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ENARM GINECO > AMENORREAS > Flashcards

AMENORREAS Flashcards

(55 cards)

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1
Q

¿Qué es la amenorrea y cómo se clasifica?

A

✔ Ausencia de menstruación
✔ Primaria y secundaria

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Q

¿A qué edad y bajo qué características se considera amenorrea primaria?

A

Amenorrea primaria:
✔ 14 años:
- nunca ha habido
- con retraso de crecimiento o ausencia de caracteres sexuales secundarios

✔ 16 años:
- con crecimiento normal
- nunca ha habido
- con presencia de caracteres sexuales

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3
Q

Según la etiología de la amenorrea, en una paciente nunca ha menstruado con presencia de caracteres sexuales secundarios, ¿qué es lo siguiente a realizar para hacer el dx?

A

realizar un USG para ver si está presente el útero

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Q

Según la etiología de la amenorrea, en una paciente nunca ha menstruado con presencia caracteres y NO útero en USG, qué es lo siguiente a realizar para hacer el dx?

A

realizar cariotipo

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Q

Según la etiología de la amenorrea, en una paciente nunca ha menstruado , con presencia de caracteres sexuales secundarios, NO útero y ya cuenta cariotipo, ¿qué es lo siguiente a analizar en el cariotipo para posible etiología de la amenorrea?

A

dependiendo del cariotipo:

✔ 46 XY –> dx de insensibilidad a andrógenos: sx de morris o sx de swyer
✔ 46 XX –> dx de agenesia mulleriana: sx de rokitansky
✔ 45 x –> sx de turner (sí tienen útero pero disgenesia de ovarios y falopios)

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6
Q

Si una paciente nunca ha menstruado (amenorrea primaria), pero tiene caracteres sexuales secundarios desarrollados y útero presente en ultrasonido, ¿cuáles son las posibles causas?

A
  • Himen imperforado
  • Tabique vaginal transverso
  • Tabique vaginal longitudinal o septum
  • Agenesia cervical
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7
Q

Según la etiología de la amenorrea, en una paciente nunca ha menstruado SIN presencia de caracteres sexuales secundarios, ¿qué es lo siguiente a realizar para hacer el dx?

A

✔ Medir FSH y LH
✔ Determinar si la causa es ovárica o central (hipotalámico-hipofisaria).

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8
Q

En la paciente que nunca ha menstruado SIN presencia de caracteres sexuales secundarios, ¿cómo se deben de interpretar los resultados de LH y FSH?

A

✔ FSH y LH elevadas: hipogonadismo hipergonadotrópico

✔ FSH y LH bajas: Hipogonadismo hipogonadotrópico (Origen central)

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9
Q

¿En qué patologías se debe de sospechar en la paciente que nunca ha menstruado SIN presencia de caracteres sexuales secundarios, con FSH y LH elevadas?

A

Sospechar disgenesia gonadal:
✔ Síndrome de Turner (45,X o mosaicos).
✔ Disgenesia gonadal pura: 46 XX, 46 XY o mosaico

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10
Q

¿En qué patologías se debe de sospechar en la paciente que nunca ha menstruado SIN presencia de caracteres sexuales secundarios, con FSH y LH bajas?

A

✔ Deficiencia congénita de GnRH (Síndrome de Kallmann)
✔ Hipogonadismo hipogonadotrópico funcional (bajo peso, ejercicio, estrés).
✔ Tumores hipofisarios (craneofaringioma, adenomas).

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11
Q

¿Cuál es el síntoma característico del síndrome de Kallmann?

A

ANOSMIA!!! + Hipogonadismo hipogonadotrópico

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12
Q

¿Cuáles son los valores normales de FSH y LH en mujeres que no han menstruado (amenorrea primaria)?

A

Valores normales en niñas prepúberes:

FSH: < 4 mUI/mL
LH: < 0.3 - 0.7 mUI/mL

Valores esperados en pubertad normal:

FSH: 1 - 10 mUI/mL
LH: 1 - 8 mUI/mL

PUNTOS CLAVES:

✔ FSH > 30-40 mUI/mL: Hipogonadismo hipergonadotrópico (falla ovárica primaria). (SX TURNER)
✔ FSH y LH bajas (< 1 mUI/mL) → Hipogonadismo hipogonadotrópico (sx de kallman)

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13
Q

¿Cuál es el siguiente paso a realizar en la paciente que nunca ha menstruado SIN presencia de caracteres sexuales secundarios, con FSH y LH altas?

