Amniorrexe Prematura - 2 PROVA

Question 1

quando é considerado amniorrexe prematura?

Answer 1

Ruptura das membranas ovalares antes de se iniciar o TP

Período de latência é tempo que transcorre entre a RPMO e o início do TP

Question 2

Como é o preíodo de latência de acordo com a IG?

Answer 2

Quanto MENOR a IG, maior o período de latÊncia

• 20-26 semanas: latência de 12 dias
• 32-34 semanas: latência 4 dias
• > =37 semanas: latência de até 24h

Question 3

Quais as etiologias da RPMO?

Answer 3

IATROGÊNICAS:

• Amniocentese: tira liquido pelo abdome da mãe
• Biópsia de vilo corial: tira um pedaçõ de placenta
• Fetoscopia

ESPONTÂNEAS:

• Sobredistensão uterina
• Tabgaismo: alteração da oxigenação tecidual
• Contrações
• Cercalgem
• Fatores intrínsecos: doença do tecido conjuntivo
• RPMO em gestação anterior
• Infecção.

Question 4

Quais as complicações da RPMO?

Answer 4

• PRematuridade: quando rompe a bolsa, aumenta a chance de entrar em TP
• Infecção: reduz a proteção do feto devido a saída d elíquido.
• Hipoplasia pulmonar

Question 5

O que é hipofunção pulmonar?

Answer 5

Pulmão se forma entre 24-34 semanas e precisa de líquido para se formar. Com RPMO <34 semanas, há oligodramnia, levando a pulmões pequenos e maior chance de ter Iresp pós parto. Quanto menor a IG, maior o risco de hipoplasia pulmonar.

Question 6

Como diagnosticar RPMO?

Answer 6

• 90% dos casos: história de saída d elíquido + exame especular comprovando a saída d elíquido. Quando exame especular é duvidoso, pode usar outros meios:
• PAPEL DE NITRAZINA: avalia ph básico (Azul)
• CRISTALIZAÇÃO: devido a presença de estrogênio do líquido amniótico.
• TESTE DO FENOL VERMLEHO: coloração muda de laranja para vermelho quando tem contato com liquido amniótico. coloca um tampão coletando o liquido e retira após 5-10 min. Pinga fenol vermelho e espera a cor. Se ficar rosa-vermleho, é porque teve contato com liquido amniotico
• TESTE RÁPIDO: amniosure: detecta alfa 1 microglobulina e actim prom que detecta IgFIBP1

Question 7

O que não pode fazer de exame na paciente com bolsa rota?

Answer 7

Toque vaginal = aumenta risco de infeção.

Só faz se já estiver em TP

Question 8

Quais condutas gerais frente a RPMO?

Answer 8

• Internar
• Hemograma e PCR a cada 48h: avaliar infecção
• Pesquisa de GBS (coleta de cultura para estrepto B): swab vaginal, anal, uretral, clitoris INDEPENDENTE da IG
• Swab endocervical para clamidia e gonococo
• Rastreio de corioamnionite.

Question 9

Como rastrear corioamnionite?

Answer 9

Febre >37,8C + 2 dos seguintes:

• Taquicardia materna
• Taquicardia fetal
• Leucocitose > 15 mil
• Saída de secreção fétida
• Dor a palpação uterina

Question 10

Quando usar corticoide na RPMO?

Answer 10

<34 semanas
Betametasona 12mg IM 1x ao dia por 2 dias OU dexametasona 6mg IM a cada 12h por 2 dias.
Induz a formação dos pneumócitos tipo 2 a aumentarem a produção de surfactante reduzindo complicações da prematuridade como sindorme do desconforto respiratório e enterocolite necrotizante. Além disso, melhora a basorção do fluido pulmonar após o nascimento.

Question 11

Em relação a inibição do tP, o que deve ser feito?

Answer 11

Deve-se EVITAR inibir o TP em pacientes com bolsa rota, por aumentar o risco de infeção.

Question 12

Quando usar antibiotico na RPMO?

Answer 12

CONDUTA EXPECTANTE: azitromicina dose unica + ampicilina 48h. Após ampicilina, usa amoxicilina por 5 dias. Assim, são 7 dias de antibiótico, atuando contra as bactérias da flora vaginal e aumenta o período de latência.

PROFILAXIA PARA STREPTO B:
- Cultura para estrepto positiva
- RN anterior com infecção para Estrepto
- Bacteriúria positiva duante gestação para estrepto
- Parto prematuro ou RPMO
- Bolsa rota há mais de 18h
- Febre
Penicilina G cristalina 5milhões UI EV de ataque de pois 2.500.00 EV 4-4h até o parto. ou ampcilina

Question 13

O que fazer RPMO com >34 semanas?

Answer 13

Segiuir o TP. Se não entrar espontaneamente, induz.

- Profilaxia para GBS

Question 14

O que fazer RPMO com <24 semanas?

Answer 14

Expectante e rastreio de corioamnionite

Question 15

O que fazer com RPMO 24-34 semanas?

Answer 15

• Corticoide
• Antibiótico profilaxia (ampicilina 48h + azitromicina dose unica + amxicilinina 5 dias após a ampicilina)
• Rastreio de corioamnionite

Question 16

Qual esquema de antibiótico usado na corioamnionite?

Answer 16

Clindamicina + gentamicina

OU

Ampicilina + gentamicina + metronidazol.