Zacatek Flashcards

Question

Při příjmu limitovaným časem:

Answer 1

Zhodnocení stavu a ABCD Monitorace, vstupní vyšetření Definice hlavního pacientova problému

Answer 2

resuscitace FF pacienta

Answer 3

Nejkritičtější epizoda Samotný transport zvyšuje riziku nežádoucích příhod ale i morbiditu a mortalitu. Měl by být perfektně medicínsky odůvodněn převahou pozitivy nad riziky. Nežádoucí příhody : tabulka 2.8 str 63 Důležitá perfektní příprava Tabulka 2.7 str 62

Answer 4

-tým minimálně ze 3 pracovníků – zkušený lékař a dvě sestry

Answer 5

Příprava přístrojů, léků, pomůcek Kontrola baterie a zásoby medicinálních plynů Léky, které byli podané pacientovi ale i léky pro urgenci K léčbě bradykardie/tachy kardie, k ALS K léčbě hypotenze/hypertenze K léčbě křečí Sedativa/opioidy Kortikoidy Infuze k léčbě hypoglykemie K reintubaci Dobrý je mít check-list

Answer 6

Ví o nás přijímací pracoviště a kdy přesně ? Je o nás dobře informováno? Je ověřená celá transportní cesta? Pojedeme celou cestu jen s lůžkem pacienta?

Answer 7

Pečlivá monitorace Zvýšená pozornost personálu Kontrolujeme před odjezdem a po odjezdu ABCD Během hlavne ABC

Answer 8

Řádná dokumentace transportu

Answer 9

Lékař – lékaři, sestra – sestře Celistvé předání všech důležitých informací o zdravotním stavu pacienta Předávka by měla být strukturovaná Rizika : málo času, střídání pracovníků v rámci směn, hluk, zapomenutí,… Předání může být : mezi týmy – na operační sál a zpět, nebo na standard, uvnitř týmu- změna směn, služby

Answer 10

Fyzikální vyšetření Anamnéza Zhodnocení stavu pacienta ale i dynamiky změn v čase Zaměření na hodnocení orgánové dysfunkce a cíleně dle anamnézy pacienta, jinak se měření FF stejné jako u přijetí Vizita u lůžka pacienta – hodnocení aktuálního stavu

Answer 11

Důležitá pomůcka Slouží k určité objektivizaci tíže onemocnění při příjmu Vždy se stahují k populaci nemocných

Answer 12

Apache II, III, IV skore – predikce nemocniční mortality, tíže onemocnění a stratifikace mezi skupinami SAPS II, III skore – predikce mortality, tzv. bench-marking MPM II, III – predikce mortality při příjmu ISS skore – specifické skore ke zhodnocení tíže pacientů s traumatem, délka hospitalizace, mortalita i definuje těžké trauma Bench-marking – porovnání kvality péče konkrétních ICU

Answer 13

SOFA skore – hodnocení stupně orgánové dysfunkce MODS skore – -,,- TISS – hodnocení pracovní zátěže v péči o konkrétního pacienta

Answer 14

velmi podobné až na to, že SOFA hodnotí dysfunkci na základě potřeby katecholaminů k udržení normotenze (katecholaminy - látky přirozeně se vyskytující v lidském těle, které hrají významnou roli při reakci organismu na stres, hormony produkující dřeně nadledvin)

Answer 15

Společná téměř všem klinickým situacím, které vedou k přijetí pacienta na ICU: Prevence tromboembolicé nemoci Prevence stresového vředu Fyzikální terapie/rehabilitace Spánek Střevní režim

Answer 16

Stav hemokoagulage na ICU v drtivé většině vychýlen na stranu prokoagulační (stavy zvyšující srážlivost) Riziko hluboké žilní trombozy a embolií do plic Na ICU se můžeme setkat ve formě symptomatické, nebo klinicky němé.

Answer 17

Operační výkon Trauma Sepse/SIRS Intravaskulární katetry Imobilizace Nízký intravaskulární objem Prokoagulační léčba Obezita Kouření Těhotenství Pro ICU – invazivní ventilace, vazopresory, AKI, srdeční selhání, transfuze Genetika

Answer 18

Aplikován by měl být u všech kriticky nemocných pacientů, kteří jsou imobilizovaní a nemají vysoké riziko krvácení. Dvě skupiny preventivních opatření- mechanické a farmakologické Nejlepší přístup k prevenci – rychlá mobilizace pacienta, vsazení sedaace, adekvátní rehabilitace a odpojení od ventilátoru.

