Alterações urinárias assintomáticas Flashcards
(17 cards)
Quais são as alterações urinárias assintomáticas?
Doença de Berger
Mal de Alport
Hematúria Glomerular Benigna
Qual a definição de doença de Berger ou nefropatia por IGA?
NEFROPATIA PRIMÁRIA - que ocorre devido ao depósito granular de IgA no mesângio-E CAUSA HEMATÚRIA INTERMITENTE GERADA POR UM FATOR DESENCADEANTE NÃO ESPECÍFICO(INFECÇÃO, EXERCÍCIO, VACINAÇÃO, ETC)
Qual a epidemiologia da doença de berger?
-Nefropatia primária mais comum do mundo.
-Homens
-Paciente jovem, entre 10-40 anos de idade, média de 22 anos,chega no consultório com hematúria que ocorre várias vezes, sempre posterior a algum fator
desencadeante (qualquer infecção; exercício físico, vacinação etc). Trata-se apenas de hematúria, sem
nenhum outro sintoma a mais (condição mais prevalente). É uma hematúria intermitente – dura 1, 2, 3 diase vai embora.
A hematúria da doença de Berger pode ser microscópica?
EM 40% DOS CASOS A HEMATÚRIA É MICROSCÓPICA DOENÇA SUBDIAGNOSTICADA!-Muitas pessoas têm Berger e não sabem – a hematúria em 40% dos pacientes é microscópica. É necessário que se faça um EAS para início da investigação.
A doença de Berger pode evoluir para a síndrome nefrítica?
10% DOS CASOS PODEM EVOLUIR PARA SÍNDROME NEFRÍTICA, MAS A HEMATÚRIA SURGE NO DIA SEGUINTE, NÃO HÁ QUEDA DO COMPLEMENTO E A IGA (SÉRICA OU SUBCUTÂNEO) PODE ESTAR AUMENTADA (50%)!
Apenas 10% dos pacientes podem evoluir para síndrome nefrítica – isso pode nos confundir. Mas, aqui, a hematúria surge logo no dia seguinte, diferente da GNPE, em que os sintomas surgem 1 (via faríngea) ou 2-3 semanas (via cutânea) depois; e, além disso, NÃO HÁ QUEDA DO COMPLEMENTO. No laboratório, podemos identificar IgA sérica aumentada, mas isso é detectado em apenas 50% dos casos. Também há depósito de IgA no tecido celular subcutâneo – pode fazer biópsia e. detectar, mas também só está presente em 50% dos casos
Qual o quadro clínico da doença de Berger? as 5 formas?
QUADRO CLÍNICO:
(1)HEMATÚRIA MACROSCÓPICA RECORRENTE (40-50%)
Crianças e adultos jovens
Episódios desencadeados por infecções, vacinação ou exercício físico rigoroso
Melhor prognóstico
(2) HEMATÚRIA MICROSCÓPICA PERSISTENTE (30-40%)
Proteinúria subnefrótica (35%)
Crises de hematúria macroscópica (25%)
(3) SÍNDROME NEFRÍTICA (10%)
SEM PERÍODO DE INCUBAÇÃO (junto ou logo após o fator desencadeante = se infecção, chamada de “sinfaringitica”)
COMPLEMENTO NORMAL (!!!)
(4) SÍNDROME NEFRÓTICA (10%)
(5) GNRP (< 5%)
Como é feito o diagnóstico da doença de Berger?
DIAGNÓSTICO:
LABORATÓRIO:
HEMATÚRIA DISMÓRFICA
COMPLEMENTO NORMAL
AUMENTO DE IGA SÉRICO (50%)
DEPÓSITOS DE IGA EM VASOS DA PELE (50%)
Como fica o diagnóstico então? Hematúria macroscópica intermitente gerada por um fator desencadeante (maioria) ou hematúria microscópica (40%) + IgA sérica aumentada em 50% + biópsia cutânea com IgA positivo em 50% + complemento normal - se tudo isso der positivo, o paciente tem Berger? Não, apenas provavelmente! A única coisa que fecha o diagnóstico em definitivo é a BIÓPSIA RENAL
Quando deve se indicar a biópsia ?
A biópsia, apesar de diagnóstica, só deve ser indicada caso a hematúria coexista com PROTEINÚRIA SIGNIFICATIVA (> 500mg/dia), SINAIS DE SÍNDROME NEFRÍTICA ou mesmo INSUFICIÊNCIA RENAL.
Quais os achados da biópsia de um rim com doença de Berger?
BIÓPSIA:
O ÚNICO MÉTODO CONFIRMATÓRIO, mas muito invasivo.
MICROSCOPIA ÓPTICA: glomerulopatia mesangial leve
IMUNOFLUORESCÊNCIA: DEPÓSITO DE IGA NO MESÂNGIO
MICROSCOPIA ELETRÔNICA: imunodepósitos mesangiais
Qual o tratamento da doença de Berger?
TRATAMENTO:
ACOMPANHAMENTO CLÍNICO + EXAMES MENSAIS + SUPORTE CLÍNICO
Paciente tem clínica, hematúria macro ou micro – o que fazemos? NADA. Apenas acompanhamos – ACOMPANHAMENTO CLÍNICO. EXAMES MENSAIS. Se durante esse acompanhamento, o paciente começa a ficar hipertenso, com proteinúria progressiva, creatinina > 1,5mg/dl… E aí? Tratamos Berger especificamente? Não, apenas SUPORTE CLÍNICO. Então: SE HIPERTENSÃO OU PROTEINÚRIA > 1G/DIA = IECA/BRA
Se hipertensão ou proteinúria, faz IECA, que é protetor renal e melhora a hipertensão e a proteinúria, pois diminui a carga glomerular!
SE PROTEINÚRIA > 1G/DIA, HAS, CR > 1,0 – 1,5 OU ALTERAÇÕES NA BIÓPSIA DE MAU PROGNÓSTICO (EX: CRESCENTES), INSUFICIÊNCIA RENALCOM NECESSIDADE DE DIÁLISE = INTERNAÇÃO + PULSOTERAPIA COM METILPREDNISOLONA E CICLOFOSFAMIDA
Se o paciente evoluir para insuficiência renal, precisando de diálise? Infelizmente, não tem o que fazer. A conduta, nestes casos, é corticoide – interna o paciente e faz pulsoterapia com metilprednisolona e ciclofosfamida – tem paciente que responde e tem paciente que não responde. Resumindo… A conduta é de SUPORTE, assim como na GNPE!
Qual o prognóstico da doença de Berger?
PROGNÓSTICO:
TUDO PODE ACONTECER NA DOENÇA DE BERGER! Existem vários polos diferentes da doença.
~ 60% TÊM EVOLUÇÃO BENIGNA – mantém os achados de hematúria persistente, mas não há piora da função renal.
~ 40% EVOLUEM LENTAMENTE PARA INSUFICIÊNCIA RENAL
~ 5% TÊM REMISSÃO COMPLETA DA DOENÇA – a doença vem e vai embora.
~ 1% EVOLUI COM EVOLUÇÃO RÁPIDA PARA INSUFICIÊNCIA RENAL
*Ficar de olho nos casos de evolução lenta para insuficiência renal.
Quais os fatores de mau prognóstico?
FATORES DE MAU PROGNÓSTICO:
SEXO MASCULINO
↑IDADE- O rim já estava em sofrimento a mais tempo
HIPERTENSÃO
PROTEINÚRIA ACIMA DE 1-2G
CR > 1,5 AO DIAGNÓSTICO
AUSÊNCIA DE HEMATÚRIA MACROSCÓPICA- pois tem melhor evolução
DEPÓSITO DE IGA NAS ALÇAS CAPILARES
CUIDADO! A INTENSIDADE E FREQUÊNCIA DAS CRISES DE HEMATÚRIA MACROSCÓPICA NÃO SÃO INDICADORES PROGNÓSTICOS.
O QUE É A VASCULITE POR IGA
(HENOCH-SCHÖNLEIN)
Se houver associação com manifestações dermatológicas, gastrointestinais e reumatológicas: pensar em VASCULITE POR IGA
(HENOCH-SCHÖNLEIN) é como se fosse o “BERGER SISTÊMICO”
Outras condições associadas são DOENÇA CELÍACA/DERMATITE HERPETIFORME
Qual o conceito de mal de Alport?
CONCEITOS:
- Também conhecida como “NEFRITE HEREDITÁRIA”. É uma causa RARA (mas de prognóstico reservado) de HEMATÚRIA ASSINTOMÁTICA EM CRIANÇAS. É uma doença de caráter GENÉTICO. O defeito básico está na cadeia alfa-5 do COLÁGENO TIPO IV. É muito comum HISTÓRIA FAMILIAR POSITIVA!
HERANÇA LIGADA AO X (50-70%) por isso, é mais comum em MENINOS.
HERANÇA AUTOSSÔMICA DOMINANTE (20-30%)
HERANÇA AUTOSSÔMICA RECESSIVA (10-15%)
Qual o quadro clínico do mal de alport?
QUADRO CLÍNICO:
- Trata-se de um distúrbio genético multissistêmico, caracterizado por SURDEZ NEUROSSENSORIAL, ANORMALIDADES OFTALMOLÓGICAS (achado patognomônico presente em 25% dos casos: LENTICONE ANTERIOR), HEMATÚRIA glomerular e INSUFICIÊNCIA RENAL progressiva.
Como é feito o diagnóstico do mal de Alport?
DIAGNÓSTICO: TESTE GENÉTICO +/- BIÓPSIA
Como é feito o tratamento do mal de Alport?
TRATAMENTO: IECA + SUPORTE
