Ångest & ångestsyndrom Flashcards
Vilka läkemedel är förstahandsval vid behandling av akut ångest? Varför är inte bensodiazepiner, som är mer effektiva, förstahandsval?
Antihistamin:
Förstahandsval pga få biverkningar och då det ej är beroendeframkallande. De blockerar histamin-1-receptorer och sänker vakenhetsgraden. Tex:
- Prometiazin (Lergigan)
- Hydroxin (Atarax)
Andrahandsval:
- Propranodol (Indral) blockerar beta-receptorer i sympatikus
- Klometiazol (Hemineurin) förstärker GABA-transmission
Bensodiazepiner bör ej användas pga risken för missbruk och beroende (snabb toleransutveckling och utsättningssymptom som liknar de man började behandla för).
Hur verkar bensodiazepiner på cellulär nivå? Vilka är deras huvudsakliga centrala effekter? Vilka kliniska användningsområden har bensodiazepiner? Vilka biverkningar kan de ge upphov till?
Verkningsmekanismer:
BZ binder till särskilt ställe på GABA-a-receptorn –> högre affinitiet för GABA –> jonkanalen öppnas oftare och fler kloridjoner strömmar in –> hyperpolarisering med hämmande effekt på aktionspotential. Då GABA finns i stort sätt hela hjärnan har BZ en centraldämpande effekt.
Centrala effekter:
- Sedation och sömninducerande
- Muskelavslappning (ataxi vid hög dos)
- Kramplösning
- Anterograd amnesi
Kliniska användningsområden:
- Alprazolam (Xanor) vid panikångest
- Triazolam (Halcion) som sömnmedel
- Midazolam (Buccolam) före operation
- Klonazepam (Iktorivil) vid epilepsi
- Oxazepam (Oxascand) vid delerium tremens
- Lorazepam (Temesta) vid akut mani/bipolärt syndrom
Biverkningar:
- Trötthet
- Förvirring
- Minnesstörning
- Ataxi och muskelsvaghet
- Minskad REM-sömn
- Mardrömmar
- Aggression
- Hallucination
- Ökad impulsivitet
- Sämre prestation, koncentration, reaktion, kognition
Diskutera varför bensodiazepiner är olämpliga vid långtidsbehandling av ångestsyndrom såsom t.ex. generaliserat ångestsyndrom, paniksyndrom och tvångssyndrom. Vilka läkemedel används istället vid behandling av ångestsyndrom (OCD, GAD, social ångest, paniksyndrom, PTSD)?
KBT och antidepressiva SSRI (paroxetin) och SNRI (venlafaxin) skall i första hand användas. TCA (klomipramin) i andra hand till panik och OCD pga svårare biverkningar.
Bensodiazepiner tycks hämma förmågan till nyinlärning och därmed effekterna vid exponering. Risken för missbruk och beroende är stor i och med snabb toleransutveckling, därmed även utsättningssymptom vid avslut. Bör därför ej användas under lång tid.
Hur skiljer sig farmakologisk behandling åt från psykologisk gällande behandling av ångest?
Psykologisk:
Top-down = ökad aktivitet och inlärning mha exponering och rationellt tänkande i PFC.
Farmakoligiskt:
Bottom-up = dämpad amygdala-aktivitet ger minskad ångest. Dock även dämpande i PFC, dvs ingen inlärningseffekt.
Egen:
Hur skiljer sig receptfria antihistamin för allergi sig från de antihistaminer som används vid ångesttillstånd?
Receptfria antihistaminer passerar ej blod-hjärn-barriären och ger därför inga centrala effekter som trötthet.
Egen:
Varför drogs Rohypnol in?
Det har bytt namn till Flunitrazepam Mylan pga dåligt rykte. Detta då det var vanligt förekommande att ta i kriminella kretsar före man begick ett brott eftersom ämnet gav:
- Ökad impulsivitet
- Minnesförlust
- Tar bort ångest/oro
- Lugnande effekt
Egen:
Varför ska man vara försiktig med att ge bensodiazepiner till äldre?
Bz ges ibland till äldre mot förvirring, men kan också inducera förvirring hos äldre. Symptomen kan misstas för att BZ ej har effekt –> ökad dos ges –> symptomen förvärras.
Dessutom kan BZ ge försämrad koordination –> ökad risk för fallolyckor –> ris att bryta lårbenshals –> svårläkt skada hos äldre.
Egen:
Vilka biverkningar kallas paradoxala hos BZ och varför?
Aggression och hallucination pga BZ ska vara centraldämpande
Egen:
Vad händer vid överdos med BZ?
Enskilt:
Förlängd sömn (ofarligt)
Tillsammans med alkohol:
Andningsdepression (livshotande)
