Akut njursvikt (prerenal och postrenal)

Question 1

Akut njursvikt beror ofta extrarenal orsak, ibland renal orsak. Ofta är det reversibelt.

1. Hur kan man med ord definiera akut njursvikt?
2. Har man alltid minskad urinproduktion?
3. Hur kan man differentiera en akut från kronisk njursvikt med
   - anamnes
   - hb
   - PTH
   - p-kreatinin
   - storlek på njurar (CT eller UL)
4. I det akuta skedet för att ta reda på hur mycket patienten kissar, vad kan vara bra att göra?

Answer 1

1. Akut minskning av njurens förmåga att rena blodet (minskad GFR)
2. Nej, men det är vanligt vid akut njursvikt.

3.
Anamnes
- kissar du mindre? Om ja - när började det? Andra dehydreringstecken? När började dem?

Kreatinin
- t.ex. om krea 150 1 månad sedan, 150 nu = kronisk njursvikt.

Hb
- osannolikt att ha normalt hb, högt kreatinin. Sannolikt akut njursvikt.
- lågt hb kan bero på mycket annat än CKD. Det är den samlade bilden som ger riktning svikten är akut eller inte!
- högt hb kan bero på dehydrering (som ju också kan vara orsak till prerenal akut njursvikt)

4. Sätta KAD

Question 2

1. Hur kan man ta reda på om patienten är dehydrerad? Kliniskt och lab.
2. Hur kan man ta reda på om patienten är övervätskad? Kliniskt i status.
3. Vilket är det absolut parametern att använda för att ta reda på om patienten är övervätskad eller dehydrerad?
4. Är vanligen akut njursviktspatient dehydrerad, normovolem eller övervätskad?
5. Slutligen, vad är behandlingen i STORA drag för dehydrering vs övervätskning?

Answer 2

3. Viktuppgång och viktnedgång
   - följ vikten på sjukhuset
4. Dehydrerad.
5. Se bild.

Question 3

1. En patient som har akut njursvikt och är dehydrerad. hur mycket Ringeracetat är bra att börja med att ge?
2. Om patienten har hypernatremi, vilken vätska ges istället för RaC?
3. Hur kontrollerar du att patienten inte ansamlar vätska, och vilken sjukdom är ett observandum om man ska ge vätska till en patient?

Answer 3

1. 1-2 liter RaC på några timmar.
2. Glukos 5 % (innehåller ej elektrolyter)
3. Kontrollera diures. Observandum om patienten har hjärtsvikt - risk lungödem. Försiktighet.

Question 4

Kvinna 78 år B - hypertoni, hyperlipidemi, hypotyreos, parkinson, njursten i ungdom, kollagen collangit. Hade normalt p-krea för något år sedan.

1. Vilka tecken ser du till dehydrering?
2. Vad visar blodgasen?
3. Vilken behandling är aktuell för denna patienten?
4. I normalfallet ska ej vätska och furosemid ges samtidigt. Men i vilken situation kan det t.ex. bli aktuellt?
5. Vad är en trolig orsak till att saturationen är 80 % i detta fallet? Hon hade ej rassel, ej feber, ej högt CRP.

Denna patienten hade prerenal akut njursvikt. Vid njursvikt ska man alltid gå igenom läkemedelslistan
6. NSAID, RAAS-blockad, Calcineurinhämmare (Takrolimus, Cyklsporin), Diuretika kan ge prerenal akut njursvikt genom minskad perfusion genom njurarna. Mekanismer kortfattat?

Answer 4

1. Anamnes- diarréer. Illamående och kräkningar. Svårt att tömma blåsan (minskad perfusion till njurarna). Lågt BT, hög puls.

Lab
- högt krea (talar för akut svikt)
- HB lite högt (äldre dam, borde ej ha så högt)

2. Partiellt kompenserad metabol acidos (pH lågt, pCO2 lågt; kompensation utandning, BE lågt (metabola komponenten), bikarbonat lågt.
3. Vätska iv. 2-4 liter. RaC (hon har ej hypernatremi)
4. t.ex. hyperkalemi och ska ge vätska kan det bli aktuellt
5. Kall perifert i fingrar -> dålig perfusion -> felvärde på saturationen. byt till öronklämma!

