Laboratório em Reumatologia

Question 1

Abordagem diagnóstica

Answer 1

Exames gerais > marcadores de inflamação > autoanticorpos > líquido sinovial > exames de imagem

Question 2

Abordagem diagnóstica

Answer 2

padrão de comprometimento articular ou de outros órgãos > inflamatório vs não inflamatório > exames

Question 3

Sucesso do teste

Answer 3

depende da sensibilidade, especificidade e razão de verossimilhaança

Question 4

Em doenças raras (reumatológicas autoimunes)

Answer 4

Mesmo se alta especificidade e sensibilidade, o valor preditivo positivo do exame pode ser baixo

Question 5

Marcadores de inflamação

Answer 5

• os níveis séricos desse marcadores são usados para avaliar a atividade da doença e resposta ao tratamento
• NÃO são exclusivos de nenhuma doença reumática

Question 6

Marcadores de inflamação que se ELEVAM durante a inflamação

Answer 6

• VHS
• PCR
• Ferritina
• Haptoglobina
• Complemento
• Ceruloplasmina
• Fibrinogênio
• Alfa-1 antitripsina
• Amiloide A

Question 7

Marcadores de inflamação que DIMINUEM durante a inflamação

Answer 7

• Albumina
• Transferrina
• Transtirretina

Question 8

VHS (velocidade de hemossedimentação)

Answer 8

• determinada pela sedimentação do sangue anticoagulado durante 1h em tubo de vidro
• quando tem muitas proteínas inflamatórias, o sangue sedimenta mais rapidamente
• possui sensibilidade menor
• VHS aumenta com a idade do paciente, por isso não confiamos nos VR

Question 9

Condições não inflamatórias que ELEVAM o VHS

Answer 9

• envelhecimento
• sexo feminino
• obesidade
• gravidez
• anemia-
• insuficiência renal
• hipercolesterolemia

Question 10

Condições que REDUZEM o VHS

Answer 10

• hipofibrinogenemia
• policitemia
• microcitose
• anemia falciforme
• ICC
• leucocitose extrema
• hiperbilirrubinemia

Question 11

PCR

Answer 11

• reflete inflamação em andamento
• é melhor que os outros testes de fase aguda
• MAIS sensível e dinâmica que o VHS
• níveis basais de PCR aumentam com a idade e com IMC
• ELEVAÇÃO: até 4h após dano tecidual

Question 12

Doenças inflamatórias com POUCA ELEVAÇÃO de PCR

Answer 12

• esclerodermia
• polimiosite
• dermatomiosite
• LES

Question 13

ELEVAÇÃO de PCR na ausência de inflamação

Answer 13

Insuficiência renal

Question 14

PCR é preditor de quais comorbidades?

Answer 14

• IAM
• AVE
• doença vascular periférica

Question 15

Complemento

Answer 15

• C3 e C4
• mensurado quanto existe suspeita clínica de doença associada com HIPOcomplementanemia (consumo de complemento): LES, endocardite bacteriana subaguda, vasculites, glomerulonefrite, pré-eclâmpsia/eclâmpsia

Question 16

Procalcitonina

Answer 16

• ELEVADA: condições infecciosas
• BAIXA: inflamação de causa autoimune

Question 17

Ferritina

Answer 17

• distinguir deficiência de ferro da anemia da doença crônica
• paciente com PCR elevada + ferritina > 100 = ELIMINA A DEFICIÊNCIA DE FERRO

Question 18

Autoanticorpos

Answer 18

• autoimunidade (quando elementos do sistema imunológico atacam seu próprio tecido ou célula)
• autoanticorpos (anticorpos formados durante a autoimunidade)
• doença autoimune (doença decorrente da autoimunidade)

Question 19

Autoanticorpos

Answer 19

• confirma diagnósticos de doenças autoimunes
• determina prognóstico
• monitora resposta ao tto
• positividade isolada de autoanticorpo: NÃO faz diagnóstico
• ausência de autoanticorpo por si: NÃO exclui diagnóstico
• autoanticorpos patológicos não são necessariamente patogênicos

Question 20

Autoanticorpo FATOR REUMATOIDE (FR)

Answer 20

• anticorpo contra região Fc de IgG
• na AR: FR + (50 a 85%) e FR - (10 a 30%)
• útil na suspeita clínica de AR e seu prognóstico
• NÃO serve para avaliar atividade da AR

Question 21

Autoanticorpos ANTI-CCP

Answer 21

• alvos altamente específicos para AR
• na AR: + (no início 50-60% e tardiamente 85%)
• indicação: suspeita clínica de AR, seu prognóstico (erosão articular)
• NÃO serve para avaliar atividade (não precisa ser repetido a cada consulta)

Question 22

Autoanticorpos FATOR ANTINUCLEAR (FAN)

Answer 22

• servem como método de triagem para as doenças de tecido conectivo
• detecta anticorpos contra antígenos celulares
• LES, esclerose sistêmica, Sjogren, AR
• valores baixos de titulação podem estar na população saudável

Question 23

Anti-DNA

Answer 23

• LES
• prognóstico e índice de atividade da doença

Question 24

Anti-HISTONA

Answer 24

• LES e Lúpus induzido por drogas

Question 25

Anti-SM

Answer 25

• alta especificidade para LES

Question 26

Anti-RNP

Answer 26

• sugestivo de doença mista do tecido conjuntivo

Question 27

Anti-SSA (RO) e Anti-SSB (LA)

Answer 27

• lúpus neonatal, lúpus cutâneo e síndrome de Sjogren

Question 28

Anti-P-RIBOSSOMAL

Answer 28

• alta especificidade para LES
• LES neuropsiquiátrico

Question 29

Anti-TOPOISOMERASE 1 (ANTI-SCL70)

Answer 29

• esclerose sistêmica difusa

Question 30

Anticentrômero

Answer 30

• esclerose sistêmica limitada

Question 31

Anti-Jo1

Answer 31

• polimiosite
• síndrome antissintetase

Question 32

Anti-Mi2

Answer 32

• dermatomiosite

Question 33

Autoanticorpos antifosfolípides

Answer 33

• associados a fenômenos tromboembólicos recorrentes, abortos de repetição e plaquetopenia
• SAAF e LES

Question 34

Autoanticorpo ANCA

Answer 34

• marcadores de vasculite de pequenos vasos
• 2 padrões de fluorescência:
  c-ANCA
• MUITO específico
• granulomatose com poliangeite

p-ANCA
- POUCO específico

Question 35

Quando realizar a punção articular?

Answer 35

Na suspeita de artrite séptica

Question 36

Diagnóstico

Answer 36

Contagem de células, exame de cristais, cultura e gram:

• não inflamatório (< 2000): OSTEOARTRITE
• inflamatório (>2000)
  cristal +: gota/pseudogota
  cultura -: AR, LES, EA, APs
  gram/cultura+: artrite séptica
• hemorrágico: tumor, TB, trauma