A

realizar cariotipo:

✔ 46 XX, 46 XY o mosaico: Agenesia gonadal o disgenesia gonadal pura

✔ 45 XO: Sx de turner

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14
Q

¿Cuáles son las primeras causas de amenorrea primaria?

A

1ra: Sx turner
2do: Sx de Rokitansky, agenesia mulleriana.

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15
Q

¿Cómo es el cariotipo del Síndrome de Turner clásico?

A

45,X0 → Falta del cromosoma sexual X

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16
Q

¿Cuál pude ser un mosaico del sx de turner?

A

Mosaico → Variación en los cromosomas sexuales, algunos con 45,X y otros con 46,XX

✔ Un X no funciona!!!!! ❌❌❌

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17
Q

¿Cuáles son las principales características clínicas del Síndrome de Turner?

A
  • Talla baja, menos de 1.50
  • Amenorrea primaria, hipogonadismo hipergonadotrópico
  • Disgenesia gonadal
  • Fenotipo típico
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18
Q

¿Cuál es el fenotipo típico del sx de turner?

A

☑️ Malformaciones en el paladar (paladar estrecho o arqueado)
☑️ Pliegues en los párpados.
☑️ Orejas de implantación baja
☑️ Retrognatia
☑️ Pechos anchos y separados.
☑️ Brazos y manos en “forma de escudo” (anomalías en la posición de los codos).
☑️ Torso corto, cuello corto y ancho.
☑️ Pterigium colli (pliegue de piel en el cuello).
☑️ Displasia ungueal
☑️ Linfedema

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19
Q

Anomalía cardíaca más frecuente del sx de turner

A

1era: elongación del arco transverso
2da: coartación de la aorta

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20
Q

¿Cómo es el cariotipo del Síndrome de Rokitansky clásico?

A

46 XX

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21
Q

¿Qué es el Síndrome de Rokitansky (Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser)?

A

Una agenesia o aplasia uterina + agenesia de los 2/3 superiores de la vagina pero con OVARIOS NORMALES!!!!

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22
Q

¿Cuáles son las principales características clínicas del Síndrome de Rokitansky (Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser)?

A

✔ Ausencia del útero: ausente o rudimentario
✔ Vagina incompleta o ausente: Puede ser corta, ausente parcial o agenesia vaginal
✔ Ovarios presentes

A diferencia de la agenesia gonadal pura, en donde NO hay ovarios!!!! ❌❌

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23
Q

¿Qué caracteriza al Síndrome de Rokitansky Tipo 2 ?

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A

Malformaciones asociadas (a menudo presentes):

✔ Malformaciones renales:
- Riñones en herradura o
- Hipoplasia renal o
- Duplicación renal.

✔ Malformaciones esqueléticas:
- Escoliosis o deformidades en las extremidades.

