Prothèses Valvulaires Cardiaques Flashcards

1
Q

Inconvénients des prothèses mécaniques ?

A
Écoulement sang peu physiologique 
=> gradient trans valvulaire 
=> hémolyse intra vasculaire
=> thrombogénicité
ANTICOAGULATION

Bruits de prothèse

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Q

Autogreffe ?

A

Intervention de Ross
-> mise en place valve pulmonaire en position aortique + homogreffe en pulmonaire

Chez enfant ++

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3
Q

Indication à une prothèse mécanique ?

A

Désir du patient
Sujet inf 60ans pour aortique / 65ans pour mitrale
Haut risque de dégénérescence = inf 40ans / hyperpara
Déjà sous anticoagulant

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4
Q

Avantage de la bioprothèse ?

A

PAs de traitement anticoagulant au long cours

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5
Q

Indication à une bioprothèse ?

A
Désir du patient
CI et/ou impossibilité à comprendre / suivre ttt par AVK
Sujet > 65ans pour aortique
Sujet > 70ans pour mitrale
Désir de grossesse
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6
Q

CAT devant thrombose obstructive ?

A

Réa (laissé à jeun)
HNF dès diagnostic évoqué (+/- = TDMc si AVC)
ETT
ETO
Interet du radio cinéma valve (sous amplificateur de brillance)

PEC
=> CHIRURGIE DE REMPLACEMENT
=> Ou FIBRINOLYSE ( si CI chir / prothèse droite)

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7
Q

CAT devant thrombose non obstructive ?

A
Urgence diag et thérapeutique 
=> USIC
=> HNF dès diagnostic évoqué
=> ETT + ETO
=> Radio cinéma 

PEC

  • > Optimisation de l’AC + aspirine / surveillance ETT ETO radio cinéma
  • > discuter chir si caillot > 1cm / embols / persiste
  • > si CI chir fibrinolyse
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8
Q

Désinsertion de prothèse causes ? Clinique ?

A

=> Spontané par lâchage de suture
=> Secondaire endocardite

Clinique
- asympto
- subaigue
- aigue
=> SOuffle de régurgitation 

DIFFÉRENCIER :

  • fuites paraprothétiques = TOUJOURS PATHOLOGIQUE
  • fuites intraprothétiques = PHYSIOLOGIQUES

Les désinsertions de prothèse surviennent dans 5% des cas

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9
Q

Hémolyse ?

A

Si LDH >2N = HÉMOLYSE PATHOLOGIQUE = ÉVOQUER

  • > FUITE PARAPROTHETIQUE (désinsertion)
  • > Sténose intraprothétique
  • > Occlusion de prothèse

=> ETO +++

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10
Q

Dégénérescence est plus rapide chez ?

A
  • sujets jeunes
  • anomalie du métabolisme phosphocalcique
  • femme enceinte
  • patient diabétique
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11
Q

Surveillance d’une valve protéhtique ?

A

Bilan 6-12S

  • > Clinique
  • > NFS INR
  • > ECG / RXT
  • > ETT systématique +/- ETO
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12
Q

Souffle de régurgitation dans les valves prothétiques ?

A

TOUJOURS PATHOLOGIQUE

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13
Q

PEC thrombotique des remplacement valvulaire mitrale par bioprthèse / plastie mitrale / remplacement valvulaire aortique par bioprothèse ?

A

Remplacement mitrale par bioprothèse ou plastie mitrale = ANTICOAGULATION PENDANT 3mois

Remplacement aortique par bioprothèse = ASPIRINE PENDANT 3MOIS (pas AC)

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14
Q

Suivi au long cours des patients porteurs de valve ?

A

Cardiologue /an
INR /mois (si mécanique)
Suivi par médecin ttt /3-6mois
Consultation ORL et dentaire /6mois

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15
Q

Cible INR si prothèse mécanique ?

A

Double ailette = 2,5 (entre 2 et 3)
Si FdR => 3

FdR thrombo embolique à prendre en compte :

  • remplacement valvulaire MITRAL ou tricuspide
  • ATCD thrombo embolique
  • FA
  • RM associé
  • FEVG inf 35%
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