SCA ST- Flashcards

1
Q

Physiopath ?

A

SOit

  • Thrombus reste semi occlusif = ANGOR INSTABLE
  • fragmente et embolique aval = SCA ST-

Thrombus libère vasoconstricteur

Evolution des SCA ST- => SCA ST+

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2
Q

Clinique ?

A

DT non angor stable

  • DT de repos (CCS IV) / prolongé
  • DT sévère DE NOVO (CCS III)
  • Angor accéléré (CCS III)
  • Récidive angineuse

Mauvaise tolérance ?
Valvulopathie ?
Diag différentiel ?

FdR CV +++

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3
Q

Paraclinique ?

A
ECG (H0, H6-9, H24) BIQUOTIDIEN + si Modif douleur
- Per critique 
=> Anomalie : localisatrices 
=> SI normal = élimine coronaire 
- Post critique peut etre normale

Troponine H0 (si négative : H6-9)

Radio thorax
ETT
Bio : NFS (anémie) / hémostase / iono / urée créat / BHC / lipase / CRP

À J1 : GAJ / EAL

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4
Q

PEC ?

A
  • Dérivé nitrés
  • Morphine (pas forcément monitore sur douleur)
  • AAP : Aspirine + (inhib P2Y12 après la Coro)
  • AC : HBPM (enoxaparine SC 100UI/kg/12h) ou Fondaparinux (2,5mg)
  • BBloquant +++ (sauf si CI :choc / OAP / bradycardie…)

PAS D’INDICATION à FIBRINOLYSE +++ => CORO (+/- rapide)

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5
Q

Stratification du risque ?

A

=> GRACE

  • ATCDp
  • Histoire clinique
  • Examen clinique
  • ECG
  • Cycle tropo

=> RISQUE TRÈS ÉLEVÉ = 2h
=> HAUT RISQUE primaire = 24h
=> HAUT RISQUE secondaire = 24-72h
=> non haut risque

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6
Q

Patient très haut risque ?

A

INSTABLE

  • angor rebelle + INSUFFISANCE CARDIAQUE
  • ARYTHMIE VENTRICULAIRE
  • Choc cardiogénique (HD instable)
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7
Q

Haut risque ?

A

Primaire

  • IdM (tropo +)
  • Modification dynamique ST
  • GRACE > 140

Secondaire

  • Diabète
  • IRC
  • FEVG altéré
  • Post IdM / ATL récent
  • ATCD pontage
  • GRACE 110 à 140
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8
Q

Médicament à introduire en plus ? dans les 24h ?

A

Dans les 24h IEC et Statine

Si FEVG inf 35% ou NYHA
=> éplérone

Si élévation troponine
=> Oméga 3

Stop AC sauf :

  • Thrombus apical
  • FA
  • lésion très thrombotique
  • mauvais résultat final

ALD 30

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9
Q

Angor de Prinzmetal ?

A
Sujet jeune
Facteur déclenchant
- TABAC
- Cocaine
- Trouble électrolytiques
- Hyperventilation

Douleur inférieur 15min
Repos
Nocturne

+/- TdR (ESV / TV / FV)

Ttt : ISOPTINE +++

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