✔ Malformaciones cardíacas

24
Q

Estudio que se utiliza para valorar el sx de Rokitansky

25
¿En qué mes de la gestación ocurre el himen imperforado?
En el 5to mes, específicamente entre la semana 16 y 20.
26
¿Cuáles son las principales manifestaciones clínicas del himen imperforado?
✔ Dolor abdominal pélvico por hematocolpos. ✔ Masa abdominal visible o palpable. ✔ Disuria en casos avanzados.
27
¿Cuál es el tratamiento para el himen imperforado?
Himenectomía
28
¿Cuál es la definición de amenorrea secundaria?
Ausencia de menstruación por 90 días o más en mujeres que previamente habían menstruado
29
¿Qué es lo primero que se debe realizar en una mujer con amenorrea secundaria?
Hacer una prueba de embarazo, alwaysss ✅✅✅
30
¿Qué es lo que se debe realizar en una mujer con amenorrea secundaria y con prueba de embarazo negativa?
✔ Determinar: TSH y PRL ✔ FSH, LH, estradiol
31
¿Qué se debe considerar si los niveles de TSH y prolactina (PRL) están alterados en una mujer con amenorrea secundaria?
- Prolactina elevada (hiperprolactinemia): es una de las causas comunes de amenorrea secundaria. - Hiper o Hipotiroidismo
32
Causas de hiperprolactinemia
🔹 Fisiológicas: - Embarazo - Lactancia - Ejercicio intenso - Estrés - Sueño 🔹 Farmacológicas (medicamentos): - Antipsicóticos (ej. risperidona, haloperidol) - Antidepresivos (ISRS, tricíclicos) - Metoclopramida y domperidona - Verapamilo - Estrógenos (anticonceptivos hormonales) 🔹 Patológicas: - Prolactinoma (tumor hipofisario secretor de prolactina) - Hipotiroidismo primario (↑ TRH estimula prolactina) - Enfermedad renal crónica - Cirrosis hepática - Lesiones del tallo hipofisario o compresión (interfiere con la dopamina)
33
¿Qué es lo que se debe realizar en una mujer con amenorrea secundaria + con prueba de embarazo negativa + PRL,TSH, FSH y LH normales?
Realizar el test de progesterona: 💉💉💉 Es una prueba que se realiza para evaluar la respuesta endometrial a la progesterona, lo que ayuda a determinar si la amenorrea es de origen ovárico o hormonal.
34
¿Cómo se realiza el test de progesterona?
5-10 mg por día durante 5 días 💊 Administrar medroxiprogesterona 10 mg VO por 5-10 días.
35
¿Qué se debe esperar que ocurra con el tests de progesterona y cómo se interpretaría?
Sangrado después de la progesterona 🩸🩸🩸 🔹 Interpretación del resultado: - Sangrado en los 2-7 días posteriores: indica niveles adecuados de estrógenos y eje funcional → sugiere anovulación crónica (como SOP) - Sin sangrado: sugiere déficit estrogénico o alteraciones anatómicas (Sinequias uterinas, Síndrome de Asherman) 🧠 En resumen: ✔️ Sangrado = hay estrógenos = anovulación funcional (como SOP) ❌ Sin sangrado = hipoestrogenismo o problema anatómico
36
¿Qué es lo que se debe realizar en una mujer con amenorrea secundaria + con prueba de embarazo NEGATIVA , PRL, LH, FSH y TSH normales y que NO regla con el test de progesterona?
➡️ Realizar test combinado de estrógenos + progesterona. 🔬 El test combinado consiste en: - Administrar estrógenos por 21 días + progesterona los últimos 5-10 días - Luego se suspende ambos y se observa si hay sangrado
37
¿Qué es lo que se debe realizar en una mujer con amenorrea secundaria + con prueba de embarazo NEGATIVA , PRL, LH, FSH y TSH normales y que NO regla con el test de progesterona, ni cuando se administran estrógenos y progesterona?
📍 Interpretación: - Si hay sangrado → el endometrio responde → la causa es hipoestrogenismo funcional (ej. hipogonadismo hipogonadotrófico funcional o falla ovárica) - Si NO hay sangrado → sugiere un problema anatómico (sinequias uterinas, síndrome de Asherman)
38
¿Qué es lo que se debe realizar en una mujer con amenorrea secundaria + con prueba de embarazo NEGATIVA , PRL, LH, FSH y TSH normales y que NO regla con el test de progesterona, pero SI cuando se dan estrogenos y progesterona?
Se mide la FSH y LH ✔️ Si están BAJAS: se hace el test de GnRH --> para ver si es un Kallman ✔️ Si están ALTAS: hay alteración ovárica
39
¿Cómo se debe interpretar el test de GnRH que se realiza cuando SI sangran con la administración de estrógeno y progesterona pero que tienen LH y FSH bajas?
🔬 Test: Se administra GnRH exógena (hormona liberadora de gonadotropinas) para ver cómo responde la hipófisis. ✅ Si hay una respuesta adecuada (aumento de LH y FSH tras la administración de GnRH) --> el diagnóstico es hipogonadismo hipogonadotrópico causas: estrés crónico, pérdida de peso, ejercicio excesivo, enfermedades crónicas - NO se observa un aumento adecuado de LH y FSH: el problema radica en la hipófisis o en el hipotálamo, ya que no hay una respuesta esperada a la GnRH. (El síndrome de Sheehan) - SI si hay (aumento de LH y FSH), esto indica que la hipófisis funciona correctamente, y el problema puede estar en el ovario o en la producción de estrógenos
