SOP y CICLO MENSTRUAL

Question 1

¿Qué órganos y hormonas regulan el ciclo menstrual?

Answer 1

1.- Hipotálamo: produce GnRH
2.- Hipófisis anterior: produce LH y FHS
3.- Ovario: produce estrógenos
4. Cuerpo Lúteo: produce progesterona

Question 2

¿Cómo se sintetiza y se libera GnRH el hipotálamo?

Answer 2

Es sintetizada en el núcleo arcuato del hipotálamo y liberada en pulsos hacia la hipófisis anterior
Mediante pulsos lentos y rápidos

Question 3

¿Cómo varían los pulsos de GnRH y qué hormonas estimulan?

Answer 3

• Pulsos rápidos (cada 60-90 min): Favorecen la secreción de LH.
• Pulsos lentos (cada 3-4 h): Favorecen la secreción de FSH.

Question 4

¿Cómo es la ruta de síntesis los estrógenos?

Answer 4

• Conversión de colesterol en andrógenos en las células de la teca –> (bajo estimulación de LH)
• Aromatización de andrógenos a estrógenos en las células de la granulosa (bajo estimulación de FSH, mediante la enzima aromatasa).

Question 5

¿Qué órgano produce la progesterona, bajo que hormona y cómo se sintetiza?

Answer 5

Ovarios (cuerpo lúteo).
Tras la ovulación, el folículo dominante se transforma en el cuerpo lúteo bajo la estimulación de LH.

Question 6

¿Qué funciones estimula la LH (hormona luteinizante)?

Answer 6

La ovulación y formación y mantenimiento del cuerpo lúteo

Question 7

¿Qué funciones estimula la FSH (hormona foliculoestimulante)?

Answer 7

• Desarrollo y maduración folicular en el ovario
• Producción de estrógenos: En las células de la granulosa de los folículos

Question 8

¿Cómo se divide el ciclo uterino del ciclo menstrual?

Answer 8

1. Fase proliferativa
2. Fase secretora
3. Fase menstrual

Question 9

¿Cuánto dura y qué ocurre en la fase menstrual del ciclo uterino?

Answer 9

1-5 días
Desprendimiento del endometrio: Por la caída de los niveles de progesterona y estrógenos, sangrado e inicio de otro ciclo

Question 10

¿Cuánto dura, qué ocurre y qué hormona estimula en la fase proliferativa del ciclo uterino?

Answer 10

FSH
Duración: Días 6 a 14 del ciclo menstrual.
1.- Estimulación por estrógenos
2.- Engrosamiento del endometrio
3.- Crecimiento de las glándulas endometriales
4.- Termina con la ovulación

Question 11

¿Cuánto dura y qué ocurre en la fase secretora del ciclo uterino

Answer 11

Duración: Días 15 a 28 del ciclo menstrual.
LH
Aumento de progesterona + prepara para implantación

Question 12

¿Cómo se divide el ciclo ovárico?

Answer 12

1. Fase folicular
2. Fase ovárica
3. Fase luteínica

Question 13

¿Cuánto dura, qué ocurre y qué hormona dirige en la fase folicular del ciclo ovárico?

Answer 13

Por FSH
Día 1-14 del ciclo
Desarrollo folicular
Producción de estrógenos
Selección del folículo dominante

Question 14

¿Cuánto dura, qué ocurre y qué hormona dirige en la fase ovulatoria del ciclo ovárico?

Answer 14

Dia 14
Por LH
Liberación del óvulo: Un pico de LH (y un aumento de FSH)

Question 15

¿Cuánto dura, qué ocurre y qué hormona dirige en la fase luteínica del ciclo ovárico?

Answer 15

Día 15-28
LH
Formación del cuerpo lúteo
Producción de progesterona
Eleva la cantidad de tejido glandular mamario y puede generar dolor o incomodidad

Question 16

¿Cuál es la PREVALENCIA en México del síndrome de ovario poliquístico (SOP)?

Answer 16

7% de mujeres

Question 17

Según la epidemiología del SOP ¿qué % de mujeres son insulinoresistentes?

Answer 17

70%

Question 18

Según la epidemiología del SOP ¿qué % de mujeres son asintomáticas?

Answer 18

30%

Question 19

¿Cuál es la relación entre el síndrome de ovario poliquístico (SOP) y la infertilidad?

Answer 19

Es la principal causa a nivel mundial de infertilidad en mujeres, representando alrededor del 70-80% de los casos de anovulación.

Question 20

¿Cuáles son los factores de riesgo del síndrome de ovario poliquístico (SOP) según la Guía de Práctica Clínica (GPC)?

Answer 20

• HF y genética
• Obesidad
• Dislipidemia
• Menarquia temprana
• Resistencia a la insulina

Question 21

¿Cuál es la fisiopatología del síndrome de ovario poliquístico (SOP)?

Answer 21

1.- Se observa un aumento de LH y bajos niveles de FSH en fase folicular (lo normal es al revés)
2.- El resultado del aumento de LH es aumento de la producción de andrógenos: hiperplasia tecal y el exceso de andrógenos interfiere con la maduración del folículo, lo que lleva a la formación de quiste
3.- Hiperandrogenismo
4.- Insulinorresistencia

Question 22

¿Cuál es el estrógeno predominante en el síndrome de ovario poliquístico (SOP)?

Answer 22

estrona E1

Question 23

Principal estrógeno en mujeres sanas en edad fértil

Answer 23

Estradiol E2

Question 24

¿Cuál es la clínica del síndrome de ovario poliquístico (SOP)?