6.
NSAID hämmar prostaglandinsyntes. Prostaglandinger dilaterar blodkärlen i njuren.
- Hämmad prostaglandinsyntes -> konstriktion av blodkärl -> sämre perfusion

RAASi 2 mekanismer
- sänker systemtiskt blodtryck
- minskar perfusiontryck glomeruli genom dilatation av efferent arteriol (den mekanism man vill åt för att skydda njuren)

Calcienurinhämmare (transplanterade)
- vasokonstriktion i njurens arterioler

Diuretika
- dehydrerar patienten -> minskad perfusion

Question 5

Läkemedelsanamnes vid akut njursvikt

1. NSAID kan ge akut njursvikt genom 3 mekanismer 1. prerenal njursvikt via konstirktion av arterioler i njuren 2. interstitiell nefrit 3. papillnekros

Vilka riskfaktorer finns för NSAID-orsakad akut njursvikt?

Answer 5

Question 6

Läkemedelsanamnes vid akut njursvikt

Diuretika ska ALDRIG ges till anuriska patienter med syftet att få dem kissa. Detta hjälper inte njuren vid akut njursvikt.

1. Vilket diuretika iv används vanligen vid övervätskning?
2. Vilket diuretika p.o. i undantagsfall används vid ödem (övervätskning) på njursjuka patienter där inte annan diuretika har effekt?

Answer 6

1. Furosemid iv.
2. Metolazon p.o.

Question 7

1. Njursvikt är vanligt hos patienter med hjärtsvikt. Spironolakton är ett läkemedel som funkar bra för hjärtsvikten (minska vätska), men vad ska man vara observant på för elektrolytrubbning om patienten samtidigt har njursvikt med detta läkemedel?
2. Hepatorenalt syndrom kan ge akut njursvikt pga leversvikt. Vid HRS dilaterar blodkärlen i splanknikus (artärer som försörjer flera av bukorganen) och ger minskad systemtisk resistans -> minskad perfusion till njure. Vilka 2 läkemedel används ör att upprätthålla blodtryck och för att konstriera kärlen i splanktikus vid HRS?

Answer 7

1. Spironolakton ger ofta hyperkalemi vid njursvikt
2. Terlipressin (prekursor till ADH). ADH gör att kärlen konstrierar i splanktikus –> normaliserad cirkulation –> BT upp –> förbättrad perfusion till njuren.

Albumininfusion - hålla vätska i kärlen

Question 8

Vilka orsaker till akut njursvikt finns i samband med svåra infektioner? 3 st

Answer 8

1. Vanligaste orsaken - septisk chock -> lågt blodtryck - prerenal njursvikt
2. Inflammationsspecifika orsaker - mediatorer som skadar njuren. Renal njursvikt
3. Nefrotoxiska antibiotika. t.ex. Aminoglykosider

Question 9

Postrenal njursvikt

Bilddiagnostik av njurar och uretär bör genomföras vid akut njursvikt om orsaken inte är uppenbar till akut njursvikt, antingen CT eller ultraljud. Bladderscan bör alltid genomföras för att se om blåsan är fylld av urin som kan backa upp i uretärerna tilll njurarna.

1. Vad vill man utesluta; vad skriver du i röntgenremissen?
2. Varför ska man inte fråga i remissen om avflödeshinder?
3. Vilka 3 vanliga orsaker till postrenal njursvikt?

Answer 9

1. Hydronefros (= vidgning av njurbäckenet = tecken på vätska i bäckenet).
2. Man kan ha hydronefros utan avflödeshinder. Risk att missa hydronefros om man inte frågar specifikt efter det.
3. Prostataförstoring (BPH eller cancer), urinstämma, njursten.