Renovaskulär hypertoni och nefroskleros

Question 1

Renovaskulär hypertoni är den vanligaste sekundära hypertonisjukdomen.

1. Vilka är dem 2 vanligaste sjukdomarna som orsakar renovaskulär hypertoni? Och för hur stor andel står dessa för?
2. Primär njursjukdom som ger njursvikt, eller primär hyperaldosteronism är andra orsaker bland många till sekundär hypertoni. Vad är huvudorsaken till att njursvikt ger hypertoni?

Answer 1

1. • Ateroskleros i njurartärerna (njurartärstenos) 90 %
   • Fibromuskulär dysplasi (intimafibros eller mediahyperplasi) 10 %
2. Minskat blodflöde genom glomeruli -> nedsatt filtration -> störningar i salt-vattenbalans -> aktivering av RAAS -> vätske och natriumretention

Question 2

Aterosklerotisk Njurartärstenos är en sjukdom som drabbar äldre kärlsjuka

1. Var sitter placken oftast som orsakar stenos i njurartären?
2. Vilken mekanism aktiveras som leder till högt blodtryck?
3. Aterosklerotisk eller fibromuskulär dysplasi Njurartärstenos kan förekomma uni eller bilateralt. Vad händer med den njure som ej har stenos och den njure som har stenos, på sikt med glomeruli?

Answer 2

1. Ofta i ostiet - avgången från aorta till njurartär.
2. RAAS-aktivering pga minskat blodflöde förbi stenosen
3. Glomeruli som utsätts för högt blodtryck under lång tid utvecklar nefroskleros vilket leder till långsam progress av kronisk njursvikt.

Den njure med stenos kommer få minskat blodflöde. Om stenosen blir för tät leder detta till njurinfarkt eller skrumpnjure på sikt. Dvs bidrar också till njursvikt.

Question 3

Fibromuskulär dysplasi njurartärstenos
1. I vilka åldrar diagnosticeras dessa patienter ofta?
2. VIlket kön dominerar 90 % av FMD?
3. VIlken av dem två njurtartärerna är i 80 % drabbad?
4. Ibland ses bilateral FMD i njurartärerna. Hur stor är då risken att FMD även förekommer i andra artärer i kroppen?

Answer 3

1. 15-50
2. Kvinnor
3. Höger, oklar anledning
4. 50 %

Question 4

…. är en uteslutningsdiagnos till kronisk njursvikt. … uppstår vid långvarigt okontollerad hypertoni som därmed ger skleros av glomeruli.

Vilken diagnos …..?

Answer 4

Nefroskleros

Question 5

När ska man tänka på njurartärstenos som orsak till hypertoni?

1. Vid vilken ålder? FMD eller ateroskleros njurartär.
2. Vid vilken ganska specifik pulmonell manifestation?
3. Vid auskulation av blåsljud över var?
4. Vid försämring av njurfunktion (krea stegring > 30 % och ökad kraftigt ökad eGFR) hos en patient med insättning av ett visst läkemedel, vilket?

Answer 5

1. FMD < 40 år. Ateroskleros > 50 år
2. Upprepade lungödemattacker.
3. Blåsljud över njurartärerna. Kan dock vara svårt kliniskt att vet om det är blåsljud från njurartärer eller aorta.
4. Vid insättning av RAAS-blockad.

Question 6

Perkutan transluminal angioplastik (PTA) är en behandlingsmetod som används både vid FMD och aterosklerotisk njurartärstenos

1. Vilka är dem absoluta indikationerna för PTA för respektive diagnos?
2. Medicinsk behandling är i de flesta fall tillräckligt. Men när ska man överväga PTA (relativa indikationer)?
3. Kontraindikationer för PTA? 2 st

Answer 6

1. Alltid vid FMD! Ateroskleros - stenos > 70 %
2. • Högt BT trots 3 lkm
   • Njursviktsprogress
   • akut njursvikt vid insättning av RAASi
   • återkommanade lungödem
3. Kontraindikationer

Känd kolesterolembolism
- risk för att ge patienten en stenos någonstans

Uttalad njuratrofi
- finns inte mycket att rädda då