Antibiotika, Infekce Na ICU Flashcards
(40 cards)
Co je to komunitní infekce?
Infekce získaná mimo zdravotnické zařízení.
komunitní infekce kritéria
Nebyl hospitalizován více než dva dny v průběhu 90 dnů
Nesídli v pečovatelském zařízení nebo na oddělení dlouhodobé péče a nepodstoupil invazivní léčbu
Nozokomialni infekce kritéria
Po více než 48 hodinách hospitalizace
V souvislosti s předchozím kontaktem se zdravotní péčí
Jak se dělí nozokomialni infekce ?
Časné: do 4 dnů hospitalizace
Pozdní: po více než 4 dnech
Antibiotická stewardship co to je ?
Správné používání antibiotik s cílem:
1. Zlepšit výsledky léčby infekcí
2.snizit riziko antibiotické rezistence
Co je důležité u nastavení atb terapie ?
Časné zahájení léčby (do jedné hodiny od podezření)
Správné dávkování (úprava dle farmakokinetiky i dynamiky)
Deeskalace léčby (získání výsledků=úzce cílená atb)
Monitorace léčby (CRP,prokalcitonin)
Jaké se používají biomarkery?
CRP (marker akutního zánětu)
Prokalcitonin (rozlišení bakterie-vir)
Leukocyty
Jak provádíme mikrobiologický screening?
- Při přijetí na ICU a pak 2x týdně minimum
- screening na multirezistentní mikroorganismy(MRSA,VŘE)
- odběr z nosu, perianální oblasti, orofaryngu, trachealního aspirátu, moči
- pak dle potřeby - likvor, z ran, sekrety z drénu
Multirezistentni patogeny jsou (MDRO)
MRSA
VŘE
ESBL
CRE
Acinetobacter baumannii
Pseudomonas areuginosa
MRSA
rezistentní na všechny beta-laktamova atb kromě ceftarolinu a ceftobiprolu
VRE
Rezistentní na glykopeptidy (vankomycin)
ESBL
Produkují enzym inaktivujici většinu beta-laktamů
CRE
Rezistentní na karbapenemy, závažný problém v léčbě
Acinetobacter baumanni a pseudomonas aeruginosa
Často multirezistentni, spojené s nozokomialními infekcemi
Diagnostika infekcí
Odběr materiálu
Transport vzorku v co nejkratším čase do lab
Použití správných transportních médií
Jaké jsou metody detekce infekcí?
Kultivace = identifikace bakterií a testování citlivosti na antibiotika
PCR = detekce genu rezistence a patogenu
MALDI-TOF = rychlá identifikace bakterií pomocí hmotnostní spektrometrie
Terapie nozokomialnich infekcí
Empirická antibiotická terapie- volba podle nejpravděpodobnějšího patogenu a rezistence, časná deeskalace
Cílená terapie - atb podle výsledků kultivace a citlivosti, minimalizace rizika vzniku rezistence
Podpora orgánových funkcí -hemodynamicka stabilizace, podpora dýchání, řízená hydratace
ATB profylaxe
Použití před chirurg zákrokem, minimalizace délky terapie
Prevence infekci
Hygienička opatření
Antibiotická profylaxe
Kontrola nozokomialnich infekcí (monitoring výskytu)
Dekolonizace
Nejčastější komunitní infekce
Pneumonie (nejčastější příčina příjmu na ICU)
Infekce močových cest
Sepse
Infekce CNS
Meningoková sepse (nejzávažnější ale nejméně častá)
SCAP (těžká pneumonie) je definována jako:
Jak ji diagnostikujeme
Definice : Vyžadující ventilaci, sepse s org dysfunkci nebo vedoucí k septickému šoku
Diagnostika : horečka, leukocytóza, respirační symptomy(kašel, dušnost, hnisavé sputum, bolesti na hrudi), změny na RTG hrudníku
SCAP terapie (těžká pneumonie)
Cílená atb na nejčastější patogeny (streptococcus pneumoniae, mycoplasma)
monitorace, podpora dýchání ( ventilace malými dechovými objemy) a oběhu
ATB léčba empirická
Podpora oběhu : infuze vzopresory při šoku (noradrenalin)
Kortikosteroidy(sporné)- pouze u těžkého ARDS
Komplikace - drenáž pleuralniho výpotku/empyému, léčba renálního selhání
Prevence-sekundární infekce, tromboprofylaxe
Příznaky bakteriální meningitidy
Horečka, ztuhlost šíje, poruchy vědomí, fotofobie (nesnášenlivost světla), bolesti hlavy, zvracení, křeče, výsev petechií = porucha krevní srážlivosti, často způsobená toxiny uvolněnými bakteriemi (např. meningokoky), které poškozují cévy a způsobují krvácení do kůže
Jak se potvrdí bakteriální meningitida?
Lumbální punkci
