HEMORRAGIA POSTPARTO Flashcards
(44 cards)
¿Cuál es la definición de HPP?
Pérdida de sangre de >1000 ml o cualquier cantidad pero con signos de hipovolemia independientemente si es parto o cesárea, dentro de las primeras 24 HRS al parto
¿Cuáles son las principales causas de defunción en el embarazo, en orden de frecuencia?
- Enfermedad hipertensiva, edema y proteinuria en el embarazo, parto y puerperio
2.- Hemorragia obstétrica
3.- Aborto
¿Cuáles son los principales estados de México con mayor tasa de defunción materna?
- Estado de México
- Chiapas
- Veracruz
¿Cuál es el grupo de edad con mayor riesgo de hemorragia postparto (HPP) según la GPC?
45 a 49 años
Etiología de la HPP
Las 4 Ts
1.- Tono –> anomalía en contracción uterina
2.- Trauma –> laceraciones, ruptura
3.- Tejido –> retención de productos de la concepción
4.- Trombina –> alteraciones de coagulación
Es la principal causa de la HPP
Atonia uterina
¿Cuáles son los FR para HPP?
1.- 3er periodo de TDP prolongado
2.- retención placentaria
3.- pre-eclampsia
4.- episiotomía
5.- HPP previa
6.- falla de PTDP 2do periodo
7.- placenta acreta
¿Cuáles son el primer, segundo y tercer período del trabajo de parto y sus características según la GPC?
1.- 1er periodo:
✔ dilatación
✔ desde el inicio de las contracciones regulares hasta la dilatación completa
✔ se divide en:
🔹 Fase latente: Contracciones irregulares, dilatación hasta 4 cm.
🔹 Fase activa: Contracciones regulares, dilatación de 4 cm a 10 cm.
⏳ Nulíparas: Fase latente hasta 18 h, fase activa 8-18 h.
⏳ Multíparas: Fase latente hasta 12 h, fase activa 5-12 h.
2.- 2do periodo:
✔ expulsivo
✔ desde la dilatación completa hasta la salida del bebé
⏳ Nulíparas: Aproximadamente 50 min.
⏳ Multíparas: Aproximadamente 20 min.
3.- 3er periodo:
✔ alumbramiento
✔ desde expulsión del bebé hasta salida completa de la placenta
✔ puede durar de 5-30 min
¿Cuáles son los datos clínicos sugestivos de HPP?
- Sangrado TV abundante, rojo, brillante, constante
- Útero flácido con poca o nula respuesta a estimulación manual
- Se va tornando rojo más oscuro
¿Cuáles son los 4 pilares para el tx de la HPP?
1.- Preventivo
2.- Farmacológico y mecánico
3.- Quirúrgico
4.- Reanimación
¿Cuál es el tratamiento preventivo de la hemorragia postparto (HPP) según la GPC?
✔ Tratar la anemia cuando hay Hb <11 g/dl
✔ Manejo activo del 3er PTP:
- Pinzamiento y corte oportuno del cordón umbilical
- Uterotónico
- Tracción del cordón
- Masaje uterino
¿Cuáles son los uterotónicos utilizados en el tratamiento PREVENTIVO de la hemorragia postparto (HPP) según la GPC?
1.- Oxitocina (de primera elección)
Dosis: 10 UI IM o 5-10 UI IV en bolo lento, seguido de infusión continua.
2.- Carbetocina en casos especiales: Dosis: 100 mcg IV en bolo lento.
- polihidramnios
- macrosomía
- TDPP
- cardiopatía, nefropatía
- pre o eclampsia
3.- Oxitocina + misoprostol (Dosis: 600 mcg VO o 800 mcg PR (rectal).) –> SI NO HAY carbetocina
¿Cómo deben almacenarse la oxitocina y la carbetocina según la GPC?
