Allergies et intolérances alimentaires Flashcards
(52 cards)
Présenter la digestion du lactose
Pour être absorbé, le lactose nécessite d’être au préalable hydrolysé en glucose et galactose. C’est la lactase, enzyme de la famille des β-galactosidases, localisée dans la bordure en brosse des entérocytes qui permet cette hydrolyse, dont l’expression la plus élevée se trouve dans le jéjunum moyen.
Citer les intérêts nutritionnels du lactose
Outre son intérêt énergétique, le lactose a d’autres intérêts nutritionnels :
* fournit le galactose nécessaire à la formation des glycoprotéines et des glycolipides
* n’entraîne pas d’effet récompense = n’active pas le circuit de dépendance neuronal, contrairement au saccharose
* possède un faible IG (46)
* facilite l’absorption de certains minéraux (Ca et Mg)
Définir l’intolérance au lactose
L’intolérance au lactose, elle, est due à un déficit enzymatique en lactase, perturbant la digestion et l’absorption du lactose. En cas de déficit en lactase, lorsque la quantité de lactose dépasse les capacités d’hydrolyse de
l’activité lactasique résiduelle, il y a maldigestion ce qui provoque une malabsorption.
Citer les trois types de déficit en lactase
- le déficit congénital ou alactasie
- le déficit primaire ou hypolactasie
- le déficit secondaire
Citer les signes cliniques de l’intolérance au lactose en les justifiant
- Diarrhées osmotiques et douleurs abdominales car présence de lactose malabsorbé dans la lumière intestinale -> appel d’eau par effet osmotique avec distension intestinale
- Météorisme car production de gaz intestinaux
- Flatulences suites aux fermentations du lactose non absorbé par la flore colique -> production de gaz (hydrogène, méthane et CO2) et d’AGCC
- Nausées et vomissements voire des manifestations extra-digestives (douleurs articulaires, maux de tête, etc.).
Présenter le diagnostic de l’intolérance au lactose
Le test respiratoire à l’hydrogène (« Breath test ») = méthode de référence de diagnostic, le + pratiqué.
Un test respiratoire positif est nécessaire pour faire le diagnostic d’intolérance mais n’est pas suffisant.
L’évaluation des symptômes est indispensable pour poser le diagnostic définitif.
Différencier intolérance au lactose et allergie aux protéines du lait de vache
- L’allergie porte sur les protéines du lait de vache et fait intervenir un mécanisme immunologique. Concerne essentiellement les enfants (90 % des enfants sont guéris à l’âge adulte) ;
- L’intolérance au lactose, est due à un déficit enzymatique. Seuls les déficients en lactase sont donc susceptibles d’être intolérants au lactose.
Citer les aliments et préparations alimentaires pouvant contenir du lactose
- Lait demi-écrémé, entier
- Lait fermenté
- Yaourt, fromage blanc, petit-suisses
- Fromage à pâte pressée, affinés
- Desserts laitiers (riz au lait, clafoutis)
- Préparation salée à base de lait : quiche, purée
Présenter la prise en charge de l’intolérance au lactose
La prise en charge ne consiste pas à supprimer mais à adapter la consommation de lait et de produits laitiers à la tolérance du patient.
Contrairement aux croyances largement répandues, la consommation de produits laitiers n’est donc pas interdite en cas d’intolérance au lactose. Au contraire, elle est recommandée notamment pour ne pas s’exposer à des carences.
Citer les objectifs diététiques
- supprimer les troubles digestifs
- adapter la consommation de lait et produits laitiers en fonction de la tolérance du patient
- couvrir les besoins calciques et prévenir les carences
- éduquer le patient à classer les produits laitiers en fonction de leur teneur en lactose, à identifier
- les facteurs de digestibilité et à décrypter les étiquettes
Citer les différents facteurs influençant la digestibilité du lactose en les justifiant
- Charge en lactose
- Type d’aliments (composition, matrice)
- Présence d’autres aliments lors de l’ingestion
- Vidange gastrique
- Temps de transit
- Flore colique
Citer les conseils à donner au patient pour améliorer sa tolérance au lactose et pour prévenir les carences calciques
- Eviter le lait à jeun et en prise isolée car c’est la forme la moins bien tolérée : si besoin possibilité de le remplacer par un lait à teneur réduite en lactose (< 0,5g/100 ml) ou associé à de la lactase exogène
- Fractionner les prises au cours de la journée
- Consommer d’autres aliments en même temps
- Incorporer le lait dans des préparations
- Privilégier la consommation de yaourts et de fromages
Préciser l’intérêt de la lactase exogène
- Pour compenser une déficience en lactase résiduelle, il est possible d’utiliser de la lactase en gouttes ou en gélules (β-galactosidase exogène)
- La prise de lactase en gélule permet la consommation d’aliments contenant du lactose, et se fait juste avant celle-ci
- Les gouttes de lactase permettent de fabriquer soi-même son lait appauvri en lactose en ajoutant quelques gouttes de lactase à du lait ordinaire
Décrire le complexe enzymatique saccharase-isomaltase et préciser ses substrats
Le complexe enzymatique saccharase-isomaltase présent au pôle apical des entérocytes de l’intestin grêle (duodénum +, jéjunum +++), hydrolyse le saccharose et les produits d’hydrolyse des amidons (maltose, isomaltose, dextrines).
Définir le déficit congénital en saccharase-isomaltase (DCSI)
Ou intolérance au saccharose et aux amidons - est une maladie génétique digestive rare, de transmission autosomique récessive, qui affecte la digestion du saccharose et des amidons
Citer les signes cliniques du DCSI en les justifiant
- diarrhées osmotiques aqueuses et abondantes avec douleurs abdominales
- déshydrations avec sensation de soif intense
- flatulences suites aux fermentations par la flore colique qui entraîne la production de gaz (hydrogène, méthane et CO2) et d’acides gras à chaine courte volatils avec acidification des selles
- météorisme
- nausées, vomissements
- crampes d’estomac, RGO
- asthénie
Présenter succinctement le diagnostic du DCSI
Présenter la prise en charge du DCSI en donnant les grandes lignes du régime d’éviction à mettre en place
Manifestations cliniques confirmées grâce à un
examen complémentaire :
* le test de tolérance au saccharose
* le test respiratoire à l’hydrogène (« Breath test »)
* la biopsie de la muqueuse intestinale et le dosage des disaccharidases = diagnostic de certitude
Citer les conseils à donner au patient pour améliorer sa tolérance
Préciser l’intérêt des thérapies de substitution enzymatique.
Définir les termes suivants : allergie
allergène
Présenter la pathogénie des allergies alimentaires IgE médiées
Citer les aliments riches en histamine et histamino-libérateurs
Citer 2 facteurs qui augmentent le taux d’histamine dans un aliment
