alteraciones del metabolismo fosfocálcico

Question 1

protagonista del metabolismo del calcio

Answer 1

PTH

Question 2

valores normales calcio

Answer 2

8,5-10,2 mg/dL

Question 3

porcentaje de calcio unido y libre

Answer 3

40% unido a albúmina
10% unido a iones
50% libre

Question 4

Situaciones en las que subestima/ sobre estima el calcio

Answer 4

hipoalbuminemia: aumenta el calcio
acidosis: disminuye la albumina disponible
alcalosis: aumenta la albumina disponible

Question 5

corrección del calcio

Answer 5

calcio corregido= calcio total + 0,8(4- albúmina)

Question 6

qué hacen los andrógenos y estrógenos en el hueso

Answer 6

favorecen la apoptosis de osteoclastos y la supervivencia de osteoblastos, promoviendo la formación de hueso

Question 7

PTH cómo actúa y cómo aumenta

Answer 7

El calcio está constantemente activando los receptores CaSR que inhiben a la PTH. Cuando disminuye, aumenta la PTH:
- a nivel del hueso: promueve la liberación de RANK y la diferenciación de osteoblastos a osteoclastos
- a nivel del riñon: promueve la reabsorción del calcio, la eliminación del fosfato y la formación de vitamina D

Question 8

porcentaje de vitamina D unida a proteínas

Answer 8

84% unida a DBP

Question 9

Mecanismo de producción de vitamina D

Answer 9

Gracias a la exposición solar obtenemos colecalciferol. El el hígado sufre la primera hidroxilación y luego en el riñón.

Question 10

acción vitamina D

Answer 10

1. intestino: absorción de calcio y fosfato
2. riñón: reabsorción de calcio y fosfato
3. hueso: resolución ósea
4. glándulas paratiroideas: inhibición de la PTH

Question 11

metabolismo calcio riñón

Answer 11

1. TCP: 67%
2. așa gruesa ascendente: 25% vía paracelular
3. TCD: 8% es donde actúa la PTH

Question 12

en qué canal actúa la PTH en el riñón para el calcio

Answer 12

En el canal TRVP5 que reabsorbe un 8%

Question 13

valores normales magnesio

Answer 13

1,4-2 mEq

Question 14

hipercalcemia

Answer 14

valor de calcio por encima del límite superior de la normalidad: 10,2-10,5

Question 15

causa más frecuente de hipercalcemia en ambiente ambulatorio

Answer 15

hiperparatiroidismo primario

Question 16

causa principal de hipercalcemia en pacientes hospitalizados

Answer 16

hipeecalcemia tumoral maligna

Question 17

pseudohipercalcemia

Answer 17

Calcio serico aumentado pero total disminuido por hipoalbuminemia en desnutrición/ enfermedades crónicas

O calcio sérico disminuido pero total aumentado en situaciones de hiperalbuminemia como deshidratacion o mieloma multiple

Question 18

qué concentraciones suele tener el HPP asimtomatico vs las hipercalcemias malignas

Answer 18

el HPP suele rondar 11 mientras que las hipercalcemias malignas mas de 13

Question 19

etiologia hipercalcemia

Answer 19

1. HPP elevado
   - hiperparatiroidismo primario
   - hiperparatiroidismo terciario
   - MEN
   - HHF
   - iatrogenismo-> litio
2. HPP disminuida
   - hipercalcemia maligna
   - intoxicacion por vitamina D
   - sarcoidosis y enfermedades reumaticas
3. PTH normal
   - enfermedades granulomatosas

Question 20

con el tiempo que consecuencias puede haber de la HPP

Answer 20

Osteítis fibrosa quistica: tumores marrones
signos clasicos: erosiones subperiosticas en las falanges y signo de aal y pimienta

Question 21

Laboratorio HPP

Answer 21

• hipercalcemia
• hipofosfatemia
• hiperparatiroidismo
• niveles altos de FA
• niveles altos de AMPc renal

Question 22

hipercalcemia maligna en que tumores es mas comun

Answer 22

A. cancer de pulmon
B. cancer de mama
C. mieloma multiple

Question 23

Mecanismo mas frecuente de hipercalcemia maligna

Answer 23

Secrecion de PTHr por parte de los tumores

Question 24

Hiperparatirodismo secundario

Answer 24

Secundario a una hipocalcemia crónica, en general suele deberse a que los riñones no son capaces de excretar fosfato ni producir vitamina D. Los fosfatos libres se unen al calcio libre disminuyendo los niveles de calcio.

Question 25

analisis laboratorio hiperparatiroidismo secundario

Answer 25

- hipocalcemia - hiperfosfatemia - niveles elevados de PTH - niveles elevados de FA - niveles bajos de vitamina D

Question 26

hiperparatiroidismo terciario

Answer 26

Personas que han tenido hiperparatiroidismo secundario durante muchos años desarrollan hiperparatiroidismo primario

Question 27

Hipercalcemia hipocalciurica familiar

Answer 27

Disfuncion de los CaSR tanto en las glandulas paratiroideas como en el riñon, disminuye la excrecion renal de calcio y aumenta la produccion de PTH

Question 28

Diferencia clave HPP e HHF

Answer 28

En el HPP la excrecion de calcio urinario va estar normal o aumentada, en la HHF va a estar disminuida. HPP: calciuria>200 y > 0,02 Ca/Cr HHF: calciuria <200 y <0,02 Ca/Cr En la HPP la cirugia es curativa y en la otra no