Debe mantenerse en red fría de 2-8°C
Puede conservarse a temperatura ambiente (≤30°C) por períodos cortos,
¿Cuál es el tratamiento farmacológico de la hemorragia postparto (HPP) según la GPC?
1.- Oxitocina
✔ si no se administró previamente para prevención es la primera elección
✔ Dosis: 10 UI IM o 5-10 UI IV en bolo lento, seguida de infusión continua
2.- Si la HPP persiste, agregar:
✔ Ergonovina 0.2 mg IM cada 2-4 h (máximo 5 dosis).
✔ Si no hay ergonovina, administrar misoprostol 800 mcg PR (rectal).
3,. Si la HPP continúa y ya se administró oxitocina previamente:
✔ Carbetocina: Diluir en 300 mL de NaCl 0.9% y pasar en 5 min (esperar porque no se puede administrar en conjunto a la oxi)
¿Cuál es el tratamiento INCIAL mecánico de la HPP?
TODO se debe de hacer secuencial, se hace primero 1 y si no jala se pasa al segundo
✔ Compresión bimanual
✔ Pinzamiento de arterias uterinas
✔ Balón hidrostático intrauterino
✔ Revisión de cavidad uterina –> HACER SOLO SI: se sospecha de retención de tejido el origen
¿Qué procedimiento se debe realizar siempre después de un parto vaginal o cesárea para prevenir complicaciones?
Se debe revisar siempre la integridad de la placenta para asegurarse de que no queden restos placentarios en el útero
Dentro del manejo farmacológico de la HPP, ¿qué consideraciones debemos de tener?
- NO se debe de combinar
oxitocina con carbetocina
-NO usar ergonovina si hay HT gestacional
¿Qué medida se debe utilizar temporalmente para trasladar a una paciente con hemorragia postparto (HPP) refractaria tras el tratamiento inicial farmacológico y mecánico sin éxito?
Uso de pantalón antichoque no neumático
¿Cuáles son las indicaciones para el tratamiento quirúrgico en la hemorragia postparto (HPP)?
- HPP refractaria a tratamiento farmacológico y/o medidas mecánicas.
- Lesiones genitales o ruptura uterina que no pueden manejarse conservadoramente.
- Retención placentaria tras intentos fallidos de extracción manual.
¿Qué se debe hacer en el tratamiento quirúrgico de la hemorragia postparto (HPP)?
ES SECUENCIAL
1.- Sutura hemostática uterina (B Lynch, Hayman)
2.- Desarterialización selectiva uterina
3.- Ligaduras de las arterias hipogástricas
4.- Histerectomia
5.- Embolización selectiva
6.- Cx de control de daños empaquetamiento
¿Cuál es el tx de reanimación de la HPP?
1.- Líquidos intravenosos:
✔ Solución Hartmann o Ringer Lactato como primera opción para restaurar el volumen.
2.- Albúmina:
✔ Administrar en casos de HPP grave o masiva para mejorar el volumen intravascular y la presión oncótica.
3.- Ácido tranexámico:
✔ 1 g IV, repetir a las 15 minutos si la hemorragia persiste, dentro de las 3 primeras horas de inicio del evento.
✔ Si no hay ácido tranexámico disponible, se puede usar ácido epsilon-aminocaproico.
4.- Fibrinógeno:
✔ Administrar si el nivel de fibrinógeno es <200 mg/dL o si la pérdida sanguínea es >1500 ml.
5.- Hemocomponentes y hemoderivados:
✔ Administrar cuando la hemoglobina es <7 g/dL o si la paciente muestra signos de shock grave.
Indicaciones para transfundir concentrados eritrocitarios en HPP
- Hb <7 g/dl
- Hb de 8 g/dl pero con hemorragia persistente
¿Cuál es el MA de la oxitocina?
¿Cuál es el MA de la ergonovina?
Agonista parcial de receptores alfa adrenérgicos, dopaminérgicos y serotoninérgicos
Provoca contraccion sostenida del miometrio y vasocontricción
