Stroke inkl. rädda hjärnan-larm N3 Flashcards
Hur definieras stroke + vilka 3 huvuddiagnoser ingår i begreppet, och TIA?
Stroke
- klinisk fokal eller global cerebral dysfunktion som snabbt utvecklas oh som kvarstår mer än 24 h eller leder till död där annan orsak än vaskulär mekanism uteslutits
- diagnoser - isvhemisk stroke, intracerebral blödning och icke traumatisk subaraknoidalblödning
TIA
- övergående cirkulationsrubbning i hjärnan med symtomduration mindre än 24 , ofta 15 minuter.
Typiska symtom vid stroke från främre cirkulationen (a. cerebri media, a. cerebri anterior)
Beskriv också typiska symtom om höger eller vänster hjärnhalva är drabbad.
Symtom kommer halvsidigt kontralateralt från skadan
Motorik och sensorik
- hemipares
- central fascialispares
- hemiataxi (ryckiga rörelser)
- hemihypestesi (känselbortfall)
Ögon
AMOUROSIS FUGAX (plötsligt förlorad syn på ett öga)
- homonym hemianopsi (bortfall av ena synfältet på båda ögon)
- devierad blickkonjugering (blicken vänd åt skadad sida)
Tal och språk
- AFASI (vänstersidig stroke)
- dysartri (talsvårighet pga förlamning i talmuskler)
Vänster hjärnhalva
- AFASI, dyspraxi (koordination av rörelser)
Höger hjärnhalva
- nedsatt perception, neglekt
Typiska symtom vid stroke från bakre cirkulationen (a. verebralis –> basilaris –> a. cerebri posterior)
Versaler = symtom specifika för bakre cirkulationen
Motorik och sensorik
- hemipares
- central eller PERIFER facialispares
- hemiataxi
- GENERELL ATAXI
- hemihypestesi
- YRSEL
Ögon
- hemianopsi
- DUBBELSEENDE
- NYSTAGMUS
Språk och tal
- Dysartri
Bild:
Från seminariet
Beskriv hur insjuknandet brukar te sig vid stroke i främre och bakre cirkulation.
Främre
- plötslig ensidig svaghet, hypestesi, debuterande talsvårigheter, neglekt, synförlust (amourosis fugax eller/och hemianopsi)
- åskknallshuvudvärk (SAB-misstanke)
Bakre
- Stroke i hjärnstam: plötslig debut med minskad RLS, uttalade motoriska bortfall, kranialnervssymtom och sträckkramper
- eller mer långsamt förlopp (dag-vecka-månader) där ovanstående föregås av: dubbelseende, dysartri, parestesi, pares, yrsel.
- yrsel i kombination med andra strokesymtom
Stroke - akut omhändertagande på akuten
- Du misstänker starkt en stroke på en patient som kommer in på akuten. Vad vill du ta med i anamnesen?
- När fick du symtom?
- Vad har du för symtom nu? Har dem gått över eller finns dem kvar, tillkommande symtom?
- Tidigare stroke?
- Annan sjukdom i CNS?
- Riskfaktorer för hjärtkärlsjukdom (rökning, högt blodtryck, övervikt, arterioscleros)
- Medicinering (blodförtunnande, bt-sänkande)
- Allergi
Stroke - akut omhändertagande på akuten
Du misstänker stroke på pat som kommer in till akuten. Inga status, us eller något är gjort innan.
- Vad är tidsgränsen för symtomdebut för ev. trombolys (rädda hjärnan-larm)?
- Vad gör du för status, undersökningar, prover, röntgen (rädda hjärnan?
- Max 6h efter symtomdebut sätts rädda hjärnan-larm igång. 4,5 h gräns för trombolys (undantag basilaristrombos där gräns är 6 h för trombektomi/trombolys)
ABCDE + specifika saker:
3. Status - parametrar, hjärta (flimmer, blåsljud karotider/hjärta?), lungor, NIHSS (neurologi)
- HINTS-test görs ev inte om det är superakut. Endast ovanstående tester då.
- Nackstyvhet (kan bero på SAB)
Blodprover - blodst, elst, krea, p-glukos, CRP, Troponin, APTT, PK, BAS + blodgrupp)
Us - EKG
DT- hjärna görs på alla stroke/TIA-misstanke akut.
Rädda hjärnan
1. DT hjärna alltid - finns blödning?
2. DT hjärna angiografi görs sedan för att se–> om trombektomi är aktuellt.
3. Om trombektomi är aktuellt - DT - perfusion innan. DT perfusion avgör.
Om blödning vid Rädda hjärnan larm
+ DT- angio + DT-perfusion om Rädda hjärnan- larm –> ev trombektomi
Stroke - akut omhändertagande på akuten
Högt blodtryck
- Ishemisk stroke som är aktuell för trombolys - Om patienten har ett blodtryck över SBT 185 eller DBT 110. Vad gör du då innan du patienten kan göra trombolys?
Ichemisk stroke som inte är aktuell för trombolys - vad gör du om blodtrycket är över SBT 220?
Intracerebral blödning
- Vad gör du om böpdtryclet är över 180 SBT. Vad är målvärdet för SBT?
- Isch stroke + trombolys
- sänka BT under dessa värden med intravenös behandling (Trandate (Labetalol)) –> därefter ev. trombolys - Isch stroke - ingen trombolys
- sänka BT under 220 SBT –> peroral behandling med BT-medicinering - Intracerebral blödning
- intravenös eller per oral BT-behandling. inom 6 timmar.