Question 29

hipercalcemia severa valores

Answer 29

>14

Question 30

Hipercalcemia severa clinica

Answer 30

Disminucion de la excitabilidad neuronal. A- deposito en tejidos blandos 1. queratopatia en banda 2. calcificacion metastasica 3. calcifilaxis B- Sintomas neurologicos - letargia y somnoliencia - irritabilidad, depresion o psicosis - hopotonia - estupor y coma C- sintomas gastrointestinales - ulcera peptica - pancreatitis aguda D- síntomas cardiovasculares - arritmias - HTA E- sintomas renales - poliuria, nicturia y polidipsia - litiasis renal - nefrocalcinosis

Question 31

hipercalcemia aguda sintomatica- crisis hopercalcemica

Answer 31

Anorexia, nauseas, vomitos, poliuria, polidipsia, deshidratacion, debilidad, confusion, que puede llegar a estupor o coma Es la presentación mas comun de la hipercalcemia maligna

Question 32

Hipercalcemia cronica

Answer 32

80% asintomaticos estreñimiento cronico, pancreatitis, nefrocalcinosis

Question 33

Tratamiento de la hipercalcemia severa (>14)

Answer 33

OBJETIVO: reducir la hipercalcemia en 3-5 dias 1. rehidratacion: solucion intravenosa de 2-4 litros/24 horas - precaucion si sobrecarga hidrica - si paciente con Ic-> administrar con furosemida 2. Bifosfonato: impiden la resorcion osea. Tiene un efecto mas lento: zolendronato y pamidronato 3. Calcitonina IM: inhibe la resorcion osea e incrementa la eliminacion renal, efecto rapido 4. Corticoides: en casos refractarios y relacionados con sobreproduccion de la vitamina D

Question 34

Principal causa de HPP y porcentaje

Answer 34

La principal causa es Adenoma paratiroideo y es el causante de 80-85%

Question 35

Tratamiento de HPP

Answer 35

De adenoma paratiroideo extirpas directamente la glandula De hipertrofia extirpas todo y reinsertas media en un sitio anatomicamente accesible o extirpas 3 y 1/2

Question 37

clinica del HPP

Answer 37

80% asintomaticos - poliuria - polidipsia - estreñimiento - dolor de huesos - depresion y confusion A la larga - osteitis fibrosa quística con tumores marrones signos patognomonicos: erosiones subperiosticas y signo de la sal y plmienta

Question 38

tecnixas de localizacion prequirurgica adenoma paratiroideo

Answer 38

Ecografia Gammagrafia paratiroidea con MIBI-Tc

Question 39

Cuando hacer tratamiento quirurgico en HPP

Answer 39

- menor de 50 años - calcio serico total mas de 1 por encima de la normalidad - osteoporosis - fractura vertebral - aclaramiento de creatinina < 60 (IR) - excrexion urinaria de calcio >400 - presencia de nefrolitiasis l nefrocalcinosis

Question 40

que hay que hacer durante una extirpacion de paratiroideas para cerciorarse

Answer 40

medirse la PTH previo a la intervencion y durante la cirugia. Debe disminuir mas de 50%

Question 41

complicaciones operacion HPP

Answer 41

1. hipocalcemia severa: hueso hambriento-> disminucion de Calcio y P 2. Hipocalcemia transitoria- hipoparatiroidismo postquirurgico: Disminucion de calcio y fosfato aumentado ( se excreta mas calcio y menos fosfato a nivel renal)

Question 42

tratamiento de complicaciones postoperatorias de HPP

Answer 42

Calcio por cia intravenosa y vitamina D oral

Question 43

Hipocalcemia

Answer 43

calcio menor de 8,5

Question 44

hopocalcemia etiologia

Answer 44

1. PTH baja: - hipoparatiroidismo - hipomagnesemia 2. PTH alta: - pseudohipoparatiroidismo - osteomalacia: hipofuncion de vitamina D - pancreatitis aguda

Question 45

que farmacos provocan un fallo en la vitamina D

Answer 45

ketoconazol antiepilepticos!! tuberculostaticos tratamiento del VIH

Question 46

Pseudoparatiroidismo y enfermedad en la que se da

Answer 46

Resistencia a la PTH Osteodistrofia hereditaria de Albright: Obesidad, acortamiento de cuarto y quinto digito, baja estatura y retraso en el desarrollo

Question 47

pseudo-pseudo hipoparatiroidismo

Answer 47

Sindrome de albright transmitido por el padre sin resistencia a la PTH pero lo demas esta

Question 48

Manifestaciones clinicas hipocalcemia

Answer 48

Aumento de la excitabilidad neuronal- tetania: espasmos musculares dolorosos, temblores o contracciones musculares intermitentes A. manifestaciones neurologicas: convilsiones y parestesias B. manifestaciones circulatorias: arritmias-> prolongacion del QT a expensas del segmento Signos clasicos: - chvostek: tocas el nervio facial y hay mueca - trosseau: pones el manguito de la tension y se contrae la mano

Question 49

Causa mas frecuente de hipoparatiroidismo

Answer 49

hipoparatiroidismo postquirugico

Question 50

causas de hipoparatiroidismo

Answer 50

Adquirido - por cirugia: remanente si mas de 6 meses tras la operacion - autoinmune - infiltracion - trastornos reversibles de secrecion o resistencia a PTH: hipomagnesemias primarias o secundarias Congenito - sindrome de di George - hipocalcemia hipercalciurica

Question 51

tratamiento hipocalcemia

Answer 51

Hipocalcemia aguda - gluconato calcico intravenoso Hipocalcemia cronica - calcio oral - vitamina D oral - suplementos de magnesio - valorar PTH recombinante

Question 52

Valores normales del fosfato

Answer 52

2,5-4,5 mEq