40
¿Qué es el síndrome de Asherman?
Condición caracterizada por la formación de sinequias intrauterinas o fibrosis en la cavidad uterina
41
¿A qué suele ser secundario el sx de asherman?
✔ A un curetaje excesivo de endometrio ✔ Dilatación y curetaje o procedimientos quirúrgicos uterinos previos ✔ También puede ser por infecciones uterinas
42
¿Cómo se hace el dx definitivo de Sx de ASHERMAN?
✔ Histerosalpingografía (HSG) o histeroscopia --> Para visualizar las adherencias o fibrosis en la cavidad uterina. ✔ Ecografía transvaginal --> también puede ayudar a identificar cambios en el útero.
43
¿A quiénes se les indica tx y cuál es el tx del sx de Asherman?
☑️ Indicación --> mujeres que quieran embarazarse sean sintomáticas o no 🔪 Histeroscopia: Para remover las adherencias y restaurar la cavidad uterina. 💉 En algunos casos, se requiere terapia hormonal
44
¿Qué es la insuficiencia ovárica prematura o menopausia precoz?
Es amenorrea por > de 4 meses o < 40 años con FSH elevada y disminución de estrógenos
45
Causas de la insuficiencia ovárica precoz
✔ 90% es IDIOPÁTICA!!!! ❗❗❗ ✔ 10%: - Autoinmunes - Genéticas - Infecciones virales: Como la varicela o paperas. - Toxinas: Exposición a productos químicos, radioterapia o quimioterapia.
46
Epidemiología de la IOP
Se presenta en: ✔ 1 c/10,000 a los 20 años ✔ 1 de cada 1000 a los 30 años ✔ 1 de cada 100 a los 40 años
47
Tx de la IOP si hay deseo de embarazo
📌 Tratamiento para mujeres con deseo de embarazo: 1.- Inducción de la ovulación: ✔ Medicamentos como citrato de clomifeno o letrozol ✔ El gonadotropinas (FSH, hCG) pueden ser utilizadas si no se obtienen resultados con clomifeno o letrozol. 2.- Fertilización in vitro (FIV): ✔ Si la estimulación ovárica no da resultado 3.- Donación de óvuloS ✔ En este caso, se utilizan óvulos de una donante joven, que luego son fertilizados por el esposo o pareja de la paciente. 4.- Preservación de la fertilidad (si se diagnostica antes de la pérdida total de la función ovárica)
48
¿Qué es el síndrome de Swyer?
Disgenesia gonadal completa: es un trastorno cromosómico raro en el que una persona tiene un cariotipo 46,XY (masculino) pero desarrolla características sexuales femeninas
49
¿Cuáles son las causas del sx de Swyer?
Mutaciones o deleciones en el gen SRY
50
Diferencias y similudes entre el sx de swyer VS el sx de morris
Diferencias: - Swyer NO tiene testículos ❌ (morris sí pero ocultos) - Morris NO tiene útero ni trompas ❌ - Morris sí tiene pubertad, con desarrollo mamario pero sin menstruación Similitudes: - cariotipo XY - Genitales externos femeninos ❌ Swyer: No se formaron testículos → No hay testosterona → Se forma un cuerpo femenino con útero, pero sin pubertad. ✅ Morris: Se formaron testículos, pero el cuerpo ignora la testosterona → Se ve como mujer, pero sin útero ni menstruación.
51
¿Cuál de las siguientes características es típica del síndrome de Rokitansky?
- Agenesia o aplasia uterina con usencia de los dos tercios superiores de la vagina, con ovarios normales y cariotipo 46 XX
52
¿Cuál es la definición de amenorrea secundaria?
Amenorrea por 90 días en mujeres con antecedentes menstruales
53
¿Cuál es el medicamento y la dosis utilizados en el test de progesterona?
Acetato de medroxiprogesterona en dosis de 5-10 mg diarios durante 5 días
54
¿Qué es el síndrome de Asherman?
Se caracteriza por la presencia de adherencias o sinequias uterinas, que generalmente se forman tras procedimientos como el curetaje excesivo o infecciones uterinas
55
¿Cuál es la diferencia entre el síndrome de Rokitansky y la agenesia gonadal pura?
🔹 Síndrome de Rokitansky (MRKH – Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser): ✔ Cariotipo: 46,XX ✔ Gónadas: Normales (ovarios funcionales) ✔ Útero y parte superior de la vagina: Ausentes o rudimentarios ✔ Caracteres sexuales secundarios: Presentes (telarquia, pubarquia normales) ✔ Causa: Fallo en el desarrollo del conducto de Müller ✔ Clínica: Amenorrea primaria con desarrollo puberal norma 🔹 Agenesia Gonadal Pura: ✔ Cariotipo: Puede ser 46,XX, 46,XY o mosaico ✔ Gónadas: No funcionales (cintillas gonadales) ✔ Útero y vagina: Normales ✔ Caracteres sexuales secundarios: Ausentes o poco desarrollados ✔ Causa: Alteraciones en el desarrollo gonadal ✔ Clínica: Amenorrea primaria con infantilismo sexual (sin telarquia ni menstruación) 🔍 Resumen clave: En Rokitansky, hay ovarios normales pero no hay útero. En agenesia gonadal pura, hay gónadas disfuncionales, pero sí hay útero.

ENARM GINECO (25 decks)

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