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Saúde do Adulto 2 > Antibioticoterapia > Flashcards

Antibioticoterapia Flashcards

1
Q

Classes de atb

A
  • Beta-lactâmicos
  • Macrolídeos
  • Sulfonamidas
  • Quinolonas
  • Aminoglicosídeos
  • Glicopeptídeos
  • Polipeptídicos
  • Outros…
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Q

Beta-lactâmicos

A
  • grupo mais usado
  • ampla classe de atb
  • núcleo beta-lactâmico (agente ativo) em sua estrutura molecular
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3
Q

Beta-lactâmicos: subclasses

A
  • Penicilínicos
  • Cefalosporina
  • Carbapenêmicos
  • Clavulanato
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4
Q

Beta-lactâmicos: PENICILÍNICOS

A
  • derivados de penicilina (penicilina V, penicilina G, amoxicilina e ampicilina)

Aplicação:
- ampla gama de infecções, sífilis e Doença de Lyme

Efeitos adversos:
- náusea, vômito, diarreia, reações alérgicas

Mecanismo de ação:
- atuam inibindo a síntese de peptidoglicano

Oxacilina e Meticilina: menor espectro de ação, relacionadas ao uso hospitalar, mas boas para bactérias resistentes a beta-lactâmicos

Amoxicilina e ampicilina: maior espectro de ação, são menos utilizadas para bactérias resistentes

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5
Q

Beta-lactâmicos: CEFALOSPORINAS

A
  • maior número de moléculas semissintéticas disponibilizadas para tto de infecções hosp e comunitárias

1ª geração: cobrem melhor gram POSITIVO

2ª geração: sobrem melhor gram NEGATIVO

*3ª geração: cobrem tanto gram negativo quanto gram positivo

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6
Q

Beta-lactâmicos: CEFALOSPORINAS DE 1ª GERAÇÃO

A
  • cefadroxila
  • cefazolina
  • como as penicilinas, as cefalosporinas possuem um anel betalactâmico, sendo então classificadas como atb bactericidas
  • atuam interrompendo a síntese de peptidoglicano, como os beta-lactâmico
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7
Q

Beta-lactâmicos: CEFALOSPORINAS DE 2ª GERAÇÃO

A
  • cefaclor, cefamandol, cefoxitina
  • mais eficazes que a penicilina em gram NEGATIVOS
  • atuam interrompendo a síntese de peptidoglicano, como os beta-lactâmico
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8
Q

Beta-lactâmicos: CEFALOSPORINAS DE 3ª GERAÇÃO

A
  • cefixima, cefdinir, defditoreno
  • empregadas no tto de infecções por microorganismos resistentes a outros atb betalactâmicos + profilaxia prévia à cirurgias ortopédicas e abd
  • atuam interrompendo a síntese de peptidoglicano, como os beta-lactâmico
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9
Q

Beta-lactâmicos: CEFALOSPORINAS DE 4ª GERAÇÃO

A
  • cefepima e cefaclidina
  • maior cobertura de pseudomonas e gram POSITIVOS
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10
Q

Beta-lactâmicos: CEFALOSPORINAS DE 5ª GERAÇÃO

A
  • ceftobiprol
  • atividade adicional contra staphylococcus aureus resistente à meticilina
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11
Q

Beta-lactâmicos: CARBAPENÊMICOS

A
  • imipenem, meropenem, ertapenem e panipenem
  • bactericidas para bact gram positivas e negativas, usada empiricamente devido ao seu amplo espectro de ação
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12
Q

Beta-lactâmicos: CLAVULANATO

A
  • mínimo espectro de atividade
  • usado como inativador de betalactamase (enzima produzida por bactérias resistentes)
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13
Q

Macrolídeos

A
  • cobrem bem gram POSITIVOS e pneumonias associadas por agentes atípicos
  • azitromicina, claritromicina, eritromicina: infecções por estreptococo, sífilis, infecções respiratórias
  • telitromicina: pneumonia
  • espectinomicina: antineoplásico ativo contra gonococos
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14
Q

Sulfonamidas

A
  • sulfadiazina, sulfadimetoxina, sulfasalazina
  • bom espectro de ação contra gram positivos e negativos
  • usado em infecções urinárias, salmonelose e colibacilose
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15
Q

Quinolonas

A

Ciprofloxacino, norfloxacina, levofloxacina

  • infecções do TGU, protatites, diarreia por infecções bacterianas
  • norfloxacina: muito utilizada para trato urinário
  • cirpofloxacino: bom pra tgu mas também cobre infecções sistêmicas (pneumonias)
  • levofloxacino: pouco utilidade no tgu, mas bem utilizada para trato respiratório // fármaco bom para idosos com baixa toxicidade
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16
Q