Answer 19

Bandáže dolních končetin – elastické bandáže, kompresivní punčochy. Pasivní mechanické prevenci DVT. Moderní mechanická prevence pomocí tzv. SCD (sequential compressive device) – na dolní končetiny pacienta nasazeny specializované návlezy, které jsou rozděleny na sektory, postupně se nafukující a imitující tkzv. Svalovou pumpu. Efektivnější, než klasický Avšak nemusí být v noci komfortní Možnost kožních defektů u pacientů s edémy a horším prokrvením kůže.

Answer 20

FARMAKOLOGICká Nízkomolekulární heparin – subkutánně, kontinuálně intraenézně u pacientů oběhově nestabilních, na vazopresorech (tam, kde se předpokládá špatné vstřebání z podkoží.

Answer 21

Klinicky závažné projevy byly dominantní zejm. před zavedením farmakologické prevence. Nejzávažnější komplikace – krvácení z něj Doporučované podávat farmakologickou prevenci stresového vředu většině pacientů na ICU s tendencí k co nejčasnějšímu vysazení po nastolení plné enterální nutrice. Kromě pacientů s H2 blokátorem/PPI stále indikováno

Answer 22

Krvácení

Answer 23

Kvalitní fyzioterapie předpokladem dobrého výsledku Má vliv na morbiditu i na dlouhodobý výsledek Potřeba nastavit individuálně podle pacienta Respirační fyzioterapie Bránice již po 24 hodinách po upoutání na lůžko a na plicní ventilaci– hypotrofie Prostý základ – 1-2x/den v celkové délce 30 minut Nervová stimulace, volní pohyb – nejlepší prevence Tedy bez aktivniho zapojení pacienta Spíše význam v prevenci kontraktur a omezení pohyblivosti ve velkých kloubech

Answer 24

Prevence zahrnuje jak management ( s cílem zlepšení mikrocirkulace), polohování a další opatření Polohvání po dvou hodinách u pacienta plně sedovaným a imoblizovaným

Answer 25

Těžká oxygenační porucha (reakce na polohu, pronační poloha může zlepšit oxyge.) Šokový stav s hemodynamickou nestabilitou Rizikové, nestabilní fraktury – např. pánev, páteř Dekompenzovaná nitrolební hypertenze

Answer 26

Nejvíce podceňované Nekvalitní spánek či otočení režimu den a noc není dobré znamení se závažnými důsledky(rizikový faktor pro delirium) ICU nepřirozeným prostředím pro spánek a spoustu hluku a rušivých osvětlení Často režim den a noc porušován příjmy a akutními situacemi. Na proběhlou noc se ptát pacienta příp. sestry, náhled do ošetřovatelské dokumentace. Problematika spánku by měla být součástí vizity

Answer 27

Relaxační hudba do sluchátek Ztišení hluku pozadí, alarmy, mobilních telefonů,… Klapky na oči Večerní fyzioterapie Zhasnutí nebo snížení světěl. Zatížení Naplánování intervencí – podání léků mimo noční hodiny(pokud lze) Preferovaná pozice na spaní

Answer 28

Podceňované Často na ICU změněno vyprazdňování kvůli enterální výživě, podávanou arteficiální nutricí a dalším faktorům. Na ICU často jednou za 3-5 dní Střevní klid Často obtížné rozlišit tekuou stolici od diarhoe právě kvůli tekuté enterální výživě.

Answer 29

Důležité zda je přítomno vzedmuté břicho, vyplněný tračník při palpitaci,…

Answer 30

Laxativa osmotická (nejčastěji laktuloza) Léky zvyšující motilitu GIT – neostigmin, bisacodyl Léky, které oponují nežádoucí efekt opioidů – naltrexon Rektální gely ( Yal gel) Klasické klyzma Někdy je potřeba manuálně vybavit stolici

Zacatek Flashcards

(54 cards)