Zajisteni Dc V ICU

Question 1

Jaká je klíčová priorita při zajištění dýchacích cest na ICU?

Answer 1

Zajištění dýchacích cest je klíčová priorita číslo jedna.

Question 2

Co je důležité pro úspěšnou endotracheální intubaci?

Answer 2

Endotracheální intubace vyžaduje edukaci a trénovaný personál.

Question 3

Kdy je indikováno zajištění dýchacích cest?

Answer 3

Indikace zahrnují:

Neschopnost udržet průchodné dýchací cesty (ALS, trauma, neprůchodnost DC, epiglotitis)
Neschopnost chránit dýchací cesty před aspirací (bezvědomí, GCS<8, masivní krvácení, hematemeza)
Ventilační selhání (těžké astma)
Oxygenační selhání (ARDS)

Question 4

Jaké jsou základní manévry pro otevření dýchacích cest?

Answer 4

Dvojitý manévr (záklon hlavy a předsunutí brady)
Trojitý manévr (Esmarchův hmat, předsunutí dolní čelisti, otevření úst)

Question 5

Kdy se používá obličejová maska se samorozpínacím vakem?

Answer 5

Používá se, pokud pacient nedýchá nebo dýchá nedostatečně, nebo má nízké spO2.

Ambuvak
Během prodýchávání by měla rychle proběhnout příprava k zajištění DC, nejčastěji trachealni intubací

Question 6

Jaké jsou velikosti obličejové masky pro různé pacienty?

Answer 6

Vel. 5 - pro vysokého nebo obézního muže
Vel. 4 - pro muže a ženy
Vel. 3 - pro menší ženy a velké děti
Vel. 2 - pro batolata
Vel. 1 - pro kojence

Question 7

Jaké pomůcky se používají, když nelze prodýchávat obličejovou maskou?

Answer 7

Ústní vzduchovod (Guedelův)
- Důležité vybrat správnou velikost , úkolem je udržet kořen jazyka
tak, aby neuzavíral vchod do DC a nadzvedával ho směrem k zubům
- Nosní vzduchovod
- Je podobný ústnímu, je měkčí a delší
- Vybíráme co největší průměr, který lze protáhnout dírkou
- Laryngeální maska (LM) – použití - v dočasném zajištění DC jak
v elektivní anestezii, tak tak jako záchranný postup při nemožnosti
zajištšní DC
- LM první a druh generace
- LM specializované (INTUBAČNÍ)
- LM třetí generace (supermoderní materiál a tvar)
- Kombitubus a lar. Tubus (již překonaný..)
VELIKOST se dělí podle hmotnosti pacienta

Question 8

Kdy je indikována tracheální intubace?

Answer 8

Ochrana DC u pacienta s poruchou vědomí a nedostatečnými
obrannými reflexy DC
- Uvolnění obstrukce DC nebo při hrozící obstrukci
- Umožnění invazivní UPV
- Umožnění toalety DC při nedostatečné expektoraci

Question 9

Jaké pomůcky se používají při tracheální intubaci?

Answer 9

Laryngoskop
Videolaryngoskop
Intubační stylet, zavaděč, bužie, intubační katetr

Question 10

Jaké léky se používají při intubaci?

Answer 10

Sedativa (Propofol, Midazolam)
Opioidy (Sufentanil, Fentanil)
Myorelaxancia (Rocuronium, Suxamethonium) - nejsou vždy nutné
Lokální anestetika (lidokain)

Question 11

Jak se zhodnocuje pacient před intubací?

Answer 11

Používá se klasifikace Mallampatiho (třídy I-IV) k určení obtížnosti intubace.

Question 12

Jaké jsou pomocné hmaty při intubaci?

Answer 12

Sellickův manévr
BURP manévr
Rapid Sequence Induction (RSI) / Crash induction

Question 13

Co je to awake intubace?