Aminoglicosídeos

A
  • amicacina, gentamicina, canamicina
  • infecções severas causadas por bactérias gram-negativas (e. coli e klebsiella)
17
Q

Uso racional de atb

A
  • uso excessivo está ligado à emergência de cepas multirresistentes
18
Q

Fatores de resistência microbiana

A
  • uso inadequado de antimicrobianos
  • alta de adesão dos profissionais de saúde às medidas recomendadas para prevenção da transmissão de microrganismos
19
Q

Consequências da resistência microbiana em serviços de saúde

A
  • aumento da morbidade
  • aumento da mortalidade
  • prolongamento do tempo de internação hospitalar
  • elevação dos custos de tto
20
Q

Como escolher o atb certo?

A

3 perguntas-chave:
1- qual o sítio da infecção? (diagnóstico clínico)
2- quais os patógenos prováveis (gram positivo ou negativo)?
3- qual a gravidade da infecção?

fármaco de escolha deve ser: o mais eficaz, o menos tóxico, de menor espectro e melhor custo-benefício, de indicação apropriada

não esquecer de suspender

21
Q

Escolha empírica: infecções de pele e subcutâneo

A

PELE
- impetigo crosta caramelo-sangue: neomicina/bacitracina tópica ou muciporina ou ácido fusídico tópico
Penicilina OU azitromicina OU eritromicina OU cefaclor/cefuroxima

  • impetigo bolhoso: cefalexina OU amoxicilina/clavulinato OU azitromicina OU claritromicina + muciporina tópico
  • ferida traumática infectada: SMZ+TMP dose dobraada ou clindamicina OU amoxicilina
  • ferida infectada de cirurgia limpa: SMZ+TMP dose dobrada ou clindamicina
  • furuncolose:
    afebril e <5mm: calor local, sem atb
    se >5mm: SMZ+TMP em dose dupla OU doxiciclina/minociclina
22
Q

Escolha empírica: infecções de pele e subcutâneo

A
  • celulite ou erisipela de extremidades: penincilina G OU oxacilina OU cefalotina
  • erisipela do diabético: SMZ+TMP dose dobrada
  • erisipela em área de linfedema para cirurgia (mama, linfonodo): penincilina G
  • queimadura inicial: debridamento, curativo, banho diário sob analgesia
    sulfadiazina de prata a 1%
  • queimadura infectada: vancomicina + amicacina + piparacilina
    sulfadiazina de prata a 1%

UNHA
- paroníquia comum: SMZ+TMP em dose dobrada cada 12h até resultado da cultura

23
Q

Escolha empírica: AMIGDALITE E FARINGITE BACTERIANA

A
  • amigdalite com exsudato purulento: penicilina V OU amoxicilina oral OU dose única de penicilina benzatina
24
Q

Escolha empírica: OTITE

A
  • média aguda: não usou atb nos últimos 30 dias: amoxicilina em dose alta
    atb em menos de 1 mês: amoxicilina + clavulanato OU cefuroxima OU cefaclor OU cefpodoroxima OU cefprozil
25
Q

Sinusite

A

quando suspeitar? história + clínica (persistência de coriza, tosse, gotejamento pós-nasal por mais de 10 dias após quadro gripal e/ou rinite)

propedêutica complementar? RX de seios nasais, TC, RM, fibronasolaringoscopia

medidas de suporte e sintomáticos

atb

26
Q

Escolha empírica: SINUSITE

A

10 a 14 dias:
- Amoxicilina oral 500mg / 8h
-Amoxicilina/Clavulanato VO 500/125mg / 12h
- ampicilina 500mg /6h
- cefuroxima VO 500mg / 12h
- cefaclor VO 500mg / 8h
- cefprozil VO 500mg / 12h
- levofloxacina VO 500mg/24h
- moxifloxacina 400mg / 24h

14 a 21 dias:
- suldametaxazol/trimet. VO 400/80MG / 12H
- eritromicina 500mg / 12h
- claritromicina VO 500mg / 12h
- claritromicina liberação prolongada 1g / 24h

5 dias:
- azitromicina VO 500mg / 24h

27
Q

PAC

A

Quando suspeitar? história + clínica (tosse, febre, dispneia, calafrio, dor pleurítica ventilatório dependente, expectoração)
exame físico: crepitações teleinspiratórias e atrito pleural

28
Q

Agentes típicos da PAC

A
  • S. pneumoniae
  • h. influenzae
  • s. aureus
  • bacilos gram-negativo
29
Q

