Anti Arythmique

Question 1

Classe ?

Answer 1

Ia : apparenté à la quinidine (pas utilisé)
=> Intox aux apparenté : allongement du QT, torsade de pointe, effet stab de membrane)
=> Anti Dépresseur Tricyclique (effet stab de membrane)

Ib : Lidocaine : 2eme intention dans la TV sur ischémie : (derrière Amiodarone)

Ic : Flécaine : ttt au long cours avec controle du rythme +++ (mais 2EI graves : tb du rythme ventriculaire / flutter à conduction 1 :1 (entraine le 1 :1) ) => strictement CI sur cardiopathie sous jacente (ischémique ++)
PATIENT JEUNE SANS CARDIOPATHIE => Flecaine (remarque met toujours un peu de Bbloquant avec pour éviter 1 :1)

II : Bbloquant diminue la mortalité
Cardiopathie ischémique, IC, myocardite
Ralentisseur, Ttt de la FA avec controle de ma fréquence

III Sotalol / Amiodarone : ttt FA avec controle du rythme, réduction de la FA, TV, de la FV
(EI : allongement du QT risque de torsade de pointe)

IV : vérapamil / diltiazem
Pareil que Bbloquant en moins bien (pas de bénéfice sur mortalité)
BPCO très sèvre / asthmatique

Supplémentaire :
- DIGOXINE (pas antiarythmique ) : pro arythmogène, uniquement en palliatif : seul médicament ralentisseur sans dépresseur (chronotrope ngatif sans inotrope négatif)
Ralentissement FA rapide en OAP (CI dans amylose +++)

• IVABRADINE (ralentissement If : NOEUD SINUSALE : ne peux ralentir qu’un patient en sinusal +++) seule indication : ralentissement au long cours IC , insuffisamment ralenti par les Bbloquant

Question 2

Médicaments qui donnent un bloc nodal ?

Answer 2

II : BBloquant
III : Amiodarone
IV : Vérapamil

Digoxine

Vago mimétique = Krenosin / Striadyne

Question 3

Médicaments qui donne bloc infra nodal ?

Answer 3

Ia : Quinidine ET Antidépresseur tricyclique
Ib : Lidocaine
Ic : Flecaidine

Question 4

Effet stabilisateur de membrane ?

Answer 4

Avec les antiaryhtmique de classe I
Cocaine
Certains BBloquant
Magnésium

• Faible dose
  => Prolonge repolarisation => Onde T plate + allongement QTc
• Forte dose
  => trouble automatisme + BLOC => Troubles du Rythme

Question 5

Aspect ECG intoxication par tricyclique ?

Answer 5

Initial : Tachycardie sinusale par effet anti cholinergique

Effet stabilisant de membrane
=> aplatissement des ondes T
=> Allongement QRS
=> Aspect de Brugada : BBD sus ST V1 V2 (aspect concave ver haut)

Risque de TdR ventriculaire

=> PERFUSION DE BICARBONATE DE SODIUM

Question 6

Intoxication par digitalique ?

Answer 6

Bradycardie sinusale
BAV TV FV Asystolie
Élargissement QRS moyen

=> ATROPINE + Fab anti digoxine

Question 7

Inhibiteur calcique intoxication ?

Answer 7

Bradycardie sinusale
Tachcardie
BAV
TV FV

=> Sels de calcium/ adrénaline / Noradrénaline / Insuline glucose