Answer 13

Awake intubace je intubace při vědomí pacienta pomocí flexibilního bronchoskopu nebo vidolaryngoskopu.

Question 14

Jaké metody se používají k ověření polohy tracheální kanyly?

Answer 14

Vizualizace při laryngoskopii
Kapnografie
Auskultace
Pohyby hrudní stěny
Bronchoskopie
RTG hrudníku

Question 15

Jaké jsou časté komplikace při intubaci?

Answer 15

Hypotenze
Bradykardie
Anafylaktická reakce
Bronchospasmus
Intubace do jícnu

Question 16

Jaké jsou chirurgické metody zajištění dýchacích cest?

Answer 16

Koniotomie (nářez kůže a ligamentum conicum)
Koniopunkce (punkce pomocí jehly)

Question 17

Co je punkční tracheostomie a kdy se používá?

Answer 17

Punkční tracheostomie je výkon prováděný u lůžka pacienta, výhodou je pro dekompresi žaludku.

Zajištění DC přes stěnu průdušnice punkcí

Kontraindikace – závažná koagulopatie, trauma krční páteře, obezita,
krátký krk, truma, stav po operaci v místě výkonu

Question 18

Jakým způsobem se rozpozná pacient, který potřebuje zajištění dýchacích cest?

Answer 18

Používá se metoda Look/Listen/Feel a postupuje se podle algoritmu ALS a KPR.

Question 19

Co je to awake intubace a jak se provádí?

Answer 19

Awake intubace je prováděna při vědomí pacienta, a to buď flexibilním bronchoskopem, nebo klasickým či videolaryngoskopem.

Question 20

Jaké metody slouží k ověření polohy tracheální kanyly?

Answer 20

Vizualizace při přímé laryngoskopii
Kapnograficky
N
Pohyby hrudní stěny při ventilaci
Bronchoskopie
RTG hrudníku
Mlžení kanyly při ventilaci

Question 21

Jaké komplikace mohou nastat při intubaci?

Answer 21

Hypotenze (nízký tlak)
Bradykardie (nízký tep)
Anafylaktická reakce
Bronchospasmus (zúžení dýchacích cest)
Zvýšení intrakraniálního tlaku (ICP)
Nemožnost intubace
Intubace do jícnu
Endobronchiální intubace
Aspirace kyselého žaludečního obsahu
Poranění zubů
Perforace jícnu, trachey nebo jiných struktur

Question 22

Jaké jsou chirurgické metody zajištění dýchacích cest?

Answer 22

Koniotomie – nářez kůže a ligamentum conicum pro vytvoření otevření dýchacích cest.
Koniopunkce – punkce pomocí jehly pro zajištění dýchacích cest.

Question 23

Jaké jsou rozdíly mezi punkční a operační tracheostomií?

Answer 23

Punkční tracheostomie – provádí se přímo u lůžka pacienta, výhodná pro pacienty s obtížemi při dýchání nebo UPV.

Operační tracheostomie – provádí se na operačním sále, většinou ORL lékařem, a zlepšuje komfort pacienta a usnadňuje odpojení od UPV.

Question 24

Jaké jsou kontraindikace pro punkční tracheostomii?

Answer 24

Závažná koagulopatie (porucha srážlivosti krve)
Trauma krční páteře
Obezita
Krátký krk
Trauma nebo stav po operaci v místě výkonu

Question 25

Jak se rozpozná pacient, který potřebuje zajištění dýchacích cest?

Answer 25

Používá se metoda Look/Listen/Feel: Pozorujeme, zda pacient dýchá a reaguje. Rozlišujeme mezi lapavým dechem (gasping) a normálním dýcháním. Pokud pacient zkolaboval, zahajujeme algoritmus ALS a KPR. ! !!!

Question 26

Jak postupujeme při hodnocení průchodnosti dýchacích cest u pacienta?