Agentes atípicos da PAC

A
  • legionella
  • m. pneumoniae
  • c. pneumoniae
  • m. tuberculosis
  • p. jiroveci
  • FUNGOS: hystoplasma, coccidioidis
  • VÍRUS: influenza, adenovírus, parainfluenza, varicela
30
Q

Agentes etiológicos sugeridos em comorbidades

A

DPOC: s. pneumoniae, h. influenzae, m. catarrhalis, legionella

DM: s. pneumoniae e s. aureus

ALCOOLISMO: s. pneumoniae, s.aureus e K. pneumoniae

TABAGISMO: s. pneumoniae, h. influenzae, m. catarrhalis, legionella

NEUTROPENIA (anemia aplásica, aids, quimioterapia): bacilos gram-negativos, aspergillus

BRONQUIECTASIA, FIBROSE CÍSTICA E HOSPITALIZAÇÃO: p. aeruginosa, b. cepacea, s. aureus, aspergillus

31
Q

PAC

A

CURB-65
- escala criada para determinar a necessidade ou não de internar os pacientes com PAC
- Para cada
item positivo soma-se 1 ponto

C: confusão mental
U: ureia (>50mg/dl)
R: FR > 30 irpm
B: PA sistólica < 90 e diastólica < 60
65: idade maior/igual a 65 anos

0 e 1: baixo risco, tratamento ambulatorial
2: risco intermediário, hosp de curta estadia ou tto amb com supervisão
3: pneumonia grave (considerar hosp)
4: pneumonia severa (considerar hosp)
5: pneumonia muito grave, UTI

32
Q

Escolha terapêutica PAC - paciente ambulatorial

A

previamente sadio, sem terapia prévia: macrolídeo (azitromicina, claritromicina, telitromicina)

terapia atb recente ou doenças associadas (dpoc, dm, icc, neoplasia): fluroquinolona respiratória (levofloxacino, gatifloxacino, moxifloxacino)

contra-indicação de fluroquinolona: betalactâmico + macrolídeo

suspeita de aspiração: betalactâmico + inibidor de betalactamase (amoxicilina-clavulanato OU clindamicina

influenza + superinfecção bacteriana: betalactâmico OU fluoroquinolona respiratória

33
Q

Escolha terapêutica PAC - paciente internato em enfermaria

A
  • sem terapia prévia: fluroquinolona respiratória (levofloxacino, gatifloxacino, moxifloxacino) OU ceftriaxona + claritromicina OU + azitromicina
  • terapia atb recente: semelhante acima
34
Q

Escolha terapêutica PAC - paciente internato em UTI

A
  • UTI SEM risco de p. aerugionosa: betalactâmico + macrolídeo ou fluoroquinolona (ceftriaxona + claritromicina OU + (levofloxacino, gatifloxacino, moxifloxacino)
  • UTI COM risco de p. aerugionosa: agente antipseudomonas + ciprofloxacina ou agente antipseudomonas + aminoglicosídeo + fluoroquinolona ou macrolídeo
35
Q

ITU

A

Quando suspeitar?
- história + clínca
- uretrite: disúria, algúria
- cistite: disúria, algúria, dor suprapúbica, palaciúria, urgência miccional e tenesmo vesical
- pielonefrite: febre alta, calafrios, prostração, dor suprapúbica e em flancos, punho-percussão

Propedêutica complementar:
- UR e gram de gota
- urocultura
- US em caso de itu de repetição

36
Q

Cistite

A

e. coli
klebsiella
pseudomonas
n. gonorrhoeae

37
Q

ITU: tratamento

A
  • hiper-hidratação e alívio de sintomas
  • antibioticoterapia

TTO oral clássico (7 dias):
Uretrite: sulfametoxazol + trimetoprim 80/160mg/dose

Cistite:
- sulfametoxazol + trimetoprim 80/160mg/dose
- nitrofurantoína 50 a 100mg/dose
- ampicilina 500mg
- amoxacilina 500mg
- ciprofloxacino 250gmg

38
Q

Tuberculose

A

RHZE: rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol)
*RH:
Fase intensiva: 2 meses RHZE
- RHZE 150/75/400/275 cp em dose fixa conforme peso

Fase de manutenção: 4 meses de RH
- RH cp ou cápsula de 300/200 OU 150/100 OU cp de 150/175 (conforme peso)

39
Q

Conclusão

A

Se não houver resposta em 3-4 dias, pensar:
- escolha errada
- atb não atinge o local de infecção (abscesso?)
- problemas na imunidade do paciente
- se internado: atenção a cateter venoso, corpo estranho, possibilidade de febre pelo fármaco

Saúde do Adulto 2 (9 decks)

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