- Målvärde 140-160 SBT
Nämn absoluta kontraindikationer för trombolys. (Från stroke-seminariet + föreläsning)
Föreläsning
- nylig kirurgi
- blödningsbenägenhet
- b-glukos under 2, över 22
- blodtrycksgräns SBT 185, DBT 110
- Trombocyter < 100
- med mera…
Vid expansiv ischemisk stroke (malign mediainfarkt) gör att hjärnan svullnar och hotar att trycka på hjärnstammen –> sänkt medvetande grad. Detta tillstånd utvecklas efter en mediainfarkt 2-3 dygn efter insjuknande.
Vilken är den enda behandlingen som kan rädda patienten, och när bör operationen ske?
Behandling
- dekompressiv hemikraniektomi
- operation bör ske inom 48 h från insjuknande
- om du misstänker detta, kontakta neurokirurgen innan patienten sjunker i medvetande
Basilaristrombos är relativt ovanligt, men 90 % dör utan behandling pga ökat tryck på hjärnstammen, dvs allvarligt (stor infarkt eller blödning i cerebellum).
Ger alltså symtom på bakre cirkulationsstörning som t.ex. dubbelseende, sväljningssvårigheter, rotatorisk yrsel, nystagmus etc
Vad ska man veta om tidsfönstret för reperfusionsbehandling om pat har en basilaristrombos?
Utökat tidsfönster för behandling med trombolys eller trombektomi. Individuell bedömning.
Om DT-perfusion visar en ischemisk stroke och man inte kan göra en trombolys, vad gäller angående tidsgränsen för ev. trombektomi vid stroke i
- främre
- bakre cirkulationen?
Vad är inklusionskriteriet för att överhuvudtaget göra en trombektomi?
Främre
- inom 6 timmar från symtomdebut
Bakre (t.ex. basilaristrombos)
- 6-12 timmar efter symtomdebut
Inklusionskriterie
- ingen intrakraniell blödning
Intracerebral blödning - akut omhändertagande på akuten
- Hur ställs diagnos?
- Akut handläggning (vårdnivå) efter diagnos beror på vakenhetsgrad och blödningens volym. Beskriv klassiskt omhändertagande för dem 3 olika scenariona med tanke på volym och RLS.
- Diagnos ställs med DT-hjärna. DT-angio kan också göras i samband för att kartlägga om det finns kärlmissbildning.
- kontakta alltid neurokirurg för att diskutera om op-indikation, vårdnivå och bedömning av DT-bilder, speciellt vid medvetandesänkta patienter/ cerebral blödning
- RLS 1. ICH <20 ml –> inläggning stroke avd. med strokekontroller. Sängläge första dygnet. BT-mål 140 SBT.
- RLS 2-3a eller ICH > 20-110 ml –> kontakt neurokirrug –> ev NIVA vård. Ofta intubering aktuellt.
- RLS > 3b och ICH >110 ml. Dålig prognos. Kontakt bakjour och neurokirurg. Intubering alltid även om dålig prognos.
Kom dock ihåg att det är individuell bedömning vid handläggning t.ex. beroende på ålder över 80 år etc.
Intracerebral blödning - akut omhändertagande på akuten
- På akuten om patienten har konstaterats ha intracerebral blödning behöver man sänka SBT under ett visst värde, vilket? Målvärde?
Minska blödningens omfattning:
Om patienten har Waran - vilka läkemedel ska man reversera med?
Om patienten har Pradaxa - vilket antidot finns?
Om patienten har Eliquis, Lixiana eller Xarelto - vilken behandling ska pat ha då`
BT gräns SBT 180. Målvärde 140-180 SBT
- iv behandling inom 6 timmar
Minska blödningens omfattning
Waran - ge Ocplex och Konakion (doser beroende på PK)
Pradaxa - ge Praxbind
Övriga NOAK - överväg Ocplex
Akut handläggning - subaraknoidalblödning (SAB)
Vilket symtom är vanligast vid SAB? Och vilka andra diagnoser kan ha detta symtom?
Beskriv typiska symtom vid SAB
SAB
- åskknallshuvudvärk (95 % av pat får detta)
- illamående, kräkningar (60 % av fallen) 30 min efter debut
- medvetandesäkning hos 50 %, vanligen kortvarig
- allmänpåverkan - subfebril. ljuskänslig, smärtökning vid rörelse
- epileptiskt anfall 6-16 % av fallen
- nackstyvhet klassiskt (2-12 h efter debut)
Åskknallshuvudvärk - andra diagnoser
- reversibelt cerebralt vasokonstriktossyndrom
- cerebral venös trombos
- virusmeningit
- dissektion
SAB akut handläggning
- vad kan du hitta i status som talar för SAB?
- nackstyvhet (2-12 h efter debut)
- kranialnervspares
- fokala neruologiska bortfall om det finns intracerebral blödningkomponent också
- cirkulationsstörning - ökat BT, arytmier
Lakunär infarkt är en propp i litet centralt kärl i hjärnan. (kärl som utgår från dem större kärlen)
Vilka symtom ger en lakunär infarkt? Är det livshotande akut?
- Inga kortikala symtom som afasi eller neglekt, inte synfältspåverkan etc.
- Handlar mest om vad patienten INTE har för symtom.
- En lakunär infarkt är inte akut livshotande.
- Kan ge svåra symtom t.ex. hel halvsidig pares pga dålig kollateralcirkulation.
Lakunär infakrkt är inte livshotande. Är basilaris-trombos och mediainfarkt det?
Ja, dem kan bli livshotande. Pga kan öka intrakraniellt tryck (malign mediainfarkt, basilaris-trombos).
Basilaristrombos
- = stor infarkt eller blödning i cerebellum
- kan också få tryck därmed på hjärnstam –> livshotande
- symtom basilaristrombos i bilden
