Antikoagulation Flashcards

1
Q

Welche Orale Antikoagulantien kennst du?

A

Vitamin K Antagonisten: Phenprocoumon und Warfarin

DOAK: Dabigatran, Apixaban und Rivaroxaban

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2
Q

Wie wirken die Vitamin K Antagonisten?

A

unselektive Hemmung der Vitamin K-abhangigen Synthese von Gerinnungsfaktoren ***2,7,9,10

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3
Q

Wie wirken die neue Antikoagulantien

A

selektiv und greifen über eine Thrombin Hemmung (Dabigatran) oder Faktor Xa-Hemmung (Rivaroxaban, Apixaban)

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4
Q

Welche Nachteile haben Vitamin K Antagonisten?

A

Die Hemmung in der Leber dauert mehrere Tage und hat einen schlechten Steuerbarkeit. Deswegen» regelmäßige Kontrolle und Bridging
Zudem hat Phencroumon zahlreiche Interaktionen (Nahrungsmittel>Ingwer, Lakritz, Spinat, Medikamente>Antidepressiva, Amiodaron, etc etc)

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5
Q

Welche Vorteile haben Vitamin K Antagonisten?

A

kostengunstig
Bei Blutungen»Direkte Aufhebung der Antagonisierung durch Ersatz mit Prothrombin Konzentrat und verzögert durch Neu Synthese der Gerinnungsfaktoren mit Vitamin K.

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6
Q

Welche Indikationen haben Vitamin K Antagonisten?

A

Thromboembolieprophylaxe bei»
Künstlichem Herzklappenersatz
Valvuläres Vorhofflimern
Bei erhöhtem Risiko nach MI (zusätzlich zu Thrombozytenaggregationshemmern)

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7
Q

Welche Vorteile haben orale Antikoagulantien?

A

Gute Steuerbarkeit
Oraler Applikation
Keine regelmäßige Kontrolle notwendig
geringes Risiko für intrakranielle Blutungen

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8
Q

Welche weitere Indikationen haben orale Faktor Xa Antagonisten und Thromben Inhibitoren??

A

Akuten Therapie einer LAE und TVT als alternative zu Heparin

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9
Q

Welche Nachteile haben orale Antikoagulantien?

A

kostenintensiv
bei Blutungen» keine etablierten diagnostischen Verfahren
bei Klappenersatz nicht empfohlen
Regelmässigen Nierenfunktionskontrolle (bei Insuffizienz»Dosisanpassung) und Leberfunktion (bei erhöhte Transaminase»PAUSE)

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10
Q

Welche Indikationen haben alle orale Antikoagulantien?

A
Thromboembolieprophylaxe>>
nach stattgehabter TVT
nach stattgehabter LAE
bei längerer Immobilisation nach Knie und Huftchirurgie
bei NICHT valvularen VHF
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11
Q

Welche sind Kontraindikationen für orale Antikoagulantien?

A

Schwere Niereninsuffizienz
Schwangerschaft und Stillzeit
Akute Blutung
Alle Konstellationen, die die Wahrscheinlichkeit für lebensbedrohliche Blutungen erhöhen (Lebersynthesestorung, Gefassläsion)

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12
Q

Warum gibt es bei Cumarinen eine Thromboembolie Neigung zu Beginn der Therapie??

A

Gerinnungshemmende Faktoren Prot. C und S haben eine kürzere Halbwertzeit als die Gerinnungsfaktoren 2,9,10. Zuerst bedingt eine erhöhte Gerinnungsneigung, die zu eine Cumarin Nekrose fuhren kann.

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13
Q

Was ist Cumarin Nekrose?

A

Nekrose infolge von Mikroembolien. Zumeist Kuten oder subkutan mit Pradilektionsstelle an Hüfte, Gesäss, Oberschenkel

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14
Q

Was ist die wichtigste Nebenwirkung von alle oralen Antikoagulantien?

A

DOSISABHANGIGE ERHOHUNG DES BLUTUNGSRISIKOS!

insb, in Kombination mit andere Substanzen (ASS, Clopidogrel)

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15
Q

Was ist das spezifisches Antidot für Dabigatran?

A

Idarucizumab

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16
Q

Was ist das Spezifisches Antidot für Apixaban und Rivaroxaban?

A

Adexanet alfa

17
Q

Bei welche OPs wird keine Unterbrechung einer Antikoagulation benötigt?

A

Ops mit Kaum Blutungsrisiko

z.b. Inzision, Exzision von Naevi, diagnostische Endoskopien, Ophtalmologische Eingriffe, Zahnextraktion <3 Zahne

18
Q

Bei welche OPs wird eine Pausierend der oralen Antikoagulation benötigt?

A
OPs an Thorax, Abdomen
Endoskopie mit Resektion
Orthopädie, Unfallchirurgie
Leberbiopsien
ESWL Behandlungen
19
Q

Bei OPs mit hohem Blutungsrisiko, wann sollte die letzte Dosis eingenommen werden

A

> 48h Präop

20
Q

Welche nicht orale Antikoagulantien kennst du?

A

Unfraktioniertes Heparin
NMH»Certoparin, Enoxaparin, Tinzaparin
Fondaparinux

21
Q

Welche Untersuchung hilft bei der Kontrolle der Therapie mit Heparin?

22
Q

Welches Antidot hat Heparin?

23
Q

Wie wirkt UFH?

A

Hemmung von Thromben und zusatliche Hemmung von Faktor Xa

24
Q

Wie wirken NMH?

A

Selektive Faktor Xa Hemmung

25
Welche Kondition kann zu einem Wirkverlust von nicht oralen Antikoagulantien fuhren?
Antithrombin III Mangel (bei nephrotisches Syndrom), weil die Wirkung ist abhängig von Antithrombin
26
Welche Nebenwirkungen haben UFH und NMH?
Blutungsrisiko Allergische Reaktionen HIT-II (10x bei UFH als bei NMH) Osteoporose
27
Welche Nebenwirkung hat Fondaparinux?
Verminderung der Thrombozytenzahl
28
Was ist HIT?
Heparin induzierte Thrombozytopenie Typ 1>>eher harmlos, in den ersten 5 Tagen, Thrombozyten>100,000, keine Antikörper Typ 2>> massiver Abfall von Thrombozyten, ab dem 5. Tag, Autoantikorper fuhrt zu Thrombozytenaggregation
29
Wie wird HIT II diagnostiziert?
Kleines BB >> Thrombozyten <100,000 | Antikorper gegen Plättchen 4-Heparin
30
Welche Komplikationen hat Hit I?
keine
31
Welche Komplikationen hat HIT II?
Thromboembolien
32
Was machst du bei einer HIT II?
Heparin absetzen | Therapie mit Danaparoid oder Fondaparinux