Akut njursvikt (renal, myelom, hyperkalcemi mm)

Question 1

Efter att man uteslutit och ev behandlat för pre och postrenal njursvikt utan framgång kompletterar man följande prover för att utreda renal njursvikt.

1. En 1. påtaglig hypoperfusion under längre tid t.ex. hjärtstopp, blödningschock, svår dehydrering eller 2, nefrotoxiska substanser kan ge akut tubulär nekros (renal njursvikt). ATN innebär nekros av tubuliceller i uppåtstigande Henles slynga. Dessa celler är särskilt känsliga pga hög metabol aktivitet samtidigt som normalt låg perfusion i njuren. Nekrotiska celler lossnar i tubuli och orsakar obstruktion.

Är tillståndet reversibelt?

2. Nämn exempel på toxiska substanser som kan ge akut tubulär nekros

Answer 1

1. Ja oftast. Stamceller finns som kan återbilda tubuli. Prognosen är dock sämre om nefrotoxisk substans är orsaken till ATN
2. Se bild

Question 2

Interstitiell nefrit

1. Vilka 2 läkemedelsgrupper kan orsaka detta?

Answer 2

NSAID och AB

Question 3

Rhabdomyolys (muskelsönderfall av olika genes) kan orsaka akut njursvikt. Dem 4 översta är dem vanligaste orsakerna.

1. På vilket sätt skadar myoglobin njurarna?
2. Hur behandlas myoglobinorsakad akut njursvikt? 2 läkemedel i regel. 1 annat läkemedel kan provas för osmotisk diures.

Answer 3

Myoglobin filtreras ut i glomeruli. Där kan myoglobin bilda ett komplex med andra protein och bilda Tamm-Horsfallprotein. Detta ger obstruktion av tubuli “intrarenal postrenal njursvikt”.

Fritt järn i myoglobin kan ge oxidativ stress.

Renal vasokonstriktion.

2. Behandling
   - Vätska- mycket och tidigt.
   - Alkalisera urin - minska komplexbildning av Tamm-horsfall, minskar oxidativ stress. (dock risky om patienten blir alkalisk)
   - Mannitol kan provas - för att få osmotisk diures för att minksa oxidativ stress.

I regel - vätska och alkalisering är behandlingen

Question 4

50 % av myelompatienter utvecklar CKD. Njursvikt är den näst vanligaste orsaken till död efter infektion hos myelompatienter.

1. Om patienten har Bence-Jones protein kan det skada njuren på följande 3 sätt
   - tubulära casts (vanligast)
   - amyloidos
   - ospecifik inlagring

Vad är tubulära casts och varför ger detta postrenal njursvikt?

2. AL-amyloidos förekommer ensamt eller som orsak till myelom. Amyloid fälls ut i njurvävnaden. Vid amyloidos är risken för komplikationer vid njurbiopsi större i om mycket deposition av amyloid i njuren. Var tar du biopsin för att bekräfta diagnosen amyloidos?
3. LCDD- light chain deposition disease är ospecifik inlagring av lätta kedjor i njurvävnad. Tunga kedjor kan också lagras in. Detta leder till inflammation i njuren, vilken är en viktig cytokin i sammanhanget?

Answer 4

1. Ofta fria lambda-kedjor i urin (BJ-proteinet). BJ-proteinet bildar komplex med Tamm-Horsfall protein i tubuli –> obstruktion i tubuli–> postrenal njursvikt
2. Bukfettsbiopsi eller pleruabiopsi.
3. IL-6

Question 5

Hyperkalcemi och hyperurikemi är orsaker till njursvikt vid myelom.

1. Hyperkalcemi beror nästan alltid på dehydrering (om ej t.ex. hyperpara). Hur behandlar man “orsaken” hyperkalcemiorsakad njursvikt generellt?
2. Myelom kan orsaka högt urat vid tumörlys (mycket protein läcker från celler –> urat bildas som nedbrytning från puriner). Uratet kan fällas ut i tubuli. Vilka 3 läkemedel kan användas för att sänka urat?

Answer 5

1. Ge dropp
2. Allopurinol, febuxostat, eller rasburikas

Question 6

Kontrastmedelsnefropati är ovanlig och är oftast reversibelt.

1. Vilka är dem 2 riskfaktorerna?
2. Med tanke på en av dessa riskfaktorer, vad är profylaktisk behanlding inför kontrasmedelsundersökning?

Answer 6

Question 7

Akut kreatininstegring efter en intervention som inte går ner kan bero på kolesteroembolisering, t.ex. efter en PCI. Kolesterolkristaller fastnar i kapillärer i njuren -> trombotisering -> inflammation

1. Man behandlar den akuta njursvikten symtomatiskt (t.ex. om hyperkalemi, uremi, acidos, vätskeretention). Det finns ingen konsensus kring behandling mot själva kolesterolembolismen, men vilket läkemedel kan man i alla fall prova?
2. Trombotsk mikroangiopati kan orsaka tromboser i njurkärlen och ge akut njursvikt. Vilka 3 tillstånd kan orsaka trombotisk mikroangiopati?

Answer 7

1. Steroider

Question 8

Vid vilka 3 indikationer ska man göra en njurbiopsi?

Answer 8

Question 9

Hyperkalemi kan vara en del av njursvikt.

1. Hur ser man på EKG hyperkalemi?
2. Hur behandlas hyperkalemi med läkemedel? totalt 6 läkemedel

Answer 9

1. Toppiga T-vågor, små P-vågor

Calcium - membranstabiliserande - sänker arytmirisken

Insulin och glukos - insulin aktiverar Na/K ATP-as –> kalium tas in i cellerna.

NaCl och furix - skölja bort Kalium

Beta2 inhalation- sympatikuspåslag fås som gör att kalium tas in –> för att öka musklernas kraft.

Resonium - kaliumbindare

Question 10

Hyperkalemi kan vara en del av njursvikt

Vilka indikationer finns för akut dialys vid akut njursvikt? Totalt 5 indikationer.

Answer 10

• Övervätskning och anuri är den viktigaste och vanligaste orsaken till akut dialys!
• Hyperkalemi > 6.5 som inte kan behandlas bort med läkemedel