Diabète gestationnel Flashcards
(17 cards)
Définir le diabète gestationnel
Selon l’OMS, le diabète gestationnel se définit comme un trouble de la tolérance glucidique conduisant à une hyperglycémie de sévérité variable, débutant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse
Présenter les adaptations métaboliques au cours de la grossesse physiologique en identifiant les 3 phases et leur lien avec la glycémie maternelle
Il existe physiologiquement pendant cette période un état d’insulinorésistance progressive et réversible au 2ème et 3ème semestre de grossesse.
- 2T : phase d’insulinoresistance (hormones placentaires + cortisol -> alimentation du foetus en glucose) -> risque d’hyperglycémie donc DG
- 3T : phase d’insulinorésistance plus marquée
Attention aux infections urinaires qui peuvent provoquer des déséquilibres glycémiques importants
Préciser les origines possibles de l’insulinorésistance avant et pendant la grossesse
Nécessite une prédisposition génétique maternelle à un trouble de l’insulinosécrétion + s’associer à un certain degré d’insulinorésistance -> hyperglycémie chronique et ses conséquences
InsulinoR avant grossesse :
- sédentarité, surpoids, obésité, etc.
- suspectée devant la présence des composantes du syndrome métabolique, SOPK ou d’une stéatopathie hépatique
InsulinoR pendant la grossesse :
- déclenchée ou aggravée par la grossesse à partir du 2T et amplifiée lors du 3T
- aggravée par une prise de poids excessive durant la grossesse.
Indiquer les conséquences de cette insulinorésistance
Insulinosécrétion + importante :
- hyperinsulinisme réactionnel (si fct pancréatique suffisante)
- insulinopénie -> hyperglycémie chronique -> DG
Définition et conséquences de l’hyperinsulinisme foetale
L’hyperinsulinisme foetal (hypertrophie des îlots pancréatiques et hyperplasie des cellules β) entraîne une augmentation :
* de la pénétration / l’utilisation des nutriments dans les cellules
* de la mise en réserve de TG
* du métabolisme oxydatif cellulaire, -> hypoxie foetale relative -> hausse acide lactique et acidose plasmatique en réponse à cette hypoxie -> le foetus augmente sa production d’érythropoïétine -> polyglobulie
* de la production d’IGF-1 (facteur de croissance)
* de l’activité mitotique cellulaire
* des hypoglycémies néonatales
Citer les facteurs de risque du diabète gestationnel
- ATCD familiaux de diabète
- ATCD personnels de diabète gestationnel ou de l’une de ses complications : macrosomie,
prééclampsie, mort foetale in utéro ; - prédisposition aux troubles de la glycorégulation :
§ âge ≥ 35 ans
§ surpoids, obésité prégestationnels : IMC > 25 kg/m2
§ prise de poids trop importante durant la grossesse - origine ethnique
- syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
Présenter le dépistage du diabète gestationnel
Depuis 2010, le dépistage du diabète gestationnel est ciblé sur les femmes présentant au moins un des
facteurs de risque suivant :
* âge ≥ 35 ans ;
* IMC ≥ 25 kg/m2 ;
* antécédents personnels de diabète gestationnel ou de macrosomie ;
* antécédents de diabète chez les apparentés au 1er degré.
Présenter le diagnostic du DG
Le dépistage du diabète gestationnel au 1er trimestre de grossesse repose sur la glycémie à jeun :
* si glycémie < 0,92 g/l -> pas de diabète gestationnel ;
* si glycémie ≥ 0,92 g/l -> diagnostic de diabète gestationnel posé
Entre 24 et 28 SA : HGPO (administration d’une solution contenant 75 g de glucose
après un jeune nocturne de 8h minimum) + mesures des glycémies à 0, 1 et 2h.
Une seule valeur anormale suffit à poser le diagnostic de diabète gestationnel
Présenter les complications maternelles du diabète gestationnel
Durant la grossesse et l’accouchement :
- HTA gravidique
- Prééclampsie
- Augmentation risque de césarienne, risque d’hémorragie maternelle, déchirure périnéale ou utérine
- Infections urinaires
Après l’accouchement et à plus LT :
Risque accru de conserver ou de développer des maladies métaboliques (DT2 notamment) et CV.
Présenter les complications fœtales du diabète gestationnel
Durant la grossesse et l’accouchement :
- Macrosomie
- Effet tératogène de l’hyperglycémie, malformations foetales
- Hydraminos -> accouchement prématuré
- Détresse respiratoire
- Prématurité
- Mort foetale in utero
Après l’accouchement:
- Hypoglycémie
- Polyglobulie, hyperbilirubinémie et ictère
A LT : Risque accru de développer un DT2, une HTA et une obésité
Justifier la macrosomie fœtale et ses conséquences
Liée à l’hyperinsulinisme foetal
Csq :
- poids de naissance > 4 kg
- accouchement compliqué avec risque de dystocie des épaules, d’asphyxie, de séquelles neurologiques et de fracture claviculaire
Justifier le risque d’hypoglycémie pour le nouveau-né
- En raison de l’hyperinsulinisme foetal.
- Lorsque le cordon ombilical est coupé, le glucose ne diffuse plus à travers le placenta
- Le nouveau-né peut mettre des heures voire des jours avant de diminuer sa sécrétion d’insuline qui était élevée en raison de l’hyperglycémie maternelle.
Présenter la prise en charge du diabète gestationnel (objectif, moyens)
Principal objectif = prévention des complications
Moyen = équilibre glycémique
- MHD
- ETP
- surveillance pluridisciplinaire
- insulinothérapie : non systématique
Justifier le rôle majeur des mesures hygiéno-diététiques
- Contrôler l’équilibre glycémique afin de limiter les risques de complications et les comorbidités materno-foetales
- Limiter la prise de poids et ainsi diminuer l’insulinorésistance
Citer les objectifs glycémiques
glycémie à jeun < 0,95 g/l
glycémie postprandiale à 2h < 1,2 g/l.
Justifier la nécessité de l’auto-surveillance glycémique et sa mise en œuvre pour la patiente
- Elle permet aux femmes de
vérifier leur glycémie au cours de la journée - D’adapter leur alimentation si nécessaire (quantité, répartition) ou leur insulinoT
Mise en oeuvre : analyse du carnet d’auto-surveillance en version papier ou télésurveillance (MyDiabby)
Expliquer l’indication d’une insulinothérapie
Si les objectifs glycémiques ne sont pas atteints après 7 à 10 jours de mensures hygiéno-diététiques, il faut recourir à une insulinothérapie.
Seule l’insulinothérapie peut être prescrite chez une femme enceinte, les ADO pouvant avoir des effets secondaires sur le foetus et sont donc contre-indiqués. Le schéma d’insulinothérapie sera
adapté en fonction des profils glycémiques.
