ascitis Flashcards
(28 cards)
causa más frecuente de ascitis y porcentaje concreto
la causa más frecuente es hipertensión portal, en concreto 84% por cirrosis
clasificación ascitis en cuanto etiología
- ascitis en presencia de cirrosis
- en ausencia de cirrosis
mecanismo fisiopatogénico de ascitis en presencia de cirrosis
- fibrosis canalicular
- células estrelladas: promueven la contracción de músculo liso y fibrosis
- disminución del monóxido de nitrógeno endotelial
Aumenta el monóxido nítrico sistémico-> vasodilatación esplánica
Por disminución del volumen intravascular efectivo y vasodilatación periférica se activa el RAAS y hay retención de aguda y sodio renal
mecanismo fisiopatogénico de ascitis en ausencia de cirrosis
- carcinomatosis peritoneal: generan un líquido con abundante proteína
- peritonitis tuberculosa
- ascitis pancreática
Evaluación de la ascitis
una vez confirmada la ascitis se realiza la paracentesis
Paracentesis: cómo y dónde
Obtención de líquido ascético de la cavidad peritoneal con catéter fino por vía tarnscutánea. Se prefiere el cuadrante inferior izquierdo: mayor acumulación de líquido y menor grosor de la pared abdominal
revisión macroscópica líquido ascítico
- turbio: infección o células tumorales
- blanquecino o lechoso: ascitis anquilosa
- líquido de color pardo oscuro: alta concentración de bilirrubina y perforación de las vías biliares
- líquido negruzco: necroses pancreática o metástasis de melanoma
SAAG
Gradiente de concentración de proteínas entre líquido:
a. <1,1: exudado
- pancreatitis
- neoplasia
- peritonitis tuberculosa
- SINDROME NEFROTICO
- fuga de bilis
b. >1,1: trasudado
proteína total <2,5
- cirrosis
- budd chiari tardío
- metástasis masivas del hígado
proteína total >2,5
- IC/ pericarditis obstructiva
- obstrucción VCI
- Budd chiari precoz
- síndrome de obstrucción sinusoidal
qué refleja el SAAG
refleja la presión dentro de los sinusoides hepáticos y permite relacionarla con la hipertensión portal
qué refleja la proteína total
una proteína total >2,5 refleja que los sinusoides hepáticos son normales
peritonitis secundaria a perforación de víscera hueca qué hay que pedir
- concentraciones de glucosa y LDH
ascitis pancreatica
amilana >1000
peritonitis tuberculosa
- linfocitos en líquido ascítico
- ADA >30-45 en individuos no cirróticos (importante)
tratamiento de la ascitis: manejo inicial
Consumo máximo de sodio de 2g/día. Si no funciona se recurre a los diuréticos orales, clásicamente:
A. espirinolactona: antagonista de la aldosterona. limitado su uso en la hiponatremia, hiperkalemia y ginecomastia dolorosa. se puede sustituir por amilorida
B. furosemida
ascitis cirrótica resistente definición
persistencia de líquido anormal a pesar de restricción de sodio y las dosis máximas de diuréticos
ascitis cirrótica resistente tratamiento
- midodrina: antagonista alpha 1
- clonidina: antagonistă alpha 2
bloqueadores B en pacientes con ascitis resistente
se asocia con mayor mortalidad. Se puede usar para evitar la hemorragia en pacientes cirróticos con varices
otras medidas ascitis
- paracentesis de gran volumen (LVP)
- derivación intrahepática transyugular (TIPS)
LVP vs TIPS
se prefiere para la acumulación recidivante pero aumenta el riesgo de la encefalopatía hepática
qué se recomienda dar mientras se realiza LVP
albúmina, disminuye el riesgo de disfunción circulatoria posterior a paracentesis
ascitis de origen canceroso tratamiento
No mejora con restricción de la sal ni diuréticos, hay que someter al paciente a drenajes seriados
complicaciones de la ascitis
- peritonitis bacteriana espontánea
- hidrotórax de origen hepático
peritonitis bacteriana espontánea como complicación de la ascitis: clínica y analítica
Clínica:
Solo el 40% tienen dolor abdominal y rara vez hay signo de peritonitis.
Sí que hay: fiebre, náuseas, vómitos y encefalopatía de origen hepático
Diagnóstico:
Se define por la presencia de >250 leucocitos PMN
múltiples patógenos-> perforación de víscera hueca
presencia de patógenos en líquido ascítico sin aumento de PNM
perforación cavidad durante paracentesis
