING

Anamnes är den viktigaste källan till framgångsrik utredning och behandling vid oklar medvetslöshet.
- vem frågar du?
- vad är speciellt viktigt att ta reda på? (översiktligt)

Answer 4

• Fråga ambulanspersonalen eller dem som var med patienten. Ring anhöriga och vänner
• Viktigt att karlägga hur patienten påträffades, omständigheter kring insjuknandet och om tillståndet förändrats under transporten.
• Gå genom journal och titta efter tidigare sjukdomar, medicinlista, slå upp aktuella mediciner i Fass (kan möjligen orsaka medvetanderubbning)

Frågor
- När var pat vaken senast?
- Var pat annorlunda än vanligt vid vaket tillstånd?
- Huvudvärk?
- Läkemedel/droger?
- Blodförtunnande medicin?
- Intracerebrala sonder (infektionsrisk)
- Infektionssymtom?
- Bröstsmärtor?
- Andnöd?
- Hur såg det ut på platsen där pat hämtades? (sprutor, alkohol, tecken till våld)

med mera… på internetmedicin

Question 5

UTREDNING

Vilken undersökning gör du för att se om det finns urin i blåsan?

Answer 5

BLadderscan

Question 6

HUSK MIDAS
- vilka 4 diagnoser behandlas vid misstanke innan alla provsvar och röntgenundersökningar kommit in?

Answer 6

• meningit
• (herpes) encefalit
• Korsakoffs syndrom
• Addisonkris

Question 7

UTREDNING

Vilka HUSK MIDAS diagnoser kan ställas med LP, DT och MRT?

Answer 7

• herpesencefalit
• meningit
• subarachnoidalblödning

Question 8

Vilka HUSK MIDAS diagnoser kan ställas med klinisk bild?

Answer 8

Alla förutom herpesencefalit.

Question 9

Vilka HUSK MIDAS diagnoser kan INTE ställas med blodprov eller urinprov?

Answer 9

Herpesencefalit
Status epilepticus