Answer 24

1. Alteraciones menstruales: amenorrea 60%, opsomenorrea 30%
   2.- Hiperandrogenismo: hirsutismo 60%, acné, obesidad, alopecia
   3.- Infertilidad

Question 25

¿Cuáles son los criterios diagnósticos para el síndrome de ovario poliquístico (SOP)?

Answer 25

criterios de Rotterdam o PCOs society: 1.- Oligo-anovulación 2.- Hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico 3.- Ovarios poliquísticos

Question 26

¿Qué características deben tener los quistes ováricos para que entren en los criterios de Rotterdam?

Answer 26

En la ecografía transvaginal: en un 75% de mujeres con sop - 12 o más folículos - de 2-9 mm de diámetro por ovario o - un ovario con volumen mayor a 10 ml.

Question 27

¿Cuál es la clasificación de hirsutismo y qué puntaje se considera positivo para el diagnóstico de SOP?

Answer 27

escala de Ferriman-Gallwey (FG) hirsutismo patológico cuando el puntaje total es ≥ 8

Question 28

¿Qué pruebas se piden para el diagnóstico de síndrome de ovario poliquístico (SOP) y cómo se esperan sus resultados?

Answer 28

Pruebas hormonales: - niveles de testosterona: elevados >60 (normal de 0.1 - 0.6 ng/mL) - LH y FSH: relación LH/FSH mayor a 2:1 (LH elevada) - progesterona: disminuida USG pelvico o endovaginal

Question 29

¿Cuáles son los valores NORMALES del LH y FSH en cada fase del ciclo?

Answer 29

1. Fase Folicular. LH: 1.9 - 12.5 mUI/mL FSH: 3.5 - 12.5 mUI/mL 2. Ovulación LH: 14 - 96 mUI/mL (un pico significativo de LH ocurre justo antes de la ovulación) FSH: 5 - 20 mUI/mL 3. Fase Lútea LH: 0.5 - 16.9 mUI/mL FSH: 1.5 - 9.1 mUI/mL 4. Postmenopáusica LH: 15 - 62 mUI/mL FSH: 25 - 134 mUI/mL

Question 30

¿Cuál es el tratamiento no farmacológico del síndrome de ovario poliquístico (SOP)?

Answer 30

Es la piedra angular!!!! 1.- Dieta hipocalórica de 1000-1200 cal x día 2.- Eje aeróbico 30 min diarios de 3-5 veces x sem

Question 31

¿Cuál es el tratamiento farmacológico de 1era línea del síndrome de ovario poliquístico (SOP) si la px NO quiere embarazase?

Answer 31

ACOs y metformina (si no quiere embarazarse) - progestágeno + estrógeno (ciproterona o drospirenona + etinilestradiol) en ciclos de 21 días de tx y 7 de descanso - METFORMINA: 500 mg una vez al día, con la comida de inicio, aumentando gradualmente hasta 2,000-2,500 mg diarios según la tolerancia.

Question 32

¿Cuál es la dosis de los anticonceptivos orales combinados (ACO) en el tratamiento del síndrome de ovario poliquístico (SOP)?

Answer 32

1.- Yasmin (drospirenona 3 mg y etinilestradiol 30 mcg) 2.- Diane-35 (ciproterona 2 mg y etinilestradiol 35 mcg) 4.- Microgynon (levonorgestrel 0.15 mg y etinilestradiol 30 mcg)

Question 33

¿Cuál es el tx de SOP para inducción de la menstruación en mujeres con anovulación?

Answer 33

acetato de medroxiprogesterona 10 mg x 7 días en la 2da fase del ciclo por 3-6 meses No recomendado en mujeres con antecedentes de cáncer de mama, trombosis o enfermedades cardiovasculares.

Question 34

Tratamiento del síndrome de ovario poliquístico (SOP) para el acné y el hirsutismo

Answer 34

1.- Ciproterona aislada o combinada: Diane-35: Combinación de ciproterona (2 mg) y etinilestradiol (35 mcg). Mejora en un 70% el hisutismo y en un 90% el acné

Question 35

Tratamiento antiandrogénico para el SOP

Answer 35

1.- Espironolactona 100-200 mg por día 2.- Finasteride 2.5-5 mg al día 3.- Flutamide 250 mg / día

Question 35

Tratamiento del síndrome de ovario poliquístico (SOP) para mujeres que desean embarazarse

Answer 35

1era línea: citrato de clomifeno 2da línea: gonadotropinas

Question 36

¿Qué precaución se debe tener en cuenta al momento de prescribir gonadotropinas o clomifeno?

Answer 36

Una posible hiperestimulación ovárica.

Question 36

¿Cuál es el MA, dosis y efectos adversos del clomifeno?

Answer 36

- El clomifeno es un inductor de la ovulación, bloqueando los receptores de estrógeno en el cerebro - 50 mg al día durante 5 días a partir del día 3-5 del ciclo menstrual por 12 meses - embarazo gemelar 9% o trillizos

Question 36

¿Cuál es el tx qx para la infertilidad en el SOP y cuáles son sus indecaciones?

Answer 36

- perforación ovárica (ovarian drilling) o ovariotomía laparoscópica - de 2da línea cuando el farmacológico pasado NO funciona o hay efectos adversos

Question 37

¿Cuál es el criterio ecográfico para diagnosticar ovarios poliquísticos según los criterios de Rotterdam?

Answer 37

12 o más folículos de 2-9 mm y/o un volumen ovárico mayor a 10 cm³

Question 38

En el síndrome de ovario poliquístico, ¿cuál es un hallazgo hormonal característico relacionado con la relación LH/FSH?

Answer 38

LH/FSH > 2

Question 39

¿Cuál es el tratamiento de primera línea para inducir la ovulación en mujeres con SOP que desean embarazo?

Answer 39

Citrato de clomifeno