Alteraciones intestinales Flashcards
1
Q
característica del intestino
A
- optimización de la superficie intestinal por formación de vellosidades intestinales que tienen a su vez microvellosidades en su zona apical que resulta en una superficie de 300 m2
- la unidad funcional es la vellosidad (función de absorción) y la cripta (función de secreción). La células que forman la mucosa se originan a partir de un stem cell en la cripta que origina los distintos tipos de células de la mucosa que migran hacia la zona apical de la vellosidad, donde se desprende la célula y se renueva (cada 3 días)
- heterogeneidad cripta-vellosidad (cotransportador de nutrientes-Na se encuentran más hacia apical, mientras que el intercambiador Na-H se encuentra más en la cripta, el canal de Cl (CFTR que secreta Cl hacia el lumen se encuentra en la cripta), finalmente, la bomba de Na, intercambiador Cl-HCO3 y Na-H se encuentran ubicados de forma homogénea en la vellosidad y la cripta
- gradiente electroquímico que determina la entrada de un flujo neto de Na y Cl, además de un eflujo de K y HCO3 (en diarrea puede haber hipokalemia y acidosis metabólica, hipoperfusión dependiendo de la magnitud de la diarrea)
2
Q
Función de la mucosa intestinal
A
- integración del sistema endorino, neural, inmune, paracrina, luminar y autocrine–>configura el sistema alpines que regula las vías paracelulares, epitelio, músculo y flujo sanguíneo
- las células del SN intestinal (plexo submucoso y mientérico) dan cuenta de una función finamente regulada por neuronas sensoriales (detectan cambios mecánicos como de la composición química del contenido luminal), interneuronas que regulan la contracción y relajación, regulando el peristaltismo a nviel del lumen (contribuyendo a la absorción)
- células del sist inmune como células T y B, neutrófilos, macrófagos, etc que dan cuenta de una regulación inflamatoria e inmunológica en respuesta a los estímulos del intestino (en esta zona se encuentra el 70% del tejido linfoide total, y es clave en la generación de tolerancia a ciertos antígenos, además de formar una barrera que impide el paso de patógenos)
3
Q
movilización de líquidos en el sist digestivo
A
- 2 L de agua y alimentos
- 1.5 L de saliva
- 2.5 L de ác gástrico
- 1.5 L de bilis
- 2.5 de jugo pancreático
- total de 10 L que recorren todo el intestino y se reabsorben, generando la liberación de solo 100 ml por deposiciones (el yeyuno reabsorbe el 60%)
- esta función puede alterarse, generando aumento del contenido de líquido en la deposición (sobre 200 ml de deposiciones)
4
Q
función del intestino grueso frente a diarreas
A
- el intestino grueso tiene una reserva funcional, ya que si en primer lugar se afecta el intestino delgado (por lo que disminuye su capacidad de absorción a la mitad), llegando 5,5 L al intestino grueso, el cual puede triplicar su capacidad de absorción, generando una pérdida alta por las deposiciones (pero no tan alta)
- si se afecta el intestino grueso, vamos a tener aumento del contenido de agua en las deposiciones, sin embargo, la pérdida será menor en comparación a las pérdidas generadas por afección del intestino delgado
5
Q
síndrome diarréico
A
- suelen durar hasta 5 días (autolimitada), debido a que la regeneración de la mucosa intestinal ocurre cada 3 días, por lo que los enterocitos dañados son rápidamente renovados
- si se disminuye la superficie de absorción como, por ejemplo, una resección de una porción importante del intestino, se pueden generar diarreas
- repercusión de la diarrea depende de su etiología, evolución, intensidad y posibles complicaciones
6
Q
tiempo de diarrea
A
- aguda <2 semanas
- prolongada 2-4 semanas
- crónica >4 semanas
7
Q
característica de las deposiciones
A
- no inflamatoria
- inflamatoria (leucocitos, pus, sangre, mucus)
8
Q
tipos de diarreas
A
- diarrea aguda simple
- diarrea aguda con deshidratación leve, moderada, severa
- diarrea aguda con deshidratación y acidosis metabólica
- diarrea crónica sin sd de malabsorción
- diarrea crónica con sd de malabsorción
9
Q
mecanismos de las diarreas
A
- diarrea secretora: predomina un flujo de salida de líquido hacia el lumen (toxinas que estimulan la salida de líquido, sin cambios significativos de la composición de la deposición)
- diarrea osmótica: se debe a la retención de osmolitos que no se pueden reabsorber y van a retener agua hacia el lumen (el volumen de las deposiciones es variable y está determinada por el número de osmoles en esta)
10
Q
características de la diarrea secretora
A
causa: alteración del transporte de agua y electrolitos por mucosa intestinal
clínica: diarrea voluminosa, acuosa, indolora y persiste en ayuno
osmolaridad fecal: gap normal (puede estar ausente o disminuido)
pH deposiciones: cercano a 7
persiste pese al ayuno, y no hay pus, sangre o grasa
ejemplos: toxinas bacterianas, reducción de la superficie de mucosa, inflamación e infitltración, ausencia de transporte ionico, secretagogo luminal y circulante, drogas y fármacos, alteración nerviosa
11
Q
característica de diarrea osmótica
A
- causa: ingesta de solutos osmóticamente activos que no son absorbibles, por lo que atraen líquido hacia el lumen intestinal, superando su capacidad de absorción
- clínica: aumenta el volumen de agua en deposiciones aumenta proporcionalmente a la carga de soluto existente
- osmolaridad fecal: gap osmótico aumentado
- pH deposiciones <7 (ác)
- la diarrea tiende a desaparecer con el ayuno o con la suspensión de la ingesta - causas: laxantes, celulosa, déficit de enzimas pancreáticas, déficit de enzimas del enterocito (déficit de lactasa que genera la intolerancia a la lactosa)
12
Q
gap osmótico
A
- gap osmótico dado por osmoles no medibles, para calcularlo se debe hacer la diferencia entre la osmolaridad total de la deposición respecto la diferencia del producto y suma de Na y K
- 290- 2 x(Na + K)
- en la diarrea osmótica al hacer esta diferencia, la concentración de electrolitos está disminuida, por lo que la omsolaridad de la deposición está dada por osmoles no medbles, generando una diferencia importante del gap (muy aumentado)
- mientras más osmoles hayan, hay mayor estímulo de las evacuaciones
13
Q
diferencia entre diarrea osmótica y secretora
A
14
Q
factores ambientales y del patógeno que determinan el cuadro de diarrea
A
factores del huésped
- acidez gástrica
- estado de la mucosa
- motilidad intestinal
- flora intestinal normal
- sistema inmune
- presencia/ausencia de receptores para bacterias
Factores de agresión
- movilidad
- enzimas
- factores de adhesión
- enterotoxinas
- capacidad para invadir
- quimiotaxis (recluta leucocitos que contribuyen a la inflamación)
15
Q
microbiota
A
- composición heterogénea en el intestino
- dado por la concentración de H+ que tienen actividad bactericida, además del gradiente causado por la pO2 que va disminuyendo a lo largo del intestino (en el intestino grueso tienden a haber anaerobios)
- factores intrínsecos: ác gástrico, O2, motilidad, mucus, secreción GI, peptidos antimicrobianos, inmunidad (IgA)
- factores extrínsecos: dieta, probioticos, antibiótico, H2 antagonista, proquinéticos, laxantes, opioides, etc
- Sobrecrecimiento bacteriano: bacterias contribuyen a metabolizar algunas sustancias como ác biliares conjugados, absorben B12 y Fe, y puede producir daño de las vellosidades celulares por actividad hidrolasa (no es conveniente que aumenten demasiado)
17
Q
diferencia diarrea inflamatoria y no inflamatoria
A
