Demens

Question 1

Vilka två läkemedelsgrupper/läkemedel används vid behandling av kognitiva symtom vid Alzheimers sjukdom? Vilka verkningsmekanismer har de?

Answer 1

1. Kolinesterashämmare (Galantamin)
   Verkningsmekanismer: hämmar enzymet acetylkolinesteras –> mer acetylkolin i synapsklyftan –> fler postsynaptiska acetylkolinreceptorer stimuletras –> stabilserad eller förbättrad kognitiv funktion.
2. NMDA-receptorantagonist (Memantin)
   Verkningsmekanismer: är en icke-kompetitiv antagonist på NMDA-receptorerna –> jonkanal öppnas ej vid glutamatbindning –> hindrat inflöde av kalciumjoner (kopplat till apoptos) och natriumjoner samt utflöde av kaliumjoner.

Question 2

Ange några beteendemässiga och psykiska symtom vid demens (BPSD). Hur bör dessa behandlas? Vilka läkemedel kan användas och vilka bör inte användas?

Answer 2

Symptom

1. Affektiva symptom: depressiva (SSRI), mani/hypomani, ångest/oro (oxazepam), irritabilitet (SSRI)
2. Psykossymptom: hallucinationer och vanföreställningar (risperidon), felaktigt identifiering
3. Hyperaktivitet: Psykomotorisk agitation (SSRI) (tex vandring, aggression), sömnlöshet
4. Apati: initiativlöshet, tillbakadragenhet, intresseförlust

Behandling
BPSD bör enbart behandlas med lm om psykosociala insatser tex musik och dans (personcenterat arbete i multiproffesionellt team) ej räckt till.

Läkemedel NEJ

• 2:a generationens antipsykotiska (stroke, TIA)
• TCA (sedering, förstoppning, dimsyn, sämre kognitiva funktioner)
• SSRI (kan ge hypomani/mani)

Question 3

Ange några läkemedelsgrupper som kan påverka kognitiva funktioner negativt hos äldre. Ange också några farmakologiska egenskaper som kan påverka kognitiva funktioner negativt.

Answer 3

• Bensodiazepiner (trötthet, muskelsvaghet)
• Opiodier (även depression, yrsel)
• Kortision (aktivering av psykiska rubbningar)
• Antiepileptika
• Dopaminerga lm
• Sömnlm (restless legs)
  Ffa lm med antikolinerga egenskaper pga personer med Alzheimers sjukdom har färre kolinerga nervceller och receptorer.