Artrite reumatoide

Question 1

O que é artrite reumatoide?

Answer 1

Inflamação sistêmica tipicamente com poliartrite simétrica de pequenas articulações de mãos e pés e manifestações extra articulares

Question 2

AR pode predispor o que?

Answer 2

alto risco cardiovascular
infecções
neoplasias
fraturas
osteoporose

Question 3

Desenvolvimento da AR

Answer 3

inflamação e proliferação sinovial > PANNUS > invasão óssea, cartilagem, ligamentos > erosões e deformidade

Question 4

Epidemiologia

Answer 4

• alto risco no norte dos EUA
• baixo risco em africanos, hispânicos e asiáticos
• MULHERES
• 30 a 50 anos
• fatores genéticos: HLADRB1

Question 5

Efeitos hormonais que predispõe a AR

Answer 5

• gravidez
• puerpério
• amamentação
• nuliparidade

Question 6

Efeitos ambientais que predispõe a AR

Answer 6

• tabagismo
• infecções (mucosa oral)
• sílica
• estresse
• obesidade

Question 7

Características clíncas

Answer 7

• artrite poliarticular
• de pequenas articulações de mãos (MCF e IFP), punhos e pés (MTF)
• simétrica
• aditiva
• início gradual
• rigidez matinal > 1h
• dor piora com o repouso
• mialgia, fadiga e febre baixa
• nódulos subcutâneos (20%)
• remissão espontânea (30-40%)

Question 8

Qual articulação tende a ser POUPADA?

Answer 8

• IFD
• coluna torácica
• lombossacra

Question 9

Características laboratoriais

Answer 9

• Fator reumatoide +
• AntiCCP +
• FAN +
• Aumento das provas inflamatórias (VHS e PCR)
• anemia de doença crônica e trombocitose

artrocentese:
- 5000-25000 cel
- PMN
- cultura e cristais negativos
- presença de fagócitos

Question 10

Características radiológicas

Answer 10

• RM e USG articular

ACHADOS
- redução do espaço articular
- osteopenia de osso articular
- erosões ósseas na beirada das articulações
- desorganização dos ossos do carpo
- redução do espaço osteo-carpal

Question 11

Critérios diagnósticos

Answer 11

ACR/EULAR 2010 modificados

Question 12

População-alvo que deve ser testada?

Answer 12

paciente com pelo menos 1 articulação com sinovite clínica definida (edema)

sinovite que não seja mais bem-explicada por outra doença

Question 13

Diagnósticos diferenciais

Answer 13

• LES
• artrite psoríaca
• gota

Question 14

Pontuação dos critérios classificatórios

Answer 14

≥ 6/10 (diagnóstico)

ACOMETIMENTO ARTICULAR (0-5)
0: grande articulação
1: 10 grandes articulações
2: 1-3 pequenas articulações
3: 10 pequenas articulações
5: >10 articulações (pelo menos 1 pequena)

SOROLOGIA (0-3)
0: FR - e ACPA -
2: FR + OU ACPA + (baixos títulos)
3: FR + OU ACPA + (altos títulos)

DURAÇÃO DOS SINTOMAS
0: < 6 semanas
1: ≥ 6 semanas

PROVAS INFLAMATÓRIAS
0: PCR normal E VSH normal
1: PCR anormal OU VHS anormal

Question 15

Acometimento articular

Answer 15

INICIAL
- pequenas (MCF, IFP e MTF)

AVANÇADA
- intermediária: punhos, cotovelos e tornozelos
- grandes: quadril, ombros e cervical

MUITO AVANÇADO
- atípicas: ATM, cricoaritenoide e esternoclavicular

Question 16

Diferença entre sinovite e espessamento sinovial

Answer 16

SINOVITE: inflamação aguda

ESPESSAMENTO SINOVIAL: proliferação sinovial - crônica

Question 17

Manifestações extra-articulares

Answer 17

• nódulos reumatoides
• doença pulmonar intersticial
• derrame pleural
• doença nodular pulmonar
• vasculite
• ceratoconjuntivite seca
• esclerite
• episclerite

Question 18

Manifestações extra-articulares: SÍNDROME DE FELTY

Answer 18

AR agressiva:
- Deformante
- Nodular
- Soropositiva
- Longa evolução

Esplenomegalia

Leucopenia

Question 19

Manifestações extra-articulares: SÍNDROME DE CAPLAN

Answer 19

AR

Pneumoconiose
- Carvão
- Amianto
- Sílica

Nódulos pulmonares / Doença pulmonar intersticial

Question 20

Decisão terapêutica

Answer 20

• grau de atividade de doença: DAS28 / CADAI / SDAI
• presença de comorbidades
• estágio do tratamento atual
• restrições regulatórias
• preferências do paciente

Question 21

Sinais de mal prognóstico

Answer 21

• poliartrite (>20)
• aumento PCR/VHS
• FR ou AntiCCP + HLADRB1
• presença de erosões ósseas
• manifestações extraarticulares
• fumante
• HAQ elevado (escala): avalia status funcional (irreversível)

Question 22

Objetivo terapêutic

Answer 22

• minimizar inflamação e progressão da doença - controle rígido
• início de DMARD o mais precocemente possível
• reavaliações frequentes
• ajustes dos DMARDS a cada 3-6 meses > treat to target - remissão ou baixa atividade
• tratamento dos surtos: analgésico, AINES, GC
• desmame dos corticoides o mais rápido possível

Question 23

TTO não medicamentoso

Answer 23

• intervenção psicossocial
• orientação dietética e nutricional
• exercícios (contra resistência e aeróbicos)
• fisioterapia e TO
• intervenções para redução dos rcv
• investigação e too de osteoporose
• vacinação
• órteses e cirurgia

Question 24

TTO medicamentoso

Answer 24

SINTOMÁTICOS:
- AINES e corticoterapia

DMARDs SINTÉTICOS CONVENCIONAIS (1ª escolha)
- metotrexato (MTX)
- leflunomida (LFN)
- hidroxicloroquina
não associar MTX e LFN > hepatotóxicos

BIOLÓGICOS iTNF
- adalimumab
- etanercept

BIOLÓGICOS não-iTNF
- abatacept
- rituximab
- tacilizumab

SÍNTÉTICOS COM ALVO ESPECÍFICO
- tafacitinib
- baricitinib

Question 25

Acompanhamento

Answer 25

• sorologia de hepatite B e C
• rastreio de TB latente (IGRA ou PPD e RX tórax)
• RX de mãos, punhos e pés
• screening oftalmológico se uso de hidroxicloroquina

Question 26

Conclusão

Answer 26

• poliartrite simétrica de pequenas articulações das mãis e dos pés
• rigidez matinal > 1h
• achados lab indicativos de inflamação
• FR + e antiCCP +
• pode haver manifestações extra articulares
• diagnóstico e início de DMARDs: mais precoce possível
• TTO: deve seguir os alvos terapêuticos: TREAT TO TARGET
• comorbidades associadas à AR (principalmente cardiovasculares) devem ser tratadas de forma agressiva