Answer 26

Postupujeme podle systému ABCD (Airway, Breathing, Circulation, Disability), včetně sledování vědomí a známek obstrukce dýchacích cest.

Question 27

Co je třeba sledovat u pacienta při zajišťování dýchacích cest?

Answer 27

Sledovat ochranné reflexy dýchacích cest, jako je schopnost kašlat, polykat, a zda pacient vykazuje známky obstrukce dýchacích cest.

Question 28

Jaký je rozdíl mezi lapavým dechem (gasping) a normálním dýcháním?

Answer 28

Lapavý dech (gasping) je nepřirozený pokus o dýchání, který je velmi slabý a nepravidelný, zatímco normální dech je pravidelný a efektivní.

Question 29

Jaký je první krok při zahájení algoritmu ALS a KPR?

Answer 29

Prvním krokem je ověření, zda pacient dýchá a zda je při vědomí, a následné zahájení resuscitace.

Question 30

Co je to Sellickův manévr a jaký je jeho účel?

Answer 30

Sellickův manévr je technika, která spočívá v kompresi cricoidní chrupavky k prevenci aspirace během intubace.

Question 31

Co je BURP manévr a jaký je jeho účel?

Answer 31

BURP manévr je vylepšený Sellickův manévr, který pomáhá v lepší vizualizaci dýchacích cest během intubace.

Question 32

Co je to Rapid Sequence Induction (RSI)?

Answer 32

RSI je rychlá indukce anestezie s cílem intubovat pacienta bez nutnosti čekat na spontánní ventilaci.

Question 33

Jak se ověřuje správná poloha tracheální kanyly pomocí auskultace?

Answer 33

Ověřujeme správnou polohu kanyly poslechem zvuků při ventilaci – měl by být slyšet normální zvuk dýchání.

Question 34

Co je to iniciální kontakt?

Answer 34

První okamžiky, kdy vstupujeme do boxu – podstatný bez ohledu na sedací, bezvědomí při vědomí – zdravotník použije iniciální kontakt (rameno či předloktí) oslovit pacienta jménem, pozdravit, mluvit s ním…

Question 35

Ambuvak- základ úspěchu, co je důležitého zkontrolovat, rizika, jak dlouho by mělo trvat inspirium, čeho si všímat, frekvence prodýchávání

Answer 35

Základním úspěchem je udržení otevřených DC - Těsnost obličejové masky - Adekvátní dechový objem (V), s přiměřenou frekvencí - Prodýchávání bývá velice stresové - Riziko enormních komprese (může dojít k hyperventilaci a masivnímu rozepnutí žaludku vzduchem s rizikem aspirace) - Nemělo by se dělat zbrkle a bleskově - Inspirium by mělo trvat 1-2 s - Všímat si odporu , stlačení nemá být obtížné ani příliš snadné - Frekvence prodýchávání by neměla překračovat 15-16 dechů za min. - Naopak při ALS je doporučen počet dechů max 8-10 dechů za min. - Vždy myslet připojení vaku ke zdroji O2! - V případě CPR může být rovnocennou alternativou k intubaci

Question 36

Shrnutí přípravy na akutní intubaci

Answer 36

Dostatečné opakovaní prodýchání obličejovou maskou s vakem na pojených na kyslík - Před intubací je nutné uvést pacienta do krátkodobé intravenózní anestezie s použitím sedativ, opioidů, a krátkodobých myorelaxancií - Výše uvedené neplatí pro situaci oběhové zástavy - při KPR a hlubokého bezvědomí - Nazogastrická sonda je výhodou pro pacienty kvůli dekompresi žaludku - Být připraven na náhlou hypotenzi, připojení infuze, ideálně spřetlakovou manžetou, nachystaný vazopresor (efedrin, fenylefrin), even. Ke kontinuální infuzi (nordadrenalin) Zhodnocení pacienta před intubací - dle klasifikace Mallampatiho : - Třída I. - plně viditelná ovula, dále II., III., IV. Třída