Introdução á nefrologia Flashcards
(23 cards)
Qual o tamanho normal do fígado?
- TAMANHO NORMAL DO RIM: 11-12 CENTÍMETROS.
Quais as partes do rim?
Didaticamente, podemos dividir o rim em duas partes: uma parte mais externa, conhecida como CÓRTEX renal; e uma mais interna, a MEDULA renal.
Colunas de Bertin= são as reentrâncias do córtex na medula, o que dá a conformação de pirâmides, as pirâmides renais.
O que compõe a medula renal?
Na medula, conseguimos identificar as PIRÂMIDES DE MALPIGHI. Essa pirâmide
tem sua base voltada para o córtex e sua ponta é conhecida como ‘PAPILA RENAL’.
A PRINCIPAL FUNÇÃO RENAL É A FORMAÇÃO DE URINA. Essa formação começa no córtex renal, passa pelo sistema tubular renal na pirâmide de Malpighi e chega pronta na papila renal. Essa urina pronta chega no CÁLICE MENOR. A união de vários cálices menores forma o CÁLICE MAIOR. A união dos cálices maiores forma a PELVE RENAL, que nada mais é a porção superior e alargada do ureter
O que é um lobo renal?
UM CONCEITO MACROANATÔMICO IMPORTANTE: o que é o LOBO RENAL? É bem simples… É como se fosse uma “fatia de um bolo”, que envolve uma parte do córtex e umapirâmide (“UMA PIRÂMIDE E O CÓRTEX SUBJACENTE”).
Qual a diferença entre lobo e lóbulo renal?
A diferença entre um lobo e um lóbulo renal está na escala e na organização anatômica dos rins:
• Lobo renal: É uma estrutura maior e corresponde a uma pirâmide renal (parte da medula renal) junto com o córtex que a envolve. Os rins humanos possuem cerca de 8 a 18 lobos renais, que são as unidades estruturais básicas do órgão.
• Lóbulo renal: É uma subdivisão menor dentro do lobo renal. Cada lóbulo consiste em um néfron (a unidade funcional do rim) e seus vasos sanguíneos associados, organizados ao redor de um ducto coletor. Os lóbulos são responsáveis pelo processamento da urina antes de ela ser coletada nos ductos maiores.
Resumindo: o lobo é uma região maior do rim, composta por várias estruturas, enquanto o lóbulo é uma parte menor, focada na filtração e formação da urina.
Como é feita a vascularização do rim?
E A VASCULARIZAÇÃO RENAL? O rim recebe 20-25% do débito cardíaco!
A ARTÉRIA RENAL PRINCIPAL invade o hilo renal. A partir desse momento começa a haver uma intensa vascularização renal, com várias ramificações e vasos cada vez
menores. E qual a importância dessa vascularização? É para nutrir as células renais? Não… O RIM É UM ÓRGÃO DIFERENTE DE TODOS OS OUTROS ÓRGÃOS! Essa vascularização toda é
gerada para que o sangue arterial chegue lá no córtex renal, na arteríola aferente. Desta, o leito arterial banha o glomérulo – tudo isso para que façamos o FILTRADO GLOMERULAR.
Então, o sangue precisa primeiramente ser filtrado – depois ele passa a nutrir células.
Dentro desse trajeto, existem algumas artérias que temos que saber o nome! Quando chega no lobo renal, tem uma artéria que delimita o lobo renal – artéria INTERLOBAR.
Da artéria interlobar, quando chega no limite estreito entre córtex e medula, ela dá origem a outras artérias: são as ARCIFORMES.
Das arciformes, surgem outras: as INTERLOBULARES. Destas surgem as ARTERÍOLAS AFERENTES e, posteriormente, os GLOMÉRULOS.
A= Letra A vem primeiro no alfabeto, logo, Aferente é a artéria que chega
E= vem depois da letra A no alfabeto, logo Eferente é a artéria que sai do glomérulo.
Depois de chegar aos glomérulos, como é feita a perfusão do rim?
QUEM É MELHOR VASCULARIZADO? CÓRTEX OU MEDULA? Primeiro a gente ‘banha’ o córtex, depois o sangue vai descendo, descendo e chega na medula. Quando chega na medula, encontra os vasos conhecidos como ‘VASOS RETOS’ (VASA RECTA) – esses vasos estão presentes em pequena quantidade, extremamente finos.
Então, A MEDULA RENAL É POBREMENTE VASCULARIZADA – é o último ponto a receber sangue.
A perfusão do rim é feita do córtex para a medula, o último lugar que é perfundido é a papila renal.
Qual o caminho da urina ?
ENTÃO, O CAMINHO DA URINA É: CÓRTEX -PIRÂMIDE DE MALPIGHI -PAPILA RENAL (onde a urina chega pronta) -CÁLICE MENOR -CÁLICE MAIOR -PELVE RENAL-URETER -BEXIGA-URETRA.
Qual o caminho do sangue no rim?
ENTÃO, O CAMINHO DO SANGUE É: ARTÉRIA RENAL -ARTÉRIA INTERLOBAR - ARTÉRIAS ARCIFORMES - ARTÉRIAS INTERLOBULARES- ARTERÍOLA AFERENTE-GLOMÉRULO- ARTERÍOLA EFERENTE-VASOS RETOS.
O que é o néfron?
E O QUE É O NEFRON? É a menor unidade funcional dos rins
Quais os componentes do néfron?
É composto por: CORPÚSCULO DE MALPIGHI -Glomérulo(que contém o aparelho justaglomerular) e SISTEMA TUBULAR.
O que é o aparelho justaglomerular?
O aparelho justaglomerular é uma estrutura especializada dos rins que regula a pressão arterial e a filtração glomerular. Ele fica localizado na região onde a arteríola aferente entra no glomérulo e é composto por três principais tipos celulares:
1. Células justaglomerulares: Encontradas na parede da arteríola aferente, essas células produzem e liberam renina, uma enzima que inicia o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), aumentando a pressão arterial quando necessário.
2. Mácula densa: Um grupo de células do túbulo contorcido distal que detecta alterações na concentração de sódio e cloreto na urina e sinaliza para as células justaglomerulares ajustarem a liberação de renina.
3. Células mesangiais extraglomerulares: Ajudam na comunicação entre a mácula densa e as células justaglomerulares, além de contribuírem para a regulação do fluxo sanguíneo glomerular.
O aparelho justaglomerular é essencial para a homeostase do organismo, pois regula a pressão arterial e a taxa de filtração glomerular de acordo com as necessidades do corpo.
Quais as partes do sistema tubular?
O sistema tubular do rim faz parte do néfron, a unidade funcional do rim, e é responsável pela reabsorção de substâncias úteis e pela excreção de resíduos na urina. Ele é composto por quatro segmentos principais:
1. Túbulo contorcido proximal
* Localizado logo após o glomérulo, ele realiza a maior parte da reabsorção de água, glicose, aminoácidos, íons (sódio, potássio, cálcio) e outras substâncias essenciais.
* Também secreta íons hidrogênio (H⁺) e outras substâncias indesejáveis para serem eliminadas.
2. Alça de Henle
* Dividida em ramo descendente e ramo ascendente, ela é crucial para a concentração da urina.
* O ramo descendente é permeável à água, permitindo sua saída para o interstício medular.
* O ramo ascendente é impermeável à água e reabsorve sódio e cloro, ajudando a criar um gradiente osmótico para a reabsorção de água no ducto coletor.
3. Túbulo contorcido distal
* Responsável pela regulação fina da reabsorção de íons, especialmente sódio e cálcio, sob controle do hormônio aldosterona e do hormônio paratireoidiano (PTH).
* Também contribui para o equilíbrio ácido-base do organismo.
4. Túbulo e ducto coletor
* Coleta o fluido dos néfrons e realiza ajustes finais na composição da urina.
* Controla a reabsorção de água em resposta ao hormônio antidiurético (ADH).
* Participa na regulação do equilíbrio ácido-base e da excreção de potássio.
Juntos, esses componentes garantem que o rim mantenha o equilíbrio hídrico e eletrolítico, excrete resíduos e regule a pressão arterial e o pH do corpo.
Quais as estruturas que compõem o corpúsculo de Malpighi?
CORPÚSCULO DE MALPIGHI: composto pela CÁPSULA DE BOWMAN (representa o “epitélio” ou “folheto externo”) e pelo TUFO GLOMERULAR (representa o “endotélio” ou “folheto interno”
Do que é composto a cápsula de Bowman?
A CÁPSULA DE BOWMAN é uma estrutura que também possui um folheto externo (menos importante) e um folheto interno. Este folheto está
‘grudado’ no capilar glomerular, representado pelos PODÓCITOS, que constituem as fendas de filtração glomerular- se configuram como uma barreira física/mecânica, impedindo que substâncias do sangue saiam para a urina.
Quais as substâncias que compõem o tufo glomerular?
O TUFO GLOMERULAR é composto por MESÂNGIO, MEMBRANA BASAL e ENDOTÉLIO FENESTRADO.
Membrana basal=única estrutura contínua no glomérulo.
ENDOTÉLIO CAPILAR FENESTRADO:
Voltada para o lúmen do capilar; deixar passar água e pequenos solutos; bloqueia a passagem de células sanguíneas; bloqueia a passagem de proteínas com carga elétrica negativa (albumina);
MEMBRANA BASAL GLOMERULAR:
Rica em carga elétrica negativa; contribui para restringir a passagem de proteínas com carga elétrica negativa;
PODÓCITOS: Células especiais voltadas para o lúmen da cápsula de Bowman; formam uma rede de proteção com fendas de filtração; selecionam moléculas pelo tamanho;
MESÂNGIO:
Tecido conjuntivo; sustentação do conjunto; células mesangiais = controlam o fluxo sanguíneo nos capilares (contração/relaxamento) + secretam substâncias (citocinas); aparelho justaglomerular (parte tubular + parte vascular + células mesangiais).
O que é o mesângio?
O MESÂNGIOé uma estrutura que fica entre as alças capilares glomerulares, composta por tecido conjuntivo de sustentação. Existem pontos em que a membrana basal não envolve toda a circunferência de um só capilar, tornando-se comum a dois ou mais capilares – é justamente neste espaço que estão as células mesangiais, que tem como função fornecer sustentação e eliminar resíduos aprisionados no processo de filtração.
MESÂNGIO=Meio dos vasos
Qual o achado clínico encontrado em paciente com lesão de mesângio?
FICA ATENTO!
Conceito importante de prova!
LESÃO DE MESÂNGIO = HEMATÚRIA!
Para o que servem todas as estruturas do corpúsculo de malpigui?
TODAS ESSAS ESTRUTURAS COMPÕEM UMA BARREIRA DE FILTRAÇÃO, seja por carga ou tamanho/raio.
Barreira de CARGA: retém ânions/proteínas com carga elétrica negativa (ex: albumina)
Barreira de TAMANHO: > 60 kDa (kilo Dalton) tende a ficar retido:
Albumina = 68 kDa
Imunoglobulinas = 150-900 kDa
Cadeia leve Ig = 24 kDa
O que pode gerar uma perda nas barreias de filtração?
Entenda! Uma determinada substância, para passar ser filtrada, precisa passar pelo ENDOTÉLIO FENESTRADO, MEMBRANA BASAL E FENDAS DE FILTRAÇÃO
(PROLONGAMENTOS DOS PODÓCITOS). Qualquer “lesão” nessas estruturas pode gerar a perda da barreira de filtração. Perceba nas imagens que A ÚNICA
ESTRUTURA CONTÍNUA É A MEMBRANA BASAL GLOMERULAR! Por que saber isso? Porque temos praticamente uma única doença que lesa a membrana basal (veremos adiante).
Em quais locais do rim normalmente ocorrem as lesões das barreias de filtração?
TODAS ESSAS ESTRUTURAS SÃO ALVOS DE ANTICORPOS!
Numa BIÓPSIA do rim, por exemplo, dependendo da estrutura lesada, pode ser uma doença X ou Y. As lesões podem ser SUBENDOTELIAIS, SUBEPITELIAIS ou na própria MEMBRANA BASAL.
DEPÓSITO DE COMPLEXOS IMUNES SUBENDOTELIAIS: ENTRE ENDOTÉLIO E MEMBRANA BASAL
DEPÓSITO DE COMPLEXOS IMUNES SUBEPITELIAIS: ENTRE AS FENDAS DE FILTRAÇÃO E A MEMBRANA BASAL
Qual exame se faz para descobrir se os anticorpos que causaram lesão nas barreias de filtração se depositaram no endotélio ou na própria membrana basal?
IMUNOFLUORESCÊNCIA- ela “acende os anticorpos” (mandamos o material da biópsia para este exame):
ASPECTO GRANULAR: NÃO É LESÃO EM ESTRUTURA CONTÍNUA! Representa lesão ENDOTELIAL
decorrente da deposição glomerular de imunocomplexos (como a IgA) e fatores do complemento (como
C3): pensar em Berger, GN membranoproliferativa, LES, etc. Veremos mais detalhes adiante!
ASPECTO LINEAR: LESÃO NA ÚNICA ESTRUTURA CONTÍNUA MEMBRANA BASAL! Pensar em GOODPASTURE. Também veremos adiante
QUAIS SÃO AS POSSIBILIDADES DE LESÕES RENAIS?
E QUAIS SÃO AS POSSIBILIDADES DE LESÕES RENAIS?
Doenças dos GLOMÉRULOS
Doenças dos TÚBULOS
Doenças VASCULARES
Distúrbios HIDROELETROLÍTICOS/ACIDOBÁSICOS
Síndrome